https://anesthesiaatechnician.blogspot.com/?m=1

Anesthesia plus, Damietta (2026)

12/11/2024

معلومة عن تأثيرات التخدير النصفي خلال الولادة

تحدثنا قبل كده عن التخدير النصفي في عمليات الولادة، والنهاردة هنكمل بأهم التأثيرات الجانبية اللي بيسببها التخدير النصفي (𝗡𝗲𝘂𝗿𝗮𝘅𝗶𝗮𝗹 𝗔𝗻𝗮𝗹𝗴𝗲𝘀𝗶𝗮) وأفضل طرق علاج كل تأثير.

---

أولاً ⬅️ انخفاض ضغط الدم (𝗛𝘆𝗽𝗼𝘁𝗲𝗻𝘀𝗶𝗼𝗻)

💜 بيحصل انخفاض في الضغط لأن التخدير النصفي بيعمل حظر على الجهاز السمبثاوي (𝗦𝘆𝗺𝗽𝗮𝘁𝗵𝗲𝘁𝗶𝗰 𝗯𝗹𝗼𝗰𝗸𝗮𝗱𝗲) وده بيؤدي إلى توسع الأوعية الدموية 🙊. انخفاض الضغط لفترة طويلة أثناء الولادة ممكن يقلل الدم المتدفق إلى المشيمة (𝘂𝘁𝗲𝗿𝗼𝗽𝗹𝗮𝗰𝗲𝗻𝘁𝗮𝗹) وده ممكن يسبب حموضة في دم الطفل (𝗔𝗰𝗶𝗱𝗼𝘀𝗶𝘀).

💜 علاج الحالة:

💉 إعطاء سوائل وريدية (زيادة 𝗽𝗿𝗲𝗹𝗼𝗮𝗱) قبل التخدير بحوالي 1000 مل من المحلول الملحي.

💉 تجنب ظاهرة 𝗮𝗼𝗿𝘁𝗼𝗰𝗮𝘃𝗮𝗹 𝗰𝗼𝗺𝗽𝗿𝗲𝘀𝘀𝗶𝗼𝗻.

💉 يمكن استخدام إيفيدرين (𝗘𝗽𝗵𝗲𝗱𝗿𝗶𝗻𝗲) بجرعة 5-10 ملغم أو فيناليفرين (𝗽𝗵𝗲𝗻𝘆𝗹𝗲𝗽𝗵𝗿𝗶𝗻𝗲) بجرعة 40-100 ميكروغرام.

---

ثانياً ⬅️ الحكة (𝗣𝗿𝘂𝗿𝗶𝘁𝗶𝘀)

💜 لما بنضيف الأفيونات (𝗼𝗽𝗶𝗼𝗶𝗱) زي فنتانيل مع أدوية التخدير النصفي، ده بيعمل حكة، ولعلاج الحالة دي بنعطي للمريض نالبوفين (𝗡𝗮𝗹𝗯𝘂𝗽𝗵𝗶𝗻𝗲) بجرعة 2.5-5 ملغم وريدياً.

---

ثالثاً ⬅️ الغثيان والتقيؤ (𝗡𝗮𝘂𝘀𝗲𝗮, 𝘃𝗼𝗺𝗶𝘁𝗶𝗻𝗴)

💜 ده بيحصل بسبب الولادة نفسها أو نتيجة استخدام الأفيونات (𝗼𝗽𝗶𝗼𝗶𝗱) مع أدوية التخدير الموضعي، أو بسبب انخفاض الضغط.

علاج الحالة:

💉 معالجة انخفاض الضغط.

💉 إعطاء مضاد للتقيؤ زي أوندانسيترون (𝗼𝗻𝗱𝗮𝗻𝘀𝗲𝘁𝗿𝗼𝗻) المعروف بـ زوفران بجرعة 4 ملغم.

