إستشاري امراض الباطنة والكبد د محمد الجمال

  • Home
  • Egypt
  • Toukh
  • إستشاري امراض الباطنة والكبد د محمد الجمال

إستشاري امراض الباطنة والكبد د محمد الجمال إستشاري أول الباطنة والكبد والسكر
مدير وحدة مناظير الجهاز الهضمي
مدرب زمالة الكبد المصرية
مستشفى النيل للتأمين الصحي
(1)

العمار الكبري طوخ قليوبية
أمام مدرسة الشهيد علي عبد الحميد الديب
المواعيد يوميا من ٣ عصرا الي ١٠ مساء عدا الجمعة
اول طريق العمار جزيرة الاحرار من اتجاة العمار
رقم الحجز ٠١٠٢٧٤٢٤٣٨٤
واتس الطبيب ٠١٢٨٨٥٠٦٦٠٠
عمل اشعة تلفزيونية علي البطن
رسم القلب
علاج ومتابعة حالات كورونا
علاج ومتابعة ضغط الدم والسكر
عمل مناظير الجهاز الهضمي
علاج حالات الفيروسات الكبدية
متابعة حالات التليف الكبدي والاورام الكبدية والاستسقاء
تشخيص وعلاج حالات الحمي المختلفة

12/09/2026

Hill classification of the gastroesophageal flap valve
The Hill classification is an endoscopic classification of the gastroesophageal flap valve (GEFV) seen on retroflexion.
It helps assess the integrity of the anti-reflux barrier and is particularly useful in GERD/hiatus hernia assessment..

Grade I – Normal
Prominent, well-defined gastric fold.
It tightly grips the endoscope.
The valve closes around the scope with respiration.

Grade II – Mildly abnormal
The fold is less prominent.
It opens intermittently with respiration.
Still provides a relatively good flap-valve mechanism.

Grade III –
Abnormal
The fold is barely present or poorly defined.
The gastroesophageal junction remains relatively open around the endoscope.
Often associated with hiatal hernia and GERD.

Grade IV – Severely abnormal
No effective flap valve.
The GE junction is widely open.
The squamous epithelium may be visible from the stomach in retroflexion.
Usually associated with significant hiatal hernia/reflux.

Practical endoscopy pearl
Hill I–II → generally competent valve
Hill III–IV → incompetent anti-reflux barrier, and you should actively assess for hiatal hernia, erosive esophagitis and Barrett's esophagus.
Important: Hill grade is not the same as the Los Angeles (LA) classification, which grades erosive esophagitis. They complement each other in a GERD examination.

12/09/2026

Los Angeles (LA) Classification of Reflux Esophagitis
The Los Angeles classification grades erosive reflux esophagitis according to the size and circumferential extent of mucosal breaks seen at endoscopy:

Grade A:
One or more mucosal breaks ≤5 mm, confined to the tops of two mucosal folds.

Grade B:
One or more mucosal breaks >5 mm, still confined to the tops of two mucosal folds and not continuous between folds.

Grade C:
Mucosal breaks that are continuous between ≥2 mucosal folds,
involving 5 mm
C =

12/09/2026

غذاء مريض السيلياك (Celiac disease)، فالعلاج الأساسي هو حمية خالية من الجلوتين مدى الحياة.
🚫 ممنوع تمامًا
الجلوتين موجود أساسًا في:
القمح وكل منتجاته: خبز، مكرونة، فطائر، بسكويت، كيك.
الشعير (Barley).
الجاودار (Rye).
أي منتج يحتوي على هذه الحبوب أو مشتقاتها.
✅ مسموح
الأرز والذرة.
البطاطس.
اللحوم والدجاج والأسماك والبيض غير المغلفة بخلطات تحتوي جلوتين.
اللبن والزبادي والجبن غير المضاف إليها جلوتين.
الخضروات والفواكه.
البقوليات.
المكسرات.
زيت الزيتون والزيوت النباتية.
الشوفان فقط إذا كان مكتوبًا عليه Gluten-free؛ لأن التلوث بالقمح شائع.
⚠️ أهم نقطة: Cross-contamination
حتى كمية صغيرة من الجلوتين قد تؤذي بعض المرضى. لذلك يجب الانتباه إلى:
لوح التقطيع والخبز المحمص.
التوستر.
أواني الطبخ المشتركة.
الدقيق المتطاير في المطبخ.
قراءة مكونات الأدوية والمكملات والأطعمة المصنعة.
Pearl: لا يكفي أن نقول للمريض "امتنع عن الخبز والمكرونة". يجب تعليمه قراءة الملصقات ومنع التلوث المتبادل..

