الدكتور انمار ضياء الدين استشاري داء السكري والغدد الصم

25/06/2026

فيتامين D اهميته ومشاكل نقصه وكيفية تجنبها
نقص فيتامين D هو من المشاكل الصحية الشائعة جدا في العراق فرغم وفرة اشعة الشمس تصل نسبة الاصابة الى ٨٠ بالمئة من الناس بين
النقص الشديد : اقل من ١٠ نانوغرام / مل
نقص : اقل من ٢٠ نانوغرام / مل
عدم كفاية : اقل من ٣٠ نانوغرام / مل
يتم الحصول على ٨٥ بالمئة من فيتامين D عن طريق التعرض لاشعة شمس منتصف النهار المباشرة اي من الساعة ١٠ - ٣ ظهرا التي تحتوي على وفرة من الاشعة فوق البنفسجية
اسباب نقص فيتامين D في العراق :
- ندرة التعرض لاشعة الشمس المباشرة بسبب الحرارة الشديدة
- سمرة الجلد
- نمط الحياة العامة المرتكزة على النشاطات داخل الابنية او في الظل نتيجة لحرارة الجو
- تلوث الهواء والعواصف الترابية
- العادات الاجتماعية التي تتسم بالملابس المحتشمة التي تغطي اغلب الجلد وخصوصا النساء
- زيادة معدلات السمنة في العراق ففيتامين D هو فيتامين ذائب في الدهون وتسبب السمنة احتباسه في الانسجة الدهنية وحاجة البدناء الى كميات مضاعفة منه لتحقيق مستويات طبيعية في الدم .
- غياب خطة متكاملة لتدعيم الحليب ومنتجات الالبان بفيتامين D
يسبب نقص فيتامين D انخفاضا في مستوى الكالسيوم والفوسفات في الدم ويسبب الكساح وقصر القامة لدى الاطفال ولين العظام في البالغين وهشاشة العظام لدى كبار السن ويسبب ضعف وآلام العضلات وزيادة احتمالية الاصابة بسرطان القولون و سرطان الثدي في النساء بعد سن اليأس وزيادة احتمالية الاصابة بثلاثة من امراض المناعة الذاتية وهي مرض السكري النوع الاول ، مرض تصلب الاعصاب والتهاب القولون التقرحي وزيادة احتمالية الاصابة بالسل الرئوي
مصادر فيتامين د
يتكون تحت سطح الجلد نتيجة للتعرض للشمس
مصادره في الطعام
زيت كبد سمك القد
سمك السلامون
سمك التونا
الساردين
صفار البيض
اللبن والحليب المدعم بفيتامين د
الحاجة اليومية لفيتامي د هي
٤٠٠ وحدة دولية للاطفال دون عمر سنة
٦٠٠ وحدة دولية من عمر سنة الى عمر ١٨ سنة وللبالغين والحوامل وكبار السن الى حد عمر ٧٠ سنة
٨٠٠ وحدة دولية لمن تزيد اعمارهم عن ٧٠ سنة
والصحة والسلامة للجميع
الدكتور انمار ضياء الدين
استشاري داء السكري والهرمونات والغدد الصم - الكلية الملكية البريطانية لندن .
بورد اوربي في الغدد الصم والسكري .
بغداد - الكرادة الشرقية - شارع سلمان فائق -قرب مستشفى دار النجاة الاهلية هاتف 07819870911

Medical Service

05/06/2026

الأسباب الهرمونية لتكون الحصى في الكليتين
الحصى في الكليتين هي من أكثر امراض المجاري البولية المزمنة شيوعاً، وينتج عن زيادة تراكيز الأملاح الذائبة في الادرار عن نسب الاشباع مما يؤدي إلى تبلورها وتشكيل الحصى داخل الكلية . الاضطرابات الهرمونية واضطرابات الايض وخصوصا المتعلقة بتنظيم نسب الكالسيوم والفوسفات والمغنيسيوم ونسب حامض اليوريك( uric acid) والسيترات لها اهمية كبيرة في تكون حصى الكلى .. الاسباب ؛
١. فرط نشاط الغدة جارة الدرقية وهو السبب الهرموني الأكثر أهمية لتكون حصى الكليتين بشكل متكرر، حيث يؤدي ارتفاع هرمون PTH إلى زيادة عملية هدم العظم عبر تنشيط الخلايا الهادمة للعظم كما يزيد من انتاج فيتامين D النشط في الكلى ويزيد من امتصاص الكالسيوم والفوسفات في الجهاز الهضمي وزيادة نسبة الكالسيوم في الدم وطرحة بكميات كبيرة في الادرار فيسبب تشكل حصيات أوكسالات وفوسفات الكالسيوم المتكرر .