---

رابعاً ⬅️ احتباس البول (𝗨𝗿𝗶𝗻𝗮𝗿𝘆 𝗿𝗲𝘁𝗲𝗻𝘁𝗶𝗼𝗻)

💜 بيحصل نتيجة:

1. حظر العصب العجزي (𝗦𝗮𝗰𝗿𝗮𝗹 𝗻𝗲𝗿𝘃𝗲) المغذي للمثانة خلال التخدير النصفي.

2. تقلص عضلة 𝗱𝗲𝘁𝗿𝘂𝘀𝗼𝗿 بسبب استخدام الأفيونات (𝗼𝗽𝗶𝗼𝗶𝗱).

علاج الحالة:

وضع قسطرة فولي (𝗙𝗼𝗹𝗲𝘆 𝗰𝗮𝘁𝗵𝗲𝘁𝗲𝗿) بعد إجراء التخدير.

---

خامساً ⬅️ الرعشة أو الرجفة (𝗦𝗵𝗶𝘃𝗲𝗿𝗶𝗻𝗴)

💜 بسبب تأثير التخدير النصفي على الجهاز السمبثاوي، ده بيقلل حرارة الجسم، وبالتالي من الضروري تدفئة غرفة العمليات.

---

المنشور خاص بصفحة Anesthesia Plus، يمنع نشره باسم صفحات أخرى.

رابط قناة التليجرام لمتابعة جديدنا 👇
[https://t.me/anesthesiaplus]

By: Fathi Arafa

12/11/2024

معلومة

لو بنسأل 🤔 إزاي نتعامل مع التخدير النصفي (Spinal Anaesthesia) أو التخدير فوق الجافية (Epidural Anaesthesia) في حالة استخدام دواء اسمه Enoxaparin كوقاية أو علاج للتجلط الدموي، اللي هو من فئة الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH)، إليكم أهم النقاط:

---

أولاً

⬅️ في حالة إعطاء التخدير النصفي للمريض ومع الرغبة في استخدام Enoxaparin، لازم نستنى 24 ساعة بعد التخدير قبل إعطاء الدواء.

---

ثانياً

⬅️ لو المريض عنده قسطرة فوق الجافية (Epidural Catheter) وعايزين نزيلها ونبدأ الوقاية باستخدام Enoxaparin، نزيل القسطرة وبعدها بساعتين ندي الجرعة.

---

ثالثاً

⬅️ لو القسطرة بالفعل موجودة والمريض أخد جرعة من Enoxaparin، لازم ننتظر 10 ساعات قبل إزالة القسطرة لضمان الأمان.

---

المنشور خاص بصفحة Anesthesia Plus (لا يُسمح بإعادة نشره بأسماء صفحات أخرى، وسيتم اتخاذ الإجراءات ضد من يخالف ذلك).

تابعوا قناتنا على التليجرام لمزيد من المعلومات 👇
[https://t.me/anesthesiaplus]

By: Fathi Arafa

12/11/2024

أدوية_التخدير

المرخيات العضلية جزء أساسي في التخدير العام وبتساعد في تسهيل تركيب الأنبوب الرغامي ETT. تعالوا نعرف بعض المعلومات المهمة عن دواء الاتراكريوم (Atracurium)...

---

الملاحظة الأولى

🕪 هل تعرف إن الاتراكريوم (Atracurium) لازم يتخزن في درجة حرارة بين 2-8° مئوية؟ التخزين بدرجة حرارة الغرفة بيأثر على فاعلية الدواء وبيسبب فقدان 5-10% من قوته كل شهر.

---

الملاحظة الثانية

🕪 هل تعرف إن الاتراكريوم (Atracurium) ممكن يسبب هبوط مؤقت في ضغط الدم (Transient hypotension) وزيادة في دقات القلب (Tachycardia) لو الجرعة كانت أكتر من 0.5 ملغم/كغم؟ الحل لتجنب الأعراض دي هو إعطاء الدواء ببطء.