12/09/2026

For suspected celiac diseases
Duodenal biopsy — step by step
1. Keep the patient on gluten
Ideally the patient should still be consuming gluten before diagnostic biopsy.
Avoid starting a gluten-free diet before completing the diagnostic work-up.

2. Examine the duodenum carefully After passing the pylorus:
Examine D1/bulb.
Advance to D2, preferably beyond the major papilla.
Look for scalloping,
reduced folds, mosaic pattern, fissuring, nodularity, or villous blunting.
Normal-appearing mucosa does NOT exclude celiac disease.
3. Take biopsies from D2/distal duodenum Take approximately 4 biopsies from distal duodenum (D2/D3).
Technique:
Open the biopsy forceps completely.
Position the forceps perpendicular to the mucosa.
Press gently against the mucosa and close the forceps.
Avoid taking extremely superficial samples.
Retrieve the specimen and inspect it for adequacy.
Repeat from different areas rather than repeatedly sampling exactly the same spot.
4. Take separate bulb biopsies Take 1–2 biopsies from the duodenal bulb (D1).
This is important because celiac histologic abnormalities can be present predominantly or exclusively in the bulb.
5. Handle specimens correctly Ideally:
Put bulb biopsies in a separately labelled container.
Put distal duodenal biopsies in another container.

Clearly state: “Rule out celiac disease.”
This allows the pathologist to know the anatomical origin of each specimen.

6. Communicate with pathology Request assessment for:
Villous architecture
Crypt hyperplasia
Increased intraepithelial lymphocytes
IELs predominantly at the villous tips
Marsh classification, where appropriate

Practical sampling pattern
D1 bulb: 1–2 biopsies
D2/D3: 4 biopsies

Total: usually 5–6 specimens
⭐ Endoscopy pearl
Don't make the mistake of taking only 2 biopsies from D2 because the mucosa looks abnormal.
A good diagnostic protocol samples both bulb and distal duodenum, because disease can be patchy

12/09/2026

عللامات caelic disease بالمنظار
Scalloping / festooning of duodenal folds — من أكثر العلامات المميزة.

Mosaic / cobblestone appearance للغشاء المخاطي.

Loss or blunting of duodenal folds.

Reduced/absent folds خصوصًا في الـ D2.

Nodularity أو granular mucosa.
Fissuring / grooves بين الطيات.
Pale, atrophic mucosa مع وضوح نسبي للأوعية.
أحيانًا visible submucosal vessels بسبب ضمور الـ villi

12/09/2026

نموذج أسبوعي عملي للمريض المصري المصاب بالسيلياك، مع التنبيه أن كل المنتجات المصنعة يجب التأكد من أنها Gluten-free.

🍳 اليوم الأول
الفطار: 2 بيضة + جبنة بيضاء + خضار + أرز/خبز خالٍ من الجلوتين.
الغداء: أرز + فراخ مشوية + سلطة.
العشاء: زبادي + موزة + حفنة مكسرات.

🥔 اليوم الثاني
الفطار: بطاطس مسلوقة/مشوية + بيض + جبنة.
الغداء: لحمة مشوية + بطاطس + خضار مطبوخ.
العشاء: تونة + سلطة + أرز.

🍚 اليوم الثالث
الفطار: أرز باللبن منزلي التحضير + فاكهة.
الغداء: سمك مشوي + أرز + سلطة.
العشاء: بيض مسلوق + جبنة + خضار.

🫘 اليوم الرابع
الفطار: فول طبيعي بدون إضافات أو خبز غير ملوث بالجلوتين + بيض + خضار.
الغداء: فراخ + أرز + ملوخية.
العشاء: زبادي + فاكهة + مكسرات.

🍗 اليوم الخامس
الفطار: أومليت بالخضار + جبنة + خبز Gluten-free.
الغداء: كفتة أو لحم مشوي منزليًا + أرز + سلطة.
العشاء: بطاطس مشوية + تونة.