٢. زيادة نسب فيتامين D او النوع الفعال منه وتسبب زيادة امتصاص الكالسيوم والفوسفات في الجهاز الهضمي ، ما يزيد الكالسيوم المطروح في الادرار حتى قبل حدوث ارتفاع كالسيوم الدم، وتحدث عند تناول كميات مفرطة من فيتامين D او في المصابين بالأمراض الدرنية النسيجية مثل مرض الساركويد والتي تسبب إنتاج كميات كبيرة من فيتامين D النشط .

٣. فرط نشاط الغدة الدرقية ويسبب تسارع في هدم وبناء العظام وزيادة الارتشاف العظمي، مما يحرر كميات كبيرة من الكالسيوم إلى الدم والادرار وبالتالي تكون الحصى والتكلسات الكلوية (Nephrocalcinosis) .

٤ . زيادة هرمون الكورتيزول ( مرض كشنك ) او تناول الكورتيزونات بجرع عالية فالكورتيزول يثبط تشكل العظم ويزيد ارتشافه، كما يزيد طرح الكالسيوم في الادرار، و يسبب نقصاً في السيترات فيه، وهي من أهم المثبطات الطبيعية لتبلور أملاح الكالسيوم، مما يهيئ ظروفاً مثالية لتشكل الحصيات الكلسية المتكررة .

٥. زيادة هرمون الألدوستيرون الأولي (conn's syndrome) والذي يسبب نقص البوتاسيوم والسيترات في الادرار وبالتالي يسبب ترسب الحصى مع ارتفاع ضغط الدم . كما يزيد من ارتشاف العظام وزيادة الكالسيوم في الادرار .

٦. مرض تضخم الاعضاء الناجم عن زيادة هرمون النمو يزيد من احتمالية تكون حصى الكلى نتيجة لزيادة انتاج فيتامن D
٧.نقص الهرمون الانثوي (الإستروجين) بعد سن اليأس، حيث يؤدي إلى زيادة ارتشاف العظم وزيادة الكالسيوم في الادرار وحصى الكلى .

لذلك ينبغي الانتباه الى الأسباب الهرمونية عند المرضى المصابين بحصى الكلى المتكررة المترافقة مع فرط كالسيوم الدم أو هشاشة العظام أو التكلسات الكلوية.
التشخيص المبكر لهذه الامراض لا تقتصر فوائده على منع تكون الحصى المتكرر فعلاج هذه الاضطرابات يمنع تاثيراتها السلبية على القلب والاوعية الدموية والعظام والكليتين .
والصحة والسلامة للجميع .
الدكتور انمار ضياء الدين استشاري داء السكري والهرمونات والغدة الدرقية بورد اوربي وشهادة الاختصاص الدقيق من الكلية الملكية البريطانية في الغدد الصم والسكري .
بغداد – الرصافة – شارع سلمان فائق – قرب مستشفى دار النجاة الاهلية هاتف 07819870911