---

الملاحظة الثالثة

🕪 هل تعرف إن مدة تأثير الاتراكريوم (Atracurium) بتزيد لما المريض يتعرض لانخفاض في درجة الحرارة (Hypothermia) لفترة طويلة، لكنها بتقل لو المريض عنده حالة حموضة (Acidosis)؟

---

الملاحظة الرابعة

🕪 هل تعرف إن الاتراكريوم (Atracurium) ممكن يترسب بشكل حامض حر لو اتاخد مع دواء قاعدي زي البنتوثال (Thiopental) في نفس الخط أو الكانيولا؟

---

دمتم بخير وصحة 💜

---

المنشور خاص بصفحة Anesthesia Plus (لا يُسمح بإعادة نشره بأسماء أخرى، وسيتم اتخاذ الإجراءات مع من يخالف ذلك)

تابعوا المزيد على قناة التليجرام: [https://t.me/anesthesiaplus]

By: Fathi Arafa

11/11/2024

الأساس في التخدير هو تسكين الألم، أو ما يُعرف بـ Analgesia، واللي يعتمد على أدوية تسكين الألم المتنوعة. من أشهر الأدوية دي هو #أكيوبان (Acupan)، والاسم العلمي بتاعه نيفوبام (Nefopam). سبق وشرحناه في صفحة عالم التخدير، لكن حصلت تحديثات مهمة عنه، تابعوا معانا ...

---

المقدمة

💔 دواء Nefopam بيعتبر من الأدوية اللي بتشتغل على الجهاز العصبي المركزي، يعني هو Central Action Analgesic، وده معناه إنه مش ضمن المخدرات (Opioid) ولا مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs).

💔 مُصنف تحت عيلة اسمها Benzoxazocine، يعني نقدر نقول إنه ضمن عائلة المسكنات غير الأفيونية non-opioid analgesia.

💔 متوفر بشكلين:

أمبولات: فيها 20 ملغم/2 مل، يعني 10 ملغم لكل 1 مل، وبتتاخد إما بالوريد (تسريب)، أو عضلي، أو مع التخدير المناطقي أو التخدير الشوكي (spinal anaesthesia).

أقراص: بتركيز 30 ملغم.

---

طريقة العمل MOA

👀 بالرغم من إن طريقة تسكين الألم مش مفهومة بالكامل، لكن الدراسات بتوضح إنه بيشتغل عن طريق تثبيط إعادة امتصاص الـ Monoamines في الجهاز العصبي المركزي (CNS)، وبالتالي بيمنع إعادة امتصاص الـ Noradrenaline وSerotonin عشان يحقق تسكين الألم (Analgesia).

---

سؤال شائع:

هل ال Acupan ممكن يسبب إدمان؟
السؤال ده بنسمعه كتير، ومهم نفهم تأثيره وتجنب الاستخدام الخاطئ.

---

للتفاصيل والمتابعة انضموا لقناتنا على التليجرام 👇
[https://t.me/anesthesiaplus]

By: Fathi Arafa

11/11/2024

🏥

في عالم الطوارئ والعناية المركزة والعمليات، يعتبر جهاز الـ Self-inflating bag والمعروف أيضاً باسم Ambu Bag من الأدوات الأساسية 🚑... شوفو التفاصيل:

إيه هو الـ Ambu Bag؟

⬅️ الـ Ambu Bag هو جهاز تنفس طوارئ بيوفر تهوية للمريض عن طريق الـ IPPV (اللي معناها "تهوية ضغط إيجابي متقطع").

---

#الاستعمالات 📌

⚪ الإنعاش القلبي الرئوي (Resuscitation). ⚪ نقل المريض من مكان لمكان (مثلاً من العناية إلى غرفة العمليات). ⚪ تهوية قصيرة المدى زي في حالات التهوية الميكانيكية، بس لمدة قصيرة.

---

#المكونات 🛠️

🔹 المنفخة الذاتية (Self-inflating bag) متصلة بمصدر الأوكسجين.

🔹 صمام ذو اتجاه واحد (One-way valve) مع 3 منافذ:

منفذ الشهيق (Inspiratory Inlet): للسماح بدخول غازات التنفس أثناء الشهيق.

