Medical guidelines for ICU cases

Medical guidelines for ICU cases You have to be up-to-date for ever

البوست الفات اتكلمنا عن ال CRAB و قولنا اننا نستخدم Combination therapy و قولنا ان لازم تستخدم Sulbactam صح ؟ قالك لو ان...
28/05/2026

البوست الفات اتكلمنا عن ال CRAB

و قولنا اننا نستخدم Combination therapy

و قولنا ان لازم تستخدم Sulbactam صح ؟

قالك لو انت عندك Sulbactam- Durlobactam
يبقى هتعطيه مع
Carbapenem

On extended infusion

طيب لو مش عندك ؟

يبقى هنعطى
High dose Sulbactam ( 3 gm every 8 hrs over 4 hrs )
Plus
One of these agents

-Polymyxin B ( unless patient is CKD) ✳️
-Tigecycline or minocycline ( unless infection is in blood or urine ) ✳️
-Cefiderocol ✳️

لو محتاج معلومات اكتر ف ال antibiotic stewardship البوست دا هيفيدك

https://www.facebook.com/share/p/18YwFJPCBX/?mibextid=wwXIfr

من اكتر المعلومات المهمه بخصوص ال CRAB Carbapenem resistant Acinetobacter baumannii1- You must use combination therapy (...
27/05/2026

من اكتر المعلومات المهمه بخصوص ال CRAB

Carbapenem resistant Acinetobacter baumannii

1- You must use combination therapy ( not single agent EVEN if a single agent demonstrates in vitro activity ✅

2- One of the combination therapy should be Sulbactam based ✅

يعنى هنا ال Sulbactam بنعطيه ك Antibiotic not as A beta lactamase inhibitor✅

ف قالك المشكله ان ال Sulbactam بيتكسر ف تعمل ايه ؟

حل من الاتنين
✅الاول
اننا ندى Durlobactam لان دا هيوقف الإنزيم اللى بيكسر ال Sulbactam

الحل التانى✅ اننا ندى High dose Sulbactam

طبعا ف الحالتين لازم يكون Extended infusion

لو محتاج معلومات اكتر ف ال Antibiotic stewardship
البوست دا هيفيدك

https://www.facebook.com/share/p/18YwFJPCBX/?mibextid=wwXIfr

25/05/2026

متوفر up to date app بسعر رمزى جدا 😍
لو حد محتاج يتواصل معايا قبل انتهاء الكميه

تخيل فى ICU round كان مريض بتاعك اللى داخل ب Septic shock ✅‏Blood culture showed Pseudomoans🈴 ‏Sensitive to ‏Colistin ✅‏...
22/05/2026

تخيل فى ICU round كان مريض بتاعك اللى داخل ب Septic shock ✅

‏Blood culture showed Pseudomoans🈴

‏Sensitive to
‏Colistin ✅
‏Piperacillin - Tazobactam✅
‏Ceftolozane - Tazobactam✅

‏Resistant to
‏Ceftazedime❌
‏Cefepime❌
‏Levofloxacin❌
‏Meropenem❌
‏Imipenem❌

هتتصرف ازاى ؟
تعالى نفهم الاول هل منطقى أصلا انها تطلع
‏Carbapenem resistant but piperacillin sensitive?⁉️

فكره ان أصلا عندك Pseudomonas لازم يكون عندك خلفيه عن ال Resistance mechanisms بتاعتها 🔆

نادرا أصلا ما تطلع CRE زى ال NDM or KPC و الكلام دا !
امال ازاى بتعمل resistance to carbapenem‼️

باكتر من طريقه

اول حاجة ✅
انت عندك جين اسمه OprD دا اللى بيدخل ال carbapenem خصوصا ال Imipenem جوه الخليه، ال Pseudomonas بقا توقفه ف يحصل Carbapenem resistance خصوصا ال Imipenem

تانى حاجة ✅

بتزود ال Efflux pump اللى هو جين اسمه
(MexAB-OprM)
دا بيخرج ال carbapenem من الخليه و طبعا شويه antibiotic اخرى زى ال FQ مثلا .. 🔆

حاجة تالته✅
ال Pseudomonas بتطلع AmpC بس طبعا علشان طالع من Pseudomonans ف بنسميه
PDC
دا بيعمل ايه ؟ دا بيكسر ال Piperacillin و ال cefipime و ال Ceftazedime

و هنا ندخل ف كذا سوال بقا. ( بص متعة العلم ) ✅

اول سوال ✅

طيب أنا عندى ال Piperacillin لو الميكروب بتاعى طلع ال PDC هيبقى resistant طيب ما احط Tazobactam ؟
قالك لا … طب ليه ؟ لان أصلا أصلا ال Tazobactam مش شغال عال PDC

