10/06/2026
# L’hémoculture : principes, indications, réalisation et interprétation
# # Définition
L’hémoculture consiste à inoculer un échantillon de sang dans des flacons contenant un milieu de culture adapté afin de permettre la croissance des bactéries ou des levures éventuellement présentes dans la circulation sanguine.
L'objectif est :
* D'isoler le micro-organisme responsable de l'infection.
* De réaliser son identification.
* D'effectuer un antibiogramme afin d'adapter le traitement antimicrobien.
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# # Principales indications
# # # 1. Suspicion de sepsis ou septicémie
* Fièvre ≥ 38 °C
* Hypothermie < 36 °C
* Frissons
* Choc septique
* Syndrome inflammatoire inexpliqué
# # # 2. Endocardite infectieuse
Les hémocultures constituent l'un des critères majeurs de diagnostic.
# # # 3. Infections profondes
* Méningite
* Ostéomyélite
* Arthrite septique
* Abcès profonds
# # # 4. Patients immunodéprimés
* Chimiothérapie
* Greffe
* Corticothérapie prolongée
* Infection à VIH avancée
# # # 5. Fièvre d'origine indéterminée
Lorsque l'origine infectieuse est suspectée.
# # Prélèvement
# # # Moment idéal
Le prélèvement doit être réalisé :
* Avant toute antibiothérapie.
* Dès l'apparition des frissons ou du pic fébrile lorsque cela est possible.
* Sans re**rder la prise en charge en cas d'urgence.
# # # Nombre d'hémocultures
Chez l'adulte :
* 2 à 3 séries d'hémocultures.
* Prélevées sur des sites veineux différents.
Une série comprend généralement :
* 1 flacon aérobie.
* 1 flacon anaérobie.
# # # Volume sanguin
Le volume constitue le facteur le plus important de sensibilité.
Chez l'adulte :
* 20 à 30 mL par série.
* Répartis entre les deux flacons.
Nouveau-né : 1 mL est souvent suffisant.
Nourrisson : 1 à 3 mL.
Enfant : 3 à 10 mL selon le poids.
La probabilité de détection augmente directement avec le volume prélevé.
# # Technique de prélèvement
# # # Antisepsie rigoureuse
L'antisepsie doit être réalisée avec :
* Chlorhexidine alcoolique 2 %
* Ou povidone iodée selon les protocoles locaux
Il faut également désinfecter les bouchons des flacons avant inoculation.
# # # Éviter les contaminations
Les contaminations sont principalement dues à la flore cutanée
Le taux de contamination recommandé est inférieur à 3 %.
# # Conduite devant une hémoculture positive
Après signalement de positivité :
# # # Examen direct
Réalisation d'une coloration de Gram.
Le résultat doit être communiqué rapidement au clinicien.
Exemples :
* Cocci Gram positif en amas → suspicion de Staphylococcus.
* Cocci Gram positif en chaînes → suspicion de Streptococcus ou Enterococcus.
* Bacilles Gram négatif → Entérobactéries ou bacilles non fermentants.
# # # Culture et identification
* Isolement sur milieux appropriés.
* Identification par méthodes conventionnelles ou MALDI-TOF.
# # # Antibiogramme
Permet l'adaptation du traitement antibiotique.
# # Facteurs influençant le rendement
Le rendement de l'hémoculture dépend principalement :
1. Du volume de sang prélevé.
2. Du nombre de séries réalisées.
3. Du moment du prélèvement.
4. De l'administration préalable d'antibiotiques.
5. De la qualité de l'antisepsie.
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**Point clé pour le microbiologiste :** « Un volume de sang adéquat et une antisepsie rigoureuse sont plus déterminants pour le rendement diagnostique qu'une multiplication excessive des prélèvements. »