Medical Service

16/05/2026

اعتلال الكليتين السكري (الناجم عن داء السكر)
وهو احد المضاعفات المزمنة المهمة و الشائعة لداء السكري، وهو السبب الرئيسي لعجز الكليتين المزمن المتقدم (End-Stage Renal Disease, ESRD) في جميع أنحاء العالم.
وينتج عن التغيرات النسيجية والوظيفية في الكليتين بسبب الارتفاع المزمن في نسب السكر وتأثيراته خصوصا على الأوعية الدموية الدقيقة للكليتين.
يصاب ٢٠–٤٠ % من مرضى السكري من النوع الأول و ٢٠– ٣٠ % من مرضى السكري من النوع الثاني باعتلال الكلية السكري خلال 20 سنة من الاصابة بالسكر العوامل التي تزيد احتمالية الاصابه هي :
١. ضعف السيطرة على مستويات السكر
٢.طول مدة الاصابة بالسكر
٣. وجود ارتفاع ضغط الدم
٤.السمنة ومقاومة الانسولين .
٥. وجود استعداد وراثي خاص للمرض.
٦. وجود اعتلال شبكية العين الناجم عن السكر .
العلامات الاولى للمرض هو زيادة طرح الزلال ( البروتين) في الادرار يليها انخفاض في وضائف الكليتين وارتفاع نسبة اليوريا والكرياتين في الدم
التشخيص :
الفحص المختبري عن طريق قياس نسبة الألبومين في الادرار وقياس
معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) لتقدير وظائف الكليتين .
العلاج
ويشمل علاج عوامل الخطر واولها
١. السيطرة على مستويات السكر .
٢. السيطرة على ضغط الدم والهدف الذي يجب تحقيقه هو اقل من ١٣٠ / ٨٠ ملمتر زئبق .التدخل المبكر للسيطرة على السكري والضغط يقلل خطر الوصول الى عجز الكلية المتقدم (ESRD) بنسبة ٥٠ %
٣. علاج ارتفاع دهون الدم للحد من أمراض القلب والأوعية الدموية التي يزيد خطرها بوجود اعتلال الكلية السكري.
٤. استخدام الأدوية الحديثة التي تزيد من معدلات طرح السكر في الادرار ( SGLT2 Inhibitors ) وتقلل طرح الزلال واستخدام الادوية المنشطة لمستقبلات GLP1 كالاوزمبك والمونجارو والتي تبطأ من تدهور وضائف الكليتين وتساعد على حماية القلب .
٥. اتباع نظام غذائي مناسب بتقليل البروتينات في الطعام الى 0.8–1.0 غرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميا لتقليل المخلفات النيتروجينية .
٦. تقليل تناول ملح الطعام الى دون ٢ غم يوميا
٧ . علاج فقر الدم المصاحب للحالة .
والصحة والسلامة للجميع
الدكتور انمار ضياء الدين استشاري داء السكري والهرمونات والغدة الدرقية بورد اوربي وشهادة الاختصاص الدقيق من الكلية الملكية البريطانية في الغدد الصم والسكري .
بغداد – الرصافة – شارع سلمان فائق – قرب مستشفى دار النجاة الاهلية هاتف 07819870911

Medical Service

14/05/2026

أجهزة مراقبة السكر المستمرة (CGM) ودورها في علاج السكري
أجهزة مراقبة السكر المستمرة (Continuous Glucose Monitoring, CGM) هي أجهزة تقيس السكر في السائل النسيجي الخلالي الموازي لمستوياته في الدم بشكل مستمر تقريبًا وتعطي قرائة لمستوى السكر كل 1–5 دقائق، باستخدام مستشعر إنزيمي يتم الصاقه على الجلد ويتم تغييره كل ١٤ يوم (Glucose Oxidase أو Glucose Dehydrogenase). و يتم إرسال القراءات إلى جهاز استقبال خاص أو تطبيق على جهاز الموبايل ، ويعرض مستوى السكر الحالي واتجاه تغيره هبوطا او ارتفاعا .
وانواع هذه الاجهزه هي
Real-Time CGM (RT-CGM): ١
التي توفر قراءة لحظية لمستويات السكر مع تحذيرات على الهاتف الذكي للمريض او عائلته لارتفاع أو انخفاض السكر و تستخدم في متابعة مرضى السكري النوع الأول والمعالج بالانسولين الأكثر عرضة لنوبات هبوط السكر المفاجئ. اما النوع الثاني فهو
Flash Glucose Monitoring (FGM): ٢
ويعطي قراآته عند مسح المستشعر بجهاز الموبايل وهي .لا توفر تحذيرات او قراآت تلقائية لمستوى السكر .
Integrated CGM with Insulin Pump (Closed-Loop System): ٣
وهي اجهزة مراقبة سكر مرتبطة بمضخة الإنسولين لتعديل الجرعة التي تعطيها المضخة للمريض تلقائيًا. وتقلل الحاجة لتدخل المريض المستمر لتنظيم عمل المضخة .
متى يكون استخدام هذه الاجهزة ضروريا ومفيدا
١. لمرضى السكري النوع الأول، خصوصًا الأطفال والمراهقين.
٢ .مرضى السكري النوع الثاني المعالج بالإنسولين .
٣ . المرضى الذين يعانون من تكرر نوبات هبوط السكر والتي يفشلون بالاحساس بها (Hypoglycemia Unawareness).
٤ .سكري الحمل والحوامل المصابات بالسكري..
الفوائد الطبية المثبتة لهذه الاجهزة هي
١. تحسين مستوى السيطرة على السكري
٢ .التقليل من نوبات هبوط السكر .
٣ توقع نوبات ارتفاع وهبوط السكر قبل وقوعها واتخاذ ما يلزم
٣ . تقليل التقلبات اليومية في مستوى السكر ومستويات السكر المتطرفة بين هبوط وارتفاع (Glycimic variability :
٤ زيادة خبرة المرضى بمستويات السكر لديهم و تأثير الجرعات الدوائية ، الوجبات، والنشاط البدني على مستويات السكر .
٥ تجنب وخزات قياس السكر المتكررة لاجهزة مراقبة السكر العادية
سلبيات هذه الاجهزة
١. التكلفة العالية .
٢ .التأخر الطفيف لمستويات السكر في السائل الخلالي مقارنة بالدم، خصوصًا عند حدوث تغييرات سريعة في مستوى السكر.
الحاجة لتغيير المستشعر كل 14 يومًا .
والصحة والسلامة للجميع
الدكتور انمار ضياء الدين استشاري داء السكري والهرمونات والغدة الدرقية بورد اوربي وشهادة الاختصاص الدقيق من الكلية الملكية البريطانية في الغدد الصم والسكري .
بغداد – الرصافة – شارع سلمان فائق – قرب مستشفى دار النجاة الاهلية هاتف 07819870911