طيب ازاى بقا ال Ceftolozane بحط معاه Tazobactam ؟ ✅

قالك يا باشا أصلا ال Ceftolozane لوحده مش بيتكسر بال PDC بسبب ال long side chain
فهمت ليه ممكن تلاقى

Pseudomonas sensitive to zerbaxa but resistant to pipercillin-Tazobactam.✅

نيجى لحته ال Ceftazedime قولنا انه بيتكسر بال PDC قالك علشان كدا حط Avibactam يوقف الإنزيم دا .. ✅

تعالى بقا للكيس بتاعتنا: تتوقع ال Pseudomonas طلعت ايه تقاوم بيه ال Antibiotics ؟

طلعت OprD + MexAB-OprM علشان هى carbapenem resistant بس هل طلعت PDC ؟
لا .. طيب ليه ؟ علشان هى piperacillin sensitive

ايوا برضو يعنى نعالج ازاى برضو ؟؟ ✅
هتعالج ب High dose piperacillin on 3 hrs infusion as IDSA recommendations ✅

طيب ممكن ادى Zerbaxa ؟
قالك لو الحاله severe و مش عارف تعمل source control ممكن تدى Zerbaxa ✅

طيب ليه قولت كل ال mechanisms دى ؟
لان فهمك الدقيق دا بيساعدك تختار ال antibiotic و انت واثق من نفسك جدا و دا بيؤثر ف قرارتك و ثقتك بعد كدا ✳️🈚️

لو محتاج معلومات اكتر ف ال antibiotic stewardship البوست دا هيفيدك

‏https://www.facebook.com/share/1Ay6onwkhn/?mibextid=wwXIfr

20/05/2026

متنساش لو عندك ال organism كان CRE و يحتوى على ال OXA48 gene

ان مينفعش ندى
Vaborbactam even it was sensistive in AST✅

Relebactam even it was sensistive in AST ✅

لانهم للأسف مش بيقدروا يعملوا inhibition للجين دا

امال ندى ايه ؟؟

Avibactam or cefiderocol

20/05/2026

متوفر اكونتات up to date
بسعر مناسب
و تحتوى ايضا على ال preparation of administration

بالاضافة لل AI

Online and offline
Graphs and pathways

اتكلمنا فالبوست السابق عن ال KPC البوست دا هنتكلم عن ال MBL اللى هم عباره عن VIM, IMP or NDM حالة داخله ب septic shock و...
19/05/2026

اتكلمنا فالبوست السابق عن ال KPC

البوست دا هنتكلم عن ال MBL

اللى هم عباره عن VIM, IMP or NDM

حالة داخله ب septic shock و سحبنا pan culture

المهم طلع ال blood showed E-Coli NDM

هتتعالج ازاى دى ؟
✅
مبدايا ايه فكره ال NDM ؟
انه بيكون معاه كمان
ESBl, AmpC, KPC or OXA48 حلو كدا ؟

NDM destroys all beta lactam except Aztreonam

بس المشكله ان ال aztreonam بيتكسر بال
ESBL, AmpC, KPC and OXA48 ✅

ف علشان كدا لازم ندى حاجة نوقف ال انزيمات دى

مين ؟
Avibactam ✅

لان ممكن ادى meronem بس المشكله هيتكسر بال KPC, OXA48

ممكن ادى Vaborbactam بس مش احسن حاجة ف ال OXA48

Relevactam is the same as Vaborbactam

لو عايز معلومات اكتر فى ال infectious disease البوست دا هيفيدك

https://www.facebook.com/share/1EXDDFASYe/?mibextid=wwXIfr

اما نيجى نتكلم عن ال Carbapenem resistant enterobacterales بيكون عندنا 3 types of genes KPCMBL ( VIM, IMP, NDM) OXA48 هل...
18/05/2026

اما نيجى نتكلم عن ال Carbapenem resistant enterobacterales

بيكون عندنا 3 types of genes

KPC
MBL ( VIM, IMP, NDM)
OXA48

هل التلاته بيتعالجوا بنفس الطريقه ؟
الاجابه لا

- They are resistant to carbapenem
و دا منطقى من اسمها أصلا

نبدا بال KPC

لو عندك blood culture shows E-Coli (KPC)

بتتعالج بايه ؟

1- Meropenem-Vaborbactam
2-Ceftazidime-Avibactam
3-Imipenem-Cilastatin-relebactam

