Amr. clinical pharmacy

Amr. clinical pharmacy Clinical pharmacy

06/08/2026

ايه الحالات اللي بنستخدم فيها insulin حتي لو كان المريض مش diabetic وnormal blood glucose level ؟؟

Severe Hyperkalemia
CCB or Beta Blocker Overdose
Severe Hypertriglyceridemia
Induced Pancreatitis
hypercalcemia
hyperphosphatemia

31/07/2026

DRESS Syndrome: لا تستهين بأي طفح جلدي بعد بدء دواء جديد!!!
DRESS Syndrome...
Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms
هو تفاعل دوائي شديد قد يهدد الحياة إذا لم يتم تشخيصه وعلاجه مبكرًا.
امتي يظهر ؟؟
عادةً بعد 2–8 أسابيع من بدء دواء جديد.
أشهر الأدوية المسببة...
Allopurinol
Carbamazepine
Lamotrigine
Phenytoin
Phenobarbital
Sulfonamides ( Cotrimoxazole)
Vancomycin
Minocycline
ايه الأعراض الممكنة ؟
ارتفاع الحرارة
طفح جلدي منتشر Rash
تورم الوجه (من العلامات المميزة) facial edema
تضخم الغدد الليمفاوية lymphadenopathy
Eosinophilia في صورة الدم
إصابة الأعضاء الداخلية:

Heart (myocarditis)
Lungs (pneumonitis)
🧠 CNS (encephalitis)
Liver (hepatitis)
Kidneys (nephritis)

How to manage ??
أوقف الدواء المسبب
قيّم وظائف الكبد والكلى وصورة الدم.

Supportive care :-

Adequate hydration ( fluids )

Antipyretics

Emollients and high-potency topical for Rash
corticosteroids

Oral antihistamines for pruritus

Monitor fluid and electrolyte balance
Step 4: Systemic corticosteroids ( the main cornerstone) which is
Indicated for patients with significant organ involvement or extensive disease....

Prednisone/Prednisolone:...

0.5–1 mg/kg/day orally
For life-threatening disease (e.g., myocarditis, severe hepatitis, encephalitis, or respiratory failure):
Methylprednisolone 500–1000 mg IV daily for 3 days (pulse therapy), followed by oral corticosteroids.....
Steroids should be tapered slowly over at least 6–8 weeks to reduce the risk of relapse.

Step 5: Refractory or severe cases

Consider specialist-guided therapy such as:
Intravenous immunoglobulin (IVIG)

15/06/2026

مريض داخل ب Acute Decompensated Heart Failure أو Nephrotic Syndrome أو CKD مع edema شديدة.
أخد Furosemide 40 mg IV
ثم 80 mg IV...
ثم 120 mg IV...
ولسه بيجيب بول قليل والوزن بيزيد يوم عن الثاني .
هل المشكلة أن الجرعة قليلة؟
مش دايما لا
في كثير من الأحيان، المشكلة الحقيقية هي Diuretic Resistance.
ما المقصود بـ Diuretic Resistance؟
هي فشل الوصول إلى إزالة السوائل الزايدة رغم استخدام جرعات مناسبة من المدرات.
بمعنى آخر:
الدواء وصل للمريض، لكن التأثير المتوقع محصلش
Mechanism ??
انخفاض وصول الدواء للنيفرون
عشان يشتغل Furosemide لازم يوصل لل Tubular Lumen

في حالات بتحصل مشكلة
AKI
CKD
Renal hypoperfusion
Advanced heart failure
تنخفض كمية الدواء التي تصل إلى ال Lumen
النتيجة:
استجابة ضعيفة رغم زيادة الجرعة.

Post-diuretic Sodium Retention او ممكن

بعد انتهاء تأثير الجرعة يبدأ الجسم في تعويض الصوديوم والماء المفقودين.

Sodium restriction لو مكنش في
Fluid restriction
وقتها مهما تزود الجرعة ..المريض مش هيجيب بول كويس

Braking Phenomenon.....

مع الاستخدام المستمر للـ Loop Diuretics بيحصل تكيف داخل النيفرون.
فتزداد قدرة الأجزاء البعيدة من Nephron على إعادة امتصاص الصوديوم.
بالتالي:
كلما زادت مدة استخدام المدرات، قل تأثيرها

Hypoalbuminemia....

