03/09/2026
Los trastornos del movimiento de origen vascular son:
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Ven TEMBLOR en brazo derecho. Este puede definirse como una oscilación mecánica y rítmica de al menos una región funcional del cuerpo.
Al parecer se manifiesta de entrada en reposo y ocurre cuando la parte del cuerpo afectada NO está activada voluntariamente, pero también tiende a ser cinético o sea al realizar movimientos.
Las áreas que más se relacionan con temblor son:
1. corteza cerebral
2. cerebelo y conexiones
3. mesencéfalo
4. tálamo ✅
El temblor puede presentarse al comienzo del ictus o puede ocurrir de forma retardada tras un intervalo de tiempo muy variable. Puede tener una latencia de presentación de hasta dos años entre la lesión isquémica y el inicio del temblor.
Podría tratarse de una forma de temblor rubral (mal llamado así), al que también se lo conoce como temblor de Holmes, síndrome de Benedikt, miorritmia, temblor talámico o temblor mesencefálico. En la actualidad se recomienda mejor llamarlo "temblor de Holmes".
Se describe que para que exista este tipo de temblor deben haber coexistentes, interrupción de las conexiones cerebelo-talámicas (🔴) y las proyecciones nigroestriatales dopaminérgicas.
Suele simular mioclonías.
Predomina en la mano y antebrazo y suele ser unilateral y puede asociarse a parkinsonismo y distonía. Se debe a lesiones de la parte anterior del mesencéfalo donde se lesionan tanto las fibras nigroestriadas como neuronas procedentes del cerebelo, en el núcleo rojo o en el pedúnculo cerebeloso superior, además del tálamo (como en este paciente).
En el tálamo en este caso .. las arterias paramedianas nacen de la arteria cerebral posterior en el segmento anterior al inicio de la arteria comunicante posterior. El ramo superior de las arterias paramedianas o, simplemente arteria paramediana, irriga la región dorsomedial del tálamo. En ciertos casos, las arterias paramedianas de ambos lados nacen de un tronco común en UNA SOLA de las arterias cerebrales posteriores (a estas también se la conocen como arteria de Percheron o segmento ACP-2 de la arteria cerebral posterior .. también como arteria túbero-talámica o arteria "polar").
En este paciente pues el mecanismo del temblor fue isquémico. Para que un infarto provoque lesión vascular pues separamos 3 mecanismos:
1. isquemia aterotrombótica
2. isquemia cardioembólica
3. isquemia lacunar ✅
En este paciente el mecanismo fué LACUNAR.
El tratamiento es muy dificil. Se debe probar con:
1. levodopa
2. agonistas dopaminérgicos
3. benzodiacepinas
4. anticolinérgicos
5. propranolol
6. clozapina