( Vaborbactam, Avibactam and relebactam have all showed efficacy towards KPC) ✅

Efficacy of Vaborbactam is much higher than Avibactam. ✅

Efficacy of Avibactam is much higher than relevactam.✅

يبقى افضل اختيار هو ال Vaborbactam ثم بعد ذلك ال Avibactam

These agents are associated with improved clinical outcomes and reduced toxicity compared to regimens previously used to treat KPC-producing infections (polymyxin or aminoglycoside based) ✅

لو محتاج معلومات اكتر ف ال antibiotic stewardship البوست دا هيفيدك

https://www.facebook.com/share/1EXDDFASYe/?mibextid=wwXIfr

تخيل حاله تمو.ت بسبب معلومة بسيطه فال Antibiotic stewardship انت مش عارفها 🥹 ؟ حاله داخله ب severe hypoxia - Bilateral e...
17/05/2026

تخيل حاله تمو.ت بسبب معلومة بسيطه فال Antibiotic stewardship انت مش عارفها 🥹 ؟

حاله داخله ب severe hypoxia - Bilateral effusion
بسبب انها Heart failure

المهم بدانا Loop diuretics و حطيناها على Vent

المهم بعد ٣ ايام بدأ يكون فيه fever
CRP 220🔴
Prcal 12🔴
TLC high 🔴
Neutrophiles shift to left 🔴

🛑المهم اتشخصت VAP
حطينا Linezolid and meronem as empiric therapy

و سحبنا sputum c/s
Blood c/s

طلعوا الاتنين Klebsiella XDR sensitive to tygacil and colistin🉐

طبعا Cr كان عالى بسبب ال lasix ف مش هينفع نحط Colistin
ف الاستشارى قرر يحط
Tygacil 200 then 100 bid

بعد يومين بدا ال Urea تزيد
Bilirubin ⛔️
ALT ⛔️

كمان ال CRP بيزيد و ال procal و فعلا البيشنت توفى ب cardiac arrest⛔️

Discussion:
Never 👎 use tygacil for VAP it is not approved ☀️
Never use tygacil for Bactermia ☀️

Black box warning ⛔️ to use tygacil in these circumstances! ❗️

The best option was to think out of the box how?

Give combine therapy of Aztreonam plus zavicefta ✅
Even each antibiotic was resistant in the c/s ✅

The combined therapy decrease MIC dramatically ✅
Also we may use inhalation colistin as a synergism ✅

Also note that Tigecycline increases urea and cause hepatotoxicity 🚱

لو محتاج معلومات اكتر ف ال antibiotic stewardship البوست دا هيفيدك

https://www.facebook.com/share/1S3GkzFMUX/?mibextid=wwXIfr

Please remember that Proteus ✅Morganella✅Providencia ✅are intrinsically ( Less susceptible) to ImipenemThey are not intr...
16/05/2026

Please remember that
Proteus ✅
Morganella✅
Providencia ✅

are intrinsically ( Less susceptible) to Imipenem

They are not intrinsically resistant rather intrinsically less susceptible ✅

Resistance to at least 1 carbapenem other than imipenem is required in these organisms to be considered as CRE

لو محتاج معلومات اكتر ف ال Antibiotic stewardship البوست دا هيفيدك

https://www.facebook.com/share/1bwLo2LVtk/?mibextid=wwXIfr

Please note that: it was previously considered standard practice to administer ✅Extended infusion Meropenem in combinati...
15/05/2026

Please note that: it was previously considered standard practice to administer ✅

Extended infusion Meropenem in combination with a second agent frequently colistin or aminoglycoside ❌❌ for treatment of CRE with Meropenem MICs as high as 8-16 ug per ml❌

PK/PD data suggested that extended infusion Meropenem may lead to sufficient drug concentration for treatment of infections caused by organisms with carbapenem MICs in this range ✅🤙🏻

However trial data indicate that increase mortality and excess nephrotoxicity associated with colistin or aminoglycoside based regimen relative to newer B lactam B lactamase inhibitor agents for treatment of CRE infections ✅

IDSA advises against the use of extended infusion carbapenems with or without the addition of a second agent for treatment of CRE when susceptibility to Meropenem or imipenem has not been demonstrated. ✅

It is true that the addition of vaborbactam may decrease MIC of Meropenem even is isolates without a carbapenemase because of other B lactamases (ESBL) that may be produced✅

يعنى نحاول نتجنب استخدام ال colistin ✅

لو محتاج معلومات اكتر ف ال antibiotic stewardship البوست دا هيفيدك

https://www.facebook.com/share/1Ey7oXEx6F/?mibextid=wwXIfr

Address

Cairo
113114

Website

Alerts

Be the first to know and let us send you an email when Medical guidelines for ICU cases posts news and promotions. Your email address will not be used for any other purpose, and you can unsubscribe at any time.

Shortcuts

Share

Category