يرتبط Furosemide بالألبومين بدرجة عالية.
في مرضى:
Nephrotic syndrome
Liver cirrhosis
Severe malnutrition
قد تقل فعالية الدواء طبعا

في بعض الأدوية بتقلل الاستجابة
أهمها:
NSAIDs
تقلل تصنيع Prostaglandins في الكلي وتنخفض فاعلية الدواء

طيب ايه الحل في الحالة دي ؟؟

أولًا: تأكد أن الجرعة كافية
الجرعة التي كانت فعالة بالأمس ممكن تبقي محتاج تزودها النهارده
مرضى CKD غالبًا بيحتاجوا جرعات أعلى من المعتاد للوصول إلى Threshold Effect.
ثانيًا: تحط المريض علي continous infusion
بدلًا من جرعات متقطعة:
مثال:
Loading dose ثم Continuous infusion
للحفاظ على تركيز ثابت ومستمر للدواء
ثالثًا: Sequential Nephron Blockade

نضيف مدرًا ثاني يشتغل في جزء مختلف من ال Nephron

Metolazone
Hydrochlorothiazide
هتزود الفاعلية نتيجة منع إعادة امتصاص الصوديوم
هتبقي محتاج تتابع
Potassium
Magnesium
Sodium
Calcium
رابعًا: تقليل الصوديوم sodium restriction

خامسًا: Ultrafiltration أو Dialysis الحل الاخير

إذا استمرت...
Pulmonary edema
Refractory volume overload
Worsening renal function

دمتم سالمين...

Albumin Is Not a Volume Expander for Everyone...مش كل نقص في تحليل الألبومين اجري وانقل البيومين قمة الخطأ تماما السؤال...
13/06/2026

Albumin Is Not a Volume Expander for Everyone...

مش كل نقص في تحليل الألبومين اجري وانقل البيومين
قمة الخطأ تماما
السؤال الأهم.....
هل انخفاض الألبومين وحده يُعد سببًا لإعطاء Albumin؟
الإجابة: طبعا لا ...في حالات معينة هنحتاج ننقل هنتكلم عنها دلوقتي
فمجرد انخفاض مستوى الألبومين لا يعني أن المريض سيستفيد من إعطاء Albumin.

ايه هي طيب الحالات دي ؟!


Large-volume paracentesis في مرضى التليف الكبدي.
اللي هيا حالات اللي بيتم فيها البزل من البطن peritoneal cavity
Spontaneous bacterial peritonitis.
Hepatorenal syndrome.
Septic shock patient inresponsive to crystalloids

أما إعطاؤه فقط لأن Albumin = 2 أو 2.5 g/dL دون سبب من دول فغالبًا مش هيعملك حاجة

طيب ايه هي جرعات الألبومين؟!

Large Volume Paracentesis (في مرضى Liver Cirrhosis)
عند سحب أكثر من 5 لتر Ascitic Fluid:
Albumin 20–25%
جرعة: 6–8 جم لكل لتر تم سحبه بعد أول 5 لترات
مثال:
تم سحب 8 لتر Ascites
يتم إعطاء 18–24 جم Albumin تقريبًا (حسب البروتوكول المتبع).

Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP)
Albumin 20–25%
Day 1: 1.5 g/kg
Day 3: 1 g/kg
مثال: مريض 70 كجم:
Day 1 = 105 جم
Day 3 = 70 جم

Hepatorenal Syndrome (HRS)
Albumin 20–25%
Day 1: 1 g/kg (Max 100 g)
ثم 20–40 g/day مع Vasoconstrictor therapy زي Terlipressin.

ملحوظة مهمة جدا

زجاجة Albumin 20% حجم 100 mL تحتوي على 20 جم Albumin.
زجاجة Albumin 25% حجم 100 mL تحتوي على 25 جم Albumin.

The Hemoglobin Is 7 g/dL… Should We Transfuse?هل طالما الحالة anemic انقل دم علي طول ؟؟الحقيقة الإجابة لا ومعظم اللي في ...
13/06/2026

The Hemoglobin Is 7 g/dL… Should We Transfuse?

هل طالما الحالة anemic انقل دم علي طول ؟؟

الحقيقة الإجابة لا ومعظم اللي في مجال فاهمين الجزء ده غلط تماما للاسف

Clinical Case مثال حلو اوي

A patient in the ICU has
Hemoglobin = 7 g/dL
Blood pressure stable
No active bleeding
No signs of myocardial ischemia

The team immediately asks:

هل الحالى تستدعي نقل دم ؟؟

The answer is not always yes.
For years, many clinicians followed:

Hb < 10 g/dL = Transfusion

Blood Is a Treatment, Not a Lab Correction قاعدة عامة
Transfusion should improve:

Oxygen delivery
Tissue perfusion
Clinical outcomes
Risks of Unnecessary Transfusion لازم تعرف مشاكل نقل الدم
Transfusion reactions....