مخرج الزفير (Expiratory Outlet): لخروج هواء الزفير.

رابط اتصال (Connection) يوصل مع الماسك أو الأنبوب الرغامي (ETT).

🔹 خزان للأوكسجين (Reservoir): يزيد نسبة الـ FiO2 للمريض.

---

#ملاحظات ✨

🔸 معدل الجريان 25 مل/دقيقة. 🔸 مقاومة الشهيق 0.4 سم ماء، ومقاومة الزفير 0.6 سم ماء. 🔸 عند الضغط على الـ bag، بيتم ضخ الهواء للمريض وبعدها بتعود تلقائي لحجمها الطبيعي. 🔸 فيه كمان نوع خاص بالأطفال.

---

📢 تابعوا قناتنا على التليجرام لمزيد من المعلومات:
t.me/anesthesiaplus

---

🔹المنشور خاص بصفحة Anesthesia Plus🔹
by: Fathi arafa

02/10/2024

يعتبر انخفاض درجة الحرارة (hypothermia) خطرًا على حياة المرضى، سواء أثناء التخدير أو في وحدات العناية المركزة (ICU). إليك بعض التأثيرات المهمة عند انخفاض درجة حرارة الجسم إلى مستويات حرجة:

---

● عندما تصل درجة حرارة الجسم (body temperature) إلى حوالي 28 درجة مئوية أو أقل ⬅️ قد يدخل المريض في حالة غيبوبة (coma)، ويلاحظ اتساع وثبات بؤبؤ العين (fix dilated pupils). يجدر بالذكر أنه لا يعني هذا موت الدماغ، بل يمكن أن تتأثر وظائف القلب والأوعية الدموية (CVS)، مما يؤدي إلى هبوط ضغط الدم (Hypotension) وتباطؤ نبض القلب (bradycardia) 😯، مع إمكانية حدوث قلة البول (oliguria) واحتباس السوائل في الجسم (general oedema) 😫.

---

● عندما تنخفض درجة الحرارة (Body temperature) إلى أقل من 25 درجة مئوية ⬅️ قد يحدث توقف التنفس (apnea) ويترافق ذلك مع توقف القلب (asystole) 😭💝.

---

هذا المنشور مخصص لصفحة Anesthesia Plus، يمنع نشره تحت أسماء صفحات أخرى.

رابط قناة التلغرام: T.me/anesthesiaplus

By
Fathy Arafa

01/10/2024

#معلومة

من الحالات الطبية الطارئة التي تأتي إلى الردهات الجراحية هي التهاب Acute appendicitis، وإليكم التفاصيل:

---

#المقدمة

---

■ الفئات المعرضة لهذه الحالة هم الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم ما بين 15 سنة إلى 35 سنة. في كتاب Oxford hand book of anaesthesia، يذكر أن المصابين بشكل شائع تقل أعمارهم عن 20 سنة.

■ تحدث بشكل #نادر عند الأطفال وكبار السن. 🤔

---

#الأعراض

---

📋 تبدأ الأعراض بحدوث #الألم حول منطقة السرة Periumbilical pain 😢 ثم ينتقل إلى الجزء الأيمن السفلي من البطن Rt iliac fossa.

📋 شعور المريض بالغثيان ويحدث تقيؤ nausea and vomiting مع فقدان الشهية للطعام Anorexia. 😣

📋 أغلب المرضى يعانون من #الإمساك Constipation.

---

#ملاحظة

---

إذا كانت المريضة أنثى وتشكو من حدوث Acute abdomen، يجب إجراء سونار US للتأكد من عدم وجود أمراض أو حالات نسائية مثل الحمل خارج الرحم ectopic pregnancy.

---

---

🔘 فحص نبض المريض pulse rate سيُلاحظ زيادة في دقات القلب tachycardia مع ارتفاع درجة الحرارة fever.