Medical Service

04/05/2026

نمو الثدي ( التثدي ) لدى الرجال والاولاد في سن المراهقة الاسباب والعلاج .
التثدي هو نمو الانسجة الغددية للثدي لدى الذكور الناجم عن التحفيز الهرموني .
التثدي الكاذب يحدث نتيجة لزيادة الدهون في منطقة الثدي لدى الذكور المصابين بالبدانة
ينجم نمو الثدي لدى الذكور عن اختلال التوازن بين التأثير المحفز للهرمون الانثوي والتأثير المثبط للهرمون الذكري .
الاسباب :
١. التثدي لدى المراهقين ويظهر خلال فترة البلوغ الجنسي في المراهقة وسببه اما ضعف مستويات الهرمون الذكري المؤقت او قد يحدث نتيجة لوجود اي ضعف في عمل الخصيتين ، ويختفي التثدي عادة بعد مرور سنة الى سنتين او قد يبقى الى عمر الشباب اذا لم يعالج بالشكل المناسب .
٢. الادوية : تسبب الكثير من الادوية حتى شائعة الاستخدام والتي تصرف بدون وصفة طبية اضطرابات هرمونية تسبب التثدي منها مستحضرات العناية بالجلد وزيت الارجوان وزيت شجرة الشاي وبعض ادوية المعدة وبعض المضادات الحيوية والفطرية كالفلاجيل وبعض ادوية ارتفاع ضغط الدم والقلب كالديجوكسين وادوية بناء الاجسام التي يستخدمها الرياضيين بدون ترخيص، وتناول الكحول
٣. الضعف الجنسي بنوعيه الاولي والثانوي يسبب التثدي
٤. فرط افراز هرمون الدرقية
٥. زيادة نسب هرمون الحليب
٦. تضخم الغدة الكضرية الولادي
٧. تليف وعجز الكبد
٨. عجز الكلية
٩. اورام الخصية الخبيثة
١٠. اورام الغدة الكضرية الخبيثة المفرزة للهرمونات الانثوية
التشخيص :
يتم تشخيص التثدي عن طريق الفحص السريري او اللجوء الى فحص السونار عندما يكون هناك اشتباه في سبب تضخم الثدي في امراض اخرى كالاورام الحميدة والخبيثة والاكياس .
تشخيص الاسباب يتم عن طريق الفحوصات المختبرية لمستويات الهرمونات المختلفة المتعلقة بالبلوغ والضعف الجنسي والاسباب الاخرى انفة الذكر .
العلاج :
تشخيص الاسباب وعلاجها المبكر وتناول العلاجات الدوائية والهرمونية بشكل مبكر ضروري جدا لان التثدي يصبح ضعيف الاستجابة للعلاج الدوائي والهرموني بعد مرور مدة سنة لانه بمرور الوقت يكتسب الثدي الانسجة الليفية الحاملة والرابطة التي تكسبه قواما ثابتا لا يتغير بالعلاج الهرموني وبذلك يصبح العلاج الجراحي التجميلي ضروريا للتخلص منه .
والصحة والسلامة للجميع
الدكتور انمار ضياء الدين استشاري داء السكري والهرمونات والغدة الدرقية بورد اوربي وشهادة الاختصاص الدقيق من الكلية الملكية البريطانية في الغدد الصم والسكري .
بغداد – الرصافة – شارع سلمان فائق – قرب مستشفى دار النجاة الاهلية هاتف 07819870911

