18/07/2026
Quinckes Triad !!!!
A rare cause of a common presentation.
A 29-year-old female with a history of cholecystectomy 2 years previously presented with a one-month history of right hypochondrial pain. She underwent EGD one week prior, which revealed Hill grade II gastroesophageal flap valve/GERD-C and moderate superficial antral gastritis. Twenty-four hours after EGD, she developed hematemesis and melena with a hemoglobin level of 8 g/dL, associated with epigastric pain radiating to the back. On examination, she was jaundiced, with stable vital signs.
EGD performed after the bleeding attack showed lower-end erosive esophagitis, sliding hiatal hernia, prolapse gastropathy, antral erosions, and two slightly elevated rounded cardia lesions with a yellowish appearance and central erythema.
Ct angiography ordered for unexplained GIT bleeding and revealed a right hepatic artery pseudoaneurysm.
Brief note: Right hepatic artery pseudoaneurysm
A hepatic artery pseudoaneurysm is a false aneurysm resulting from disruption of the arterial wall with blood contained by the surrounding tissues. It is a rare but potentially life-threatening vascular complication that may occur after hepatobiliary surgery, particularly cholecystectomy, or after iatrogenic vascular injury. The right hepatic artery is the most commonly involved vessel in post-cholecystectomy cases. Clinically, it may present with hemobilia, hematemesis or melena, jaundice, and abdominal pain—a combination that may represent the classic Quincke triad. In this patient, the combination of GI bleeding, jaundice, biliary dilatation, and a right hepatic artery pseudoaneurysm strongly raises the possibility of hemobilia secondary to pseudoaneurysm rupture or communication with the biliary tree. Transcatheter arterial embolization or covered stent placement by interventional radiology is generally the preferred initial treatment, while surgery is reserved for selected or complex cases.
“The overall clinical and radiological picture was highly suggestive of hemobilia secondary to a right hepatic artery pseudoaneurysm.”
The patient was referred for interventional radiology and Transcatheter arterial embolization was done.
Follow up after 2 days > GIT bleeding stopped then the patient was discharged.
Special thanks and appreciation to our colleagues in the Radiology and Interventional Radiology teams for their invaluable cooperation in reaching the diagnosis and managing this challenging case.
هل يمكن أن يكون مصدر نزيف الجهاز الهضمي خارج تجويف الجهاز الهضمي؟ 🤔
سبب نادر لعرض شائع.
سيدة تبلغ من العمر 29 عامًا حضرت تعاني من ألم بالجانب الأيمن العلوي من البطن، ولديها تاريخ سابق لاستئصال المرارة منذ عامين. وبعد إجراء منظار علوي للجهاز الهضمي، أصيبت خلال 24 ساعة بقيء دموي وبراز أسود مع انخفاض الهيموجلوبين إلى 8 جم/دل، بالإضافة إلى ألم شرسوفي ممتد إلى الظهر وظهور اصفرار بالعينين.
لم يفسر المنظار سبب النزيف، لذا تم إجراء CT Angiography، والذي كشف عن تمدد كاذب (Pseudoaneurysm) بالشريان الكبدي الأيمن، وهو أحد المضاعفات النادرة التي قد تحدث بعد جراحات المرارة، ويمكن أن يؤدي إلى نزيف داخل القنوات المرارية (Hemobilia) يظهر في صورة قيء دموي أو ميلينا مع اليرقان وألم البطن.
تم تحويل المريضة إلى قسم الأشعة التداخلية، حيث أُجري غلق للشريان بالقسطرة (Transcatheter Arterial Embolization)، وتوقف النزيف تمامًا خلال يومين، ثم خرجت المريضة بحالة مستقرة.
الخلاصة: ليس كل نزيف بالجهاز الهضمي يكون مصدره من داخل تجويف الجهاز الهضمي؛ فقد يكون السبب وعائيًا خارج الجهاز الهضمي، مثل التمدد الكاذب للشريان الكبدي الأيمن، وهو تشخيص نادر لكنه قد ينقذ حياة المريض إذا تم اكتشافه وعلاجه مبكرًا.
كل الشكر والتقدير لزملائنا بقسمي الأشعة التشخيصية والأشعة التداخلية على تعاونهم المتميز في تشخيص وعلاج هذه الحالة الصعبة.