TRALI (Transfusion-Related Acute Lung Injury)
TACO (Transfusion-Associated Circulatory Overload)
Increased infection risk

Current Practice
For most stable hospitalized and ICU patients:
Restrictive strategy is preferred
Transfusion is generally considered when:
Hb ≤ 7 g/dL
الخلاصة لو المريض مش من الحالات اللي هنقولها...مش هننقل لو ال Hb اعلي من 7

طيب ايه هي ال special cases التي لا ينطبق عليها القاعدة دي

While higher thresholds may be appropriate in:

Stable hospitalized/ICU patient.....
Hb ≤ 7 g/dL

Cardiac surgery patients....
Hb ≤ 7.5 g/dL

Orthopedic surgery patients......
Hb ≤ 8 g/dL

Patients with pre-existing cardiovascular disease
Hb ≤ 8 g/dL

Acute coronary syndrome (ACS/MI/unstable angina).....
Usually Hb ≤ 8 g/dL

Chronic transfusion-dependent conditions (e.g., some thalassemia or ITP patients)
Disease-specific targets, often 9–10.5 g/dL

وده جدول بيلخص فيه الحالات دي ....

11/06/2026

The Most Dangerous Electrolyte!!!!?

لو سألت أغلب الناس: "أخطر Electrolyte disturbance إيه؟"
هيقولوا: Hyperkalemia
لكن الحقيقة...
Hypokalemia الشديدة ممكن تبقي قاتلة بنفس الدرجة أو أكثر إذا لم تُكتشف مبكرًا.
طيب ليه بتقول كده ؟؟

البوتاسيوم مسؤول عن: Electrical activity of the heart Muscle contraction and Nerve conduction

أعراض Hypokalemia

Muscle weakness
Paralytic ileus
Respiratory muscle weakness
Rhabdomyolysis
أخطر ما فيها؟
Cardiac Arrhythmias

ECG Changes:

Flattened T waves
ST depression
Prominent U waves
ومع انخفاض البوتاسيوم أكثر ممكن يبقي fatal

Ventricular Tachycardia
Ventricular Fibrillation
Sudden Cardiac Death

Hypokalemia Management: Don't Just Replace Potassium

قاعدة عامة ....عشان تبقي شاطر في شغلك لازم تعالج المسبب وليس السبب

بعد تشخيص Hypokalemia، الخطوة اللي بعدها مش إعطاء البوتاسيوم فقط، بل معرفة شدة الحالة وسببها.
Mild Hypokalemia

(K⁺ = 3 – 3.5 mEq/L)
علاج السبب
زيادة الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم زي الموز
Potassium Chloride syrup

Moderate Hypokalemia
(K⁺ = 2.5 – 3 mEq/L)

Potassium chloride PO preferred if patient can tolerate oral intake
جرعات شائعة:
40–100 mEq/day مقسمة على جرعات
Severe Hypokalemia

(K⁺ < 2.5 mEq/L)
ECG changes او وجود

Arrhythmias

Severe muscle weakness
تعتبر حالة طارئة
IV Potassium Chloride لازم طبعا
معدلات الإعطاء
Peripheral line: لو خلال
حتى 10 mEq/hr
Central line لو مركب+ Continuous ECG monitoring:
حتى 20 mEq/hr في الحالات الشديدة
الإعطاء السريع قد يسبب Arrhythmias خطيرة.

Don't Forget Magnesium ملحوظة مهمة جدا جدا
لو في persistent Hypokalemia بالرغم من تعويض البوتاسيوم باستمرار ومش عاوز يرفع معاك ...هتطلب تحليل ماغنسيوم فورا....لو لقيته قليل عوض والبوتاسيوم هيضبط معاك

Refractory hypokalemia = Check magnesium first.

دمتم سالمين....

10/06/2026

امتي المريض ينقل plasma ؟؟

Fresh Frozen Plasma (FFP) نقل
مش بتكون بسبب ارتفاع INR مثلا بس
في مواقف معينة بننقل بلازمات زي
1. وجود نزيف مع اضطراب عوامل التجلط
INR مرتفع مع نزيف نشط.
DIC مع نزيف.
Liver failure مع نزيف.
2. قبل إجراء جراحي أو تدخل invasive procedure
إذا كان هناك نقص في عوامل التجلط وINR مرتفع بشكل ملحوظ مع الحاجة لإجراء:
Central line هيركب
Lumbar puncture
Surgery
Biopsy هناخد
3. (Warfarin toxicity)
في حالة Major bleeding
يفضل إعطاء 4-factor PCC إذا متوفر، ويمكن استخدام FFP إذا لم يتوفر.
4. Thrombotic Thrombocytopenic Purpura (TTP)
كجزء من Plasma Exchange.