🔘 سيعاني المريض من Tenderness في منطقة البطن، مما يعني حدوث ألم عند لمس المنطقة، وقد نلاحظ بها صلابة rigidity، وهي تحدث عند انفجار الزائدة أو في حالة حدوث مضاعفات.

🔘 اختبار الألم فوق منطقة Mcburney point، عندما نضغط بقوة على المنطقة ثم نرفع يدينا بسرعة، سيزداد الألم. 😣😣

🔘 اختبار Psoas sign، حيث نقلب المريض إلى اليسار ونثني القدم اليمنى إلى الوراء بمستوى مفصل الحوض hip joint، وإذا زاد الألم 😯 فهذا يعني احتمالية عالية بالتهاب الزائدة الدودية. 😀😀

---

#الفحوصات

---

بعد قيام الطبيب بالفحوصات أعلاه، يطلب من المريض ما يلي:
✏ فحص CBC ⬅ سيلاحظ ارتفاع كريات الدم البيضاء WBCs (تقريباً 10,000 - 13,000).

✏ فحص البول Urine analysis ⬅ للتأكد من عدم وجود التهاب في المجاري البولية UTI.

✏ عمل سونار US للبطن والحوض للتأكد من أن المشكلة في الزائدة الدودية.

---

---

🌷 يجب عمل (شرح النظام بالتعليق داخل الصفحة). إذا كانت النتيجة أكثر من 6 درجات، نطلب تدخل الجراح فوراً.

---

#العلاج

---

○ إعطاء المريض سوائل وريدية 500 مل نورمال سلاين.
○ أمبول Ranitidine (زنتاك) بجرعة 50 ملغم/2 مل وريدياً.
○ أمبول Metoclopramide (مضاد للتقيؤ) باسم تجاري بلاسيل بجرعة 10 ملغم وريدياً.
○ أمبول Tiemonium (مضاد للتقلصات) تحت اسم تجاري Visceralgine.

---

#تحذير

---

🍊 الطبيب الجيد لا يعطي مسكن ألم للمريض خلال الفحص 🚫، ولكن يمكن إعطاؤه بعد إتمام الفحص.

🍊 إذا زال الألم بعد المسكن، يجب على المريض مغادرة المستشفى والعودة في حالة تكرار الألم. 🏃

○ يمكن أيضاً استعمال مضاد للتقلص مثل (حبوب 10 ملغم أو أمبول 20 ملغم/1 مل).

---

بعد قرار الطبيب الجراح إجراء عملية Appendicectomy، يجب معرفة أهم النقاط حول التخدير لهذه الحالة، فتابعوا...

---

#المقدمة

---

🍊 وقت العملية: 20-40 دقيقة.
🍊 شدة الألم pain score: متوسط إلى شديد 😣 (++/+++).
🍊 وضع المريض Position: وضع الاستلقاء Supine.
🍊 نوع التخدير: تخدير عام GA باستخدام طريقة Rapid sequence induction مع أنبوب رغامي ETT وتهوية ميكانيكية IPPV، أو مثل ilioinguinal block أو TAP block.

---

---

🏃 كما ذكرت، فإن المرضى حسب كتاب Oxford تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 20 سنة، ويكونون مناسبين للتخدير وبأقل مشاكل.

🏃 عند كبار السن elderly patients قد تكون الحالة أكثر تعقيداً وغالباً ما تكون مصحوبة بسرطان، وقد تتطلب عملية استئصال من القولون Right hemicolectomy.

🏃 يجب إعطاء السوائل الوريدية IV Fluid لتعويض نقص السوائل الناتج عن فترة الصيام. 😯

---

---

💊 إعطاء مضاد حيوي وقائي Prophylactic antibiotic مثل Ceftriaxone 1g ممزوج في 500 مل نورمال سلاين.

💊 التخدير باستخدام Rapid sequence induction (RSI)، حيث نعطي منوماً سريع المفعول مثل بروبوفول بجرعة 2 ملغم/كغم ومرخياً عضلياً سريع المفعول مثل Succynilcholine (سكولين) بجرعة 1.5 ملغم/كغم، مع تطبيق ضغط على غضروف Cricoid.