🐟 اليوم السادس
الفطار: بيض + جبنة + خضار + أرز/خبز خالٍ من الجلوتين.
الغداء: سمك + أرز + خضار.
العشاء: زبادي + فاكهة + مكسرات.
🍲 اليوم السابع
الفطار: فول + بيض + خضار.
الغداء: محشي مصنوع بالأرز فقط + لحمة/فراخ.
العشاء: شوربة عدس منزلية + بيضة أو جبنة.

⚠️ 5 أخطاء شائعة جدًا
استخدام دقيق القمح في الكفتة أو البشاميل أو الحلويات.
تناول الشوفان غير الموثق كـ Gluten-free.
القلي في زيت استُخدم لقلي منتجات تحتوي على دقيق.
استخدام نفس التوستر/لوح التقطيع للخبز العادي وGluten-free.
افتراض أن كل الأدوية أو اللحوم المصنعة أو الصلصات خالية من الجلوتين.
للشخص المصاب بالسيلياك، الهدف ليس فقط "عدم أكل الخبز"، وإنما Gluten-free diet صارم مع تجنب cross-contamination.
ولو المريض جديد التشخيص، من المفيد أيضًا تقييم CBC، ferritin/iron، B12، folate، vitamin D، calcium وLFTs حسب الحالة، ثم متابعة الاستجابة للحمية والسيرولوجي.

12/09/2026

فيه دواء… لو أعطيته قبل دواء ثاني، ممكن تقتل المريض

In pheochromocytoma:

Alpha blocker SHOULD be given BEFORE beta blocker to avoid unopposed alpha agonism => HTN crisis due to hyperstimulation of alpha receptors.

But why both are needed?

Catecholamines stimulate both and alpha and beta ADRENERGIC receptors.

07/09/2026

Methyldopa is a prodrug converted centrally to α-methylnorepinephrine
acting as a central α2-agonist. The drop in central catecholamine transmission is what produces the sedation and the depressive effect.

Postpartum is already a high-risk window, so the drug raises the risk and blurs the picture at the same time. Is it PPD or the drug ?

NICE: stop within 2 days of birth and switch. Breastfeeding-compatible options: labetalol, nifedipine, enalapril.

بسم الله الرحمن الرحيم العودة للعمل بالعيادة إن شاء الله غدا الاثنين 7/9من 5م الي 12م ت العيادة 01027424384@أبرز المعجبي...
06/09/2026

بسم الله الرحمن الرحيم
العودة للعمل بالعيادة إن شاء الله
غدا الاثنين 7/9
من 5م الي 12م
ت العيادة
01027424384
@أبرز المعجبين

05/09/2026

رغم أن HbA1c يعكس متوسط سكر الدم على مدى عمر كريات الدم الحمراء (حوالي 120 يوماً ≈ 3–4 أشهر)، إلا أن المساهمة ليست متساوية عبر هذه الفترة. بسبب التجدد المستمر للكريات، تكون القيمة **مرجّحة** نحو الفترة الأحدث:

- الشهر الأخير (حوالي 30 يوماً) يسهم بنحو **50%** من قيمة HbA1c.
- الشهر الذي يسبقه يسهم بنحو 25%.
- الشهران الأبعد يسهمان معاً بالنحو 25% المتبقية (والفترة 90–120 يوماً تسهم بنحو 10% فقط).

هذا ما أظهرته دراسات كلاسيكية (مثل Tahara وShima 1993) ونماذج رياضية لاحقة، وهو ما يفسر لماذا يمكن أن تظهر تغيرات كبيرة في التحكم خلال أسابيع قليلة على قيمة HbA1c دون انتظار 3 أشهر كاملة.

Address

العمار الكبري أمام مدرسه الشهيد علي عبد الحميد الديب
Toukh
٠١٠٢٧٤٢٤٣٨٤

Opening Hours

Monday 12pm - 5pm
Tuesday 12pm - 5pm
Wednesday 12am - 5pm
Thursday 12pm - 5pm
Friday 12pm - 5pm
Saturday 12pm - 5pm
Sunday 12pm - 5pm

Website

Alerts

Be the first to know and let us send you an email when إستشاري امراض الباطنة والكبد د محمد الجمال posts news and promotions. Your email address will not be used for any other purpose, and you can unsubscribe at any time.

Shortcuts

Share

Category