امتي ملهاش لازمة ؟؟
لمجرد انخفاض الألبومين.
للتغذية.
لمجرد INR مرتفع بدون نزيف أو إجراء جراحي قريب.
في نقص الصفائح الدموية فقط (يحتاج Platelets وليس FFP).

الجرعة ايه ؟؟
10–15 mL/kg
شخص وزنه 70 كجم يحتاج تقريبًا 3–4 وحدات FFP كبداية.
قاعدة سريعة في العناية المركزة
Bleeding + Coagulopathy = فكر في FFP فورا
No bleeding + No procedure = غالبًا مش هيحتاج FFP حتى لو INR مرتفع.

دمتم سالمين ....

Serum Creatinine Can Lie !!!! كثير من الممارسين بيفتكروا أن ارتفاع Serum Creatinine هو أول علامة على إصابة الكلى الحادة ...
10/06/2026

Serum Creatinine Can Lie !!!!
كثير من الممارسين بيفتكروا أن ارتفاع Serum Creatinine هو أول علامة على إصابة الكلى الحادة (AKI)...
لكن الحقيقة مختلفة تماما
المريض ممكن يفقد أكثر من 50% من وظائف الكلى قبل أن يبدأ Serum Creatinine في الارتفاع بشكل واضح
عشان كده متعتمدش علي Creatinine لوحده
شوف
Urine Output
Hemodynamic Status
Exposure to nephrotoxic drugs
Fluid balance

Clinical Case....
مريض في العناية المركزة:
Creatinine = 1.0 mg/dL
Urine output = 0.2 mL/kg/hr خلال 8 ساعات
هل الكلى سليمة؟
الإجابة: لا طبعا ...الحالة دخلت في AKI
المريض ممكن يكون دخل في مرحلة مبكرة من AKI قبل ظهور ارتفاع الـ Creatinine.

وال Kdigo هنا بتوضح اننا بنعرف الAKI من خلال Serum Creatinine او Urine output
مش بس كمية البول ...الوقت اللي المريض بيجيب فيه بول كمان بيفرق
وده بيحدد هو في انهي مرحلة بالضبط

ده شرح ال ABG from A to Z اول خطوة ...تشوف ال PHثاني خطوة تعرف Respiratory or metabolic .......لو سهمين PH و HCO3 أو CO2...
09/06/2026

ده شرح ال ABG from A to Z
اول خطوة ...تشوف ال PH
ثاني خطوة تعرف Respiratory or metabolic .......لو سهمين PH و HCO3 أو CO2 عكس بعض يبقي Respiratory
لو مع بعض يبقي metabolic

وحالات كل حالة بالضبط

09/06/2026

هنتكلم في البوست ده عن موضوع مهم جدا....مريض دخل في sepsis وفي Renal impairment
ازاي نضبط جرعات المضاد الحيوي

Antibiotics in Sepsis + Renal Impairment
الفكرة الأساسية
في sepsis عندك تعارض مهم:
لازم نقتل البكتيريا بسرعة بجرعات قوية
لكن renal impairment يقلل clearance وبالتالي يزود ال toxicity

الحل

1) Loading dose (الجرعة التحميلية)
في كل حالات sepsis:
مش بنعدل فيها حتى لو في renal failure
ليه؟
Sepsis هيزود volume of distribution (capillary leak)
لازم توصل لـ therapeutic level بسرعة
أمثلة:
Meropenem: 1–2 g loading
Piperacillin-tazo: full dose
Vancomycin: 20–25 mg/kg

2) Maintenance dose (الجرعة المستمرة)

هنا التعديل ضروري حسب renal function:
لو renal impairment:
نقلل dose أو
يزود dosing interval
قاعدة سريعة:

3) Examples مهمّة جدًا

Meropenem
Normal: 1–2 g q8h
Renal impairment: هنقلل dose or extend interval
خطر: seizures if accumulated
Piperacillin/Tazobactam

Overdose → neurotoxicity + sodium load
Vancomycin
Loading: ثابت
Maintenance: adjusted + TDM (AUC monitoring)

الخلاصة....الحالة لو داخلة عندك في العناية ب sepsis وrenal impairment ايا كان AKI or CKD

هتاخد اول جرعة زي ما هيا full dose بعد كده بنعدل عادي حسب crcl
طيب ...في ملحوظة مهمة ...الحالة لو علي dialysis
CRRT ( continous renal replacement therapy )

بتاخد Normal doses

Address

Alexandria

Website

Alerts

Be the first to know and let us send you an email when Amr. clinical pharmacy posts news and promotions. Your email address will not be used for any other purpose, and you can unsubscribe at any time.

Shortcuts

Share

Category