💊 إعطاء مرخ عضلي بعد السكولين مثل Atracurium بجرعة 0.4 ملغم/كغم أو Esmeron بجرعة 0.6 ملغم/كغم.

💊 إعطاء مسكنات الألم مثل Paracetamol infusion ببطء (خلال 15 دقيقة) بجرعة 1000 ملغم أو 10-15 ملغم/كغم. يمكن أيضاً استخدام مسكن من مجموعة NSAIDs مثل فولتارين 75 ملغم أو Ketrolac 30 mg إذا لم يكن هناك موانع.

💊 طلب تخدير موضعي لمكان الجرح من الجراح.

💊 إزالة الأنبوب Extubation عندما يكون المريض واعياً، مع وضعه على جهة اليسار.

---

---

☚ إعطاء مضاد للتقيؤ مثل Metoclopramide (بلاسيل).

☚ مسكنات الألم مثل Paracetamol أو مع Tramadol 100 mg iv أو نيفوبام Acupan 20 mg.

☚ الاستمرار في السوائل الوريدية حتى يستطيع المريض تناول السوائل عن طريق الفم.

💜 دمتم بألف خير 💜

---

المنشور خاص بصفحة Anesthesia Plus ويمنع نشره بأسماء أخرى أو إزالة الاسم. سيتم محاسبة من يقوم بذلك.

رابط قناة التلغرام:
https://t.me/anesthesiaplus

By:
Fathy Arafa

01/10/2024

#معلومة

على الرغم من أن انخفاض مستوى الكالسيوم بعد عملية رفع thyroidectomy يعتبر نادر، لكن يجب أن نعرف عنه معلومات مهمة سأوضحها لكم خلال هذا المنشور:

---

#المقدمة

---

🔘 تحدث عند إزالة الغدد جار الدرقية parathyroid gland removal، وفي هذه الحالة يجب مراقبة مستوى الكالسيوم Ca خلال ٢٤ ساعة بعد العملية 🤔.

🔘 أهم الأعراض التي نلاحظها هي:

حدوث أعراض تهيج عضلي عصبي neuromuscular excitability.

حدوث نغزات وخدر tingling.

قد تتطور الحالة إلى فقدان الوعي أو حدوث عدم نظمية في بطينات القلب Ventricular arrhythmia.

---

#التشخيص

---

🍰 يحدث Carpopedal spasm (انحناء رسغ اليد مع سحب الأصابع معاً) وتسمى هذه العلامة ’s_sign، ويتم فحصها بوضع cuff على اليد. وقد تم شرحها سابقاً في صفحة Anesthesia Plus.

🍰 فحص Chvostek’s sign يتم من خلال الضغط فوق العصب الوجهي facial nerve من جهة الغدة النكافية parotid gland، مما يسبب نغز للوجه.

🍰 من خلال ECG سنلاحظ استطالة في QT interval.

---

#العلاج

---

💊 إذا كان مستوى الكالسيوم 2 مل مول/لتر، يجب علاجه فوراً بإعطاء 10 مل من 10% calcium gluconate خلال 3 دقائق مع alfacalcidol بجرعة 1-5 غم عن طريق الفم. Ca gluconate يفضل عن calcium chloride لأنه يسبب موت الأنسجة إذا حدث extravasation عند الحقن. نراقب مستوى الكالسيوم بعد 4 ساعات، ويستمر العلاج بتسريب بطيء.

💊 إذا كان مستوى الكالسيوم أعلى من 2 مل مول/لتر، نكتفي بإعطاء متمم كالسيوم مثل gloving cal أو calcium tab.

---

المنشور خاص بصفحة Anesthesia Plus ويمنع نشره بأسماء أخرى أو إزالة الاسم.