04/05/2026

تكيس المبايض وادوية علاج السمنة الحديثة كالاوزمبك والمونجارو
تكيس المبايض هو من اكثر انواع الاضطرابات الهرمونية شيوعا لدى النساء في سن الانجاب ويمتاز بعدم انتظام الدورة الشهرية وعدم نزول البيوض من المبايض وزيادة معدلات الانسولين والهرمون الذكري وزيادة نمو الشعر الذكوري وصعوبة تحقيق الحمل ، وفي اغلب الحالات يكون ناجم عن السمنة ومقاومة الانسولين وكان علاجه الرئيسي سابقا هو تخفيض الوزن بالحمية الغذائية واستخدام مساعد السكر ( المتفورمين)
ولكن في السنوات الاخيرة اظهر استخدام ادوية ال ( GLP 1 Agonists ) كالاوزمبك والمونجارو في علاج السمنة لدى النساء المصابات بتكيس المبايض تحقيق تقدما كبيرا في علاج هذه الحالة حيث استطاعت هذه الادوية في اغلب الدراسات التي نشرت نتائجها لحد الان تحقيق انخفاض اكبر في الوزن ومقاومة الانسولين ومعدلات الانسولين في الدم مع انخفاض نشاط الهرمون الذكري ونمو الشعر الذكوري وعودة الدورة الشهرية للانتظام وزيادة معدلات الحمل لتكون هذه الادوية خيارا جديدا فعالا في علاج تكيس المبايض لوحدها او مع استخدام مساعد السكر ( المتفورمين).
والصحة والسلامة للجميع.
الدكتور انمار ضياء الدين
استشاري داء السكري والهرمونات والغدد الصم - الكلية الملكية البريطانية لندن .
بورد اوربي في الغدد الصم والسكري .
بغداد - الكرادة الشرقية - شارع سلمان فائق -قرب مستشفى دار النجاة الاهلية هاتف 07819870911

Medical Service

06/04/2026

ادوية علاج السمنة الحديثة ( الاوزمبك والمونجارو ) فوائدها وتأثيراتها الجانبية
تعالج هذه الادوية السمنة عن طريق التأثير على المراكز العصبية المسؤولة عن الشهية للطعام وعن طريق ابطاء افراغ المعدة مما يسبب تقليل تناول الطعام .
بسبب فعاليتها الكبيرة في علاج السمنة والفوائد الصحية الكثيرة لهذه الادوية والتي تم اقرارها لعلاج السمنة في عام ٢٠٢١ ( الاوزمبك) وفي عام ٢٠٢٣ (المونجارو ) شاع استخدامها بكثرة مؤخرا لعلاج السمنة والسكري من النوع الثاني .
الفوائد :
- القدرة الكبيرة للسيطرة على السكر ( النوع الثاني ) دون نوبات هبوط في المرضى الذين يعانون من السكر مع السمنة .
- حماية المريض من امراض القلب والجلطة الدماغية
- حماية كبار السن من الخرف .
- حماية المريض من اعتلال الكليتين .
- تفيد في علاج الكبد الدهني والتهاب الكبد الدهني الناجم عن السمنة والسكري وتعتبر العلاج الافضل لهذه الحالة .
- تقلل من الارتفاع في ضغط الدم .
- تقلل من ارتفاع نسب الدهون في الدم .
- تقلل من الالتهاب العام في الجسم والذي يقترن بأمراض القلب والشرايين .
تعالج تكيس المبايض لدى النساء في سن الانجاب وخصوصا المقترن بالسمنة وتزيد من احتمالية الحمل .
التأثيرات الجانبية لهذه الادوية
قد تسبب الغثيان ،التقيء ، الاسهال وحرقة المعدة وتزيد من احتمال تكون حصى المرارة ويعتقد انها قد تزيد من احتمالية التهاب البنكرياس .
موانع الاستخدام :
وجود تاريخ لالتهاب البنكرياس الحاد او المزمن لدى المريض .
وجود تاريخ لنوع نادر من سرطان الغدة الدرقية ( سرطان الدرقية النخاعي) لدى المريض .
والصحة والسلامة للجميع .
الدكتور انمار ضياء الدين
استشاري داء السكري والهرمونات والغدد الصم - الكلية الملكية البريطانية لندن .
بورد اوربي في الغدد الصم والسكري .
بغداد - الكرادة الشرقية - شارع سلمان فائق -قرب مستشفى دار النجاة الاهلية هاتف 07819870911