رابط قناة التلغرام:
https://t.me/anesthesiaplus

By:
Fathy Arafa

01/10/2024

هناك ملاحظة مهمة في عمليات الجملة العصبية Neurosurgery وهي:

💚 في حال استعملنا دواء #الدوبامين Dopamine، سيكون تأثيره على جريان الدم للدماغ CBF حسب الجرعة:

---

1️⃣ الدوبامين بجرعة أقل من 2 مايكروغرام/كغم/دقيقة ➡️ لا يؤثر على CBF.

---

2️⃣ الدوبامين بجرعة 2-6 مايكروغرام/كغم/دقيقة ⬅️ يؤدي إلى زيادة جريان الدم CBF.

---

3️⃣ الدوبامين بجرعة من 7-20 مايكروغرام/كغم/دقيقة ⬅️ يسبب نقصان جريان الدم للدماغ CBF (الرجاء الانتباه لهذه النقطة).

---

المنشور خاص بصفحة Anesthesia Plus ويمنع نشره بأسماء أخرى أو إزالة الاسم.

رابط قناة التلغرام:
https://t.me/anesthesiaplus

By:
Fathy Arafa

30/09/2024

#معلومة دائمًا نسمع بعبارة عند بعض مرضى القلب وقد يأتون هؤلاء المرضى لإجراء عمليات معينة مثل الفتق وغيرها. فكيف نتعامل معهم؟

---

#المقدمة

---

✍ ال Pacemaker ⬅️ عبارة عن جهاز صناعي 🙊 يعمل كمولد ومنظم لسرعة كهربائية القلب، مما يسبب تقلص عضلة القلب عندما يتحفز ...

✍ الأمثلة عن الأصناف الخاصة بها: ● نوع VOO ⬅️ تتحكم بسرعة البطين وتسمى Ventricular pacemaker.

● نوع VV1 ⬅️ تتحكم بسرعة البطين أيضًا ولها قابلية تحسس موجة R الحقيقية.

● نوع DV1 ⬅️ تتحكم بسرعة الأذين والبطين وتتحسس موجة R في البطين.

● نوع DDD ⬅️ تتحكم بسرعة الأذين والبطين وتتحسس موجة R في البطين وموجة P في الأذين.

---

---

💕 الاستعمال المؤقت (Temporary):
🔘 حالات ال Bradycardia ⬅️ مثلًا بعد عمليات القلب أو بسبب أو بسبب الجرعة الزائدة (overdose) من بعض الأدوية مثل #ديجوكسين أو بيتا بلوكر أو مثبطات قنوات الكالسيوم 📽، أو بسبب التي تؤثر على استجابة البطين.

🔘 حالات Heart block مثل 2nd degree heart block.

🔘 حالات complete heart block ⬅️ عادة توضع قبل العملية التي تحتاج تخدير عام 🥺، #والسبب هو المحافظة على ضغط الدم الشرياني (ABP) ومنع الضربات الهاجرة للبطين.

💜 حالات Tachyarrhythmias: كما في المرضى الذين لهم مقاومة أو عدم تحمل للأدوية المعالجة، أو توجد مقاومة لل Cardioversion.

💜 توضع للوقاية (prophylactic pacing): كما في الحالات الآتية: ● RBBB + Left posterior hemiblock. ● Acute anterior MI. ● LBBB مع أو بدون 1st degree heart block.

💕

---

☆ حالة sick sinus syndrome. ☆ حصار القلب الكامل (complete heart block) بشرط عدم وجود سبب ولادي تشوهي. ☆ أمراض ال AV Node مثل 2nd degree heart block. ☆ بعد الجلطة القلبية (MI).

---

#ملاحظة

---

هناك أربع أنواع رئيسية هي: 💙 النوع الأول ⬅️ transvenous pacing أو تسمى endocardial lead. 💙 النوع الثاني ⬅️ Transcutaneous pacing الخارجية. 💙 النوع الثالث ⬅️ Transesophageal pacing. 💙 النوع الرابع ⬅️ Transthoracic pacing وتسمى أيضًا myocardial lead.

---

---

1️⃣ الأمراض عند المريض. 2️⃣ تقييم كفاءة ال pacemaker وتاريخ آخر فحص لها. 3️⃣ السبب وتاريخ وضع ال pacemaker. 4️⃣ النوع ال pacemaker، هل هي مبرمجة أم لا. 5️⃣ السؤال عن أدوية مضادات التخثر (anticoagulant) ⬅️ أغلب مرضى HF الذين يضعون Pacemaker يستعملون هذه الأدوية، والسؤال يهمنا في حالة التخدير الإقليمي (regional anaesthesia).

---

---

💮 تخطيط القلب ⬅️ 12Lead ECG حيث إن السرعة لل Pacemaker تكتشف خلال ال pacemaker spike في ECG.

💮 أشعة الصدر لرؤية Lead position.

💮 التحاليل المختبرية العامة يضاف لها ⬅️ وظائف الكبد والكلى وأيضًا مستوى الأملاح بالتحديد K 🤪، وكذلك serum Digoxin وبقية أدوية مضادات ال arrhythmia.

#تحضير😇 #المريض

---

👒 تعديل مستوى البوتاسيوم. 👒 تحضير أجهزة وأدوية توقف القلب وCPR مثل: 🧐 أتينوفين وIsoprenaline لعلاج تباطؤ القلب أو ال heart block. 🧐 زيلوكين وريدي + DC shock لعلاج Ventricular arrhythmia. 🧐 تعديل mode of pacemaker حسب الاحتياط إن تطلب ذلك.

---

---

💝 مراقبة المريض (monitoring) ⬅️ (نبض، ECG، ضغط الدم، SPO2 %، EtCO2، مقياس الحرارة، يفضل وجود esophageal stethoscope، قياس الضغط الوريدي CVP، وجود PA Catheter، ضغط الدم نوع invasive) 😯. ما أريدكم تتعبون، هو الموضوع طويل وهذا مختصر المختصر هههه، شربوا تايكر ونكمل 😂.

---

1️⃣ يمنع استخدام #السكولين (scoline) ⬅️ والسبب (الجواب عليكم)، وفي حال أردنا استعماله نعطي قبله مثلًا 10 ملغم ازميرون أو أتراكوريوم، أي تسمى defasciculation dose.

2️⃣ ال Opioids والغازات الاستنشاقية لا تؤثر على ال pacemaker، لذلك تستعمل بأمان.

3️⃣ في حالة استخدمنا DC shock بسبب VF يجب عدم وضع ال paddle على مكان مولد النبض، لأن ذلك سيسبب حرق وتلف داخل القلب 😱، يعني يصبح قلبه محروقًا حقيقة 😁.

4️⃣ أحيانًا يحدث pacemaker failure ⬅️ بسبب تداخل كهربائي مع الأجهزة المستعملة خلال العملية. ولا ننسى النوع VOO يسمى ال Fix pacemaker، لا تتأثر بال #كوتري.

---

---

🔘 في حالة توقف ال pacemaker خلال العملية ⬅️ نستعمل emergency subcutaneous pacemaker ونعطي 💜 بشكل infusion.

---

---

● قد يتطلب عناية مركزة (ICU). ● ممنوع تمامًا حدوث Shivering لأن ذلك يسبب توقف ال pacemaker.

---

#ملاحظة

---

● يفضل استعمال Bipolar كوتيري لأنه آمن لهكذا عمليات.

---

المنشور خاص بصفحة .

يمنع نشره بأسماء صفحات أخرى أو إزالة اسم الصفحة.

رابط قناة التلغرام: https://t.me/anesthesiaplus.

By:

Anesthesia plus

12/11/2024

12/11/2024

12/11/2024

11/11/2024

11/11/2024

02/10/2024

01/10/2024

01/10/2024

01/10/2024

30/09/2024

Address

Website

Alerts

Shortcuts

Share

Category

Listing takedown request