Әлеуметтік медициналық сақтандыру қорының Маңғыстау облыстық филиалы

28/08/2026

МӘМС реформасы: негізсіз төлемдердің төлем жасалғанға дейін алды алынды

2026 жылғы қаңтарда МӘМС қаражатын басқарудың тиімділігін арттыру мақсатында әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры (ӘМСҚ) ҚР Қаржы министрлігінің қарамағына берілді.

Президенттің МӘМС жүйесін трансформациялау жөніндегі алға қойған міндеті шеңберінде ақпан айында жинақталған қаржылық және басқарушылық теңгерімсіздіктерді жоюға бағытталған реформаны жүзеге асыру басталды. Қаржылық тәртіпті арттыруға және бірыңғай цифрлық контуры бар басқарудың жаңа моделін қалыптастыруға ерекше назар аударылды.

Негізгі өзгерістердің бірі кейінгі бақылаудан негізсіз төлемдер жүзеге асырылғанға дейін олардың алдын алуға көшу болды.

Мысалы, егер бұрын төлемдерді тексеру фактіден кейін, яғни, ақша кеткеннен кейін жүргізілсе, қазір негізсіз төлемдердің төлем жасалғанға дейін алды алынады. Нәтижесінде, 2026 жылдың бірінші жартыжылдығында антифрод жүйесі медициналық ұйымдарға тиісті қаражат аударылғанға дейін 4 млрд теңгеден астам сомаға ақауларды анықтады.

Астана қаласында пилоттық жоба ретіде Qalqan жаңа цифрлық платформасы арқылы медициналық көмектің жекелеген түрлері бойынша ақы төлеу

Сонымен қатар, қаржыландыру мен деректерді басқару моделінің өзі де өзгеруде. Жоспарлау мен сатып алудан бастап медициналық көмекті бақылау мен төлеуге дейінгі бүкіл цикл Qalqan платформасында бірыңғай цифрлық контурға біріктіріледі.

Қазір 207 клиника базасында пилоттық апробацияда платформа арқылы медициналық көмектің 92 түрінің 20-сы бойынша төлем жүзеге асырылуда, тағы 60 түрі бойынша сынақтан өтуде. Жыл соңына дейін барлық жария етілген көмек түрін өнеркәсіптік пайдалануға беру жоспарлануда.

Бұл ретте Qalqan қаржылық бақылау құралы ғана емес, платформа өзінің қаржылық жағдайын басқару бойынша медициналық ұйымдарға көмек көрсетуге, оның ішінде созылмалы кредиторлық берешекті азайтуға, сондай-ақ дәрігерлерге әкімшілік жүктемені азайтуға бағытталған.

Бұл ретте өзгерістер цифрландырумен және бақылауды күшейтумен шектелмейді. Қордың жұмыс моделі қайта құрылуда. Енді фокус өзгеруде: шығындарды бақылаудан қаржыландыру тиімділігіне және медициналық көмектің нәтижесіне дейін қамтылған.

Бұл ӘМСҚ көрсетілген қызметтердің көлемі мен құнын ғана емес, сонымен қатар пациент жіберілген қаражат үшін қандай нәтиже алатынын да бағалайтынын білдіреді.

QR кодтар және eGov Mobile арқылы қызметтерді бақылау

Цифрландыру пациенттің рөлін де өзгертуде. Ол пассивті медициналық көмек алушыдан мемлекет пен ӘМСҚ-ның оның атынан төлейтін қызметтерді бақылауға қатыса алады.

Бұл шешімдердің бір бөлігі қазірдің өзінде жұмыс істей бастады: бүгінде пациент eGov Mobile-да QR-код арқылы медициналық ұйымға бару фактісін растай алады, болашақта бұл қызмет екінші деңгейдегі банктердің қосымшаларында іске қосылады.

Келесі кезең пациенттің электрондық қаржылық паспорты жөнінде болмақ, онда ол үшін көрсетілген және төленген медициналық көмек туралы ақпарат қолжетімді болады.

Осылайша, МӘМС трансформациясы қызметтер көлемі мен құнын қарапайым бақылаудан қаржыландырудың тиімділігін және медициналық көмектің түпкілікті нәтижесін бағалауға көшуді көздейді.

Қазіргі уақытта МӘМС жүйесін реформалаудың қаржылық тәртіпке, ашықтығы мен басқарылуына бағытталған бірінші кезеңі аяқталды.

2026 жылдың екінші жартыжылдығында Қор қайта құрудан жаңа модельдің механизмдерін кең ауқымда таратуға көшеді. Келесі кезеңнің міндеті барлық енгізілген өзгерістерді нақты нәтижеге айналдыру:

🟦науқас үшін – қолжетімді және тиімді медициналық көмек,

🟦дәрігер үшін – түсінікті ережелер және қаржыландырудың әділ моделі.

Бұл барлық өзгерістердің тиімділігінің негізгі критерийі – пациент пен дәрігер үшін әсері.

📱

28/08/2026

МӘМС жарналары мен аударымдарын төлеу қағидаларын сақтау мәселелері бойынша кәсіпкерлерге түсіндірме жұмыстары жүргізілді.

Маңғыстау облысы бойынша «Атамекен» Ұлттық кәсіпкерлер палатасында «Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры» КЕАҚ Маңғыстау облысы бойынша филиалының қатысуымен кәсіпкерлерге арналған ақпараттық-түсіндіру кездесуі өтті.

Іс-шара барысында МӘМС жүйесінің негізгі талаптары түсіндіріліп, жарналар мен аударымдарды төлеу тәртібі, олардың шекті мөлшері, сондай-ақ ұзақ мерзімді демалыс кезінде жарна төлеу ерекшеліктері түсіндірілді.

Қатысушылар өздерін толғандырған сұрақтарын қойып, мамандардан тиісті жауаптар алды.

27/08/2026

Высокотехнологичная помощь становится доступнее: интервью с кардиохирургом Ернуром Ордабаевым
Подробнее:

В Мангистауской области успешно выполняются сложные кардиохирургические и сосудистые операции, которые ранее нередко требовали выезда пациентов в другие города....

24/08/2026

МӘМС неліктен ынтымақтастық жүйесіне негізделген?

Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыруды кейде жеке шот ретінде қабылдайды: адам тұрақты түрде жарна төлеп, шамамен өзі төлеген сомаға тең медициналық қызмет аламын деп күтеді. Әлеуметтік желіде МӘМС жүйесін жойып, жеке жинақ шоттарына көшуді немесе бұрынғы бюджеттік модельге қайта оралуды ұсынатын пікірлер жиі кездеседі.

Алайда денсаулық сақтау саласындағы негізгі экономикалық заңдылық қарапайым: медицина неғұрлым заманауи болған сайын, оның құны да соғұрлым жоғары болады.

Елестетіп көріңізші: сіз тұрақты түрде жарна төлеп, бұл қаражат болашақта өзіңізді емдеуге қажет болады деп ойлайсыз. Ал егер сізге күрделі ота немесе қымбат емдеу қажет болса ше?

Орташа көрсеткіштерге сүйенсек:
🔹 Жұмысы бар азамат жылына шамамен 276 780 теңге аударады
🔹 Дербес төлеуші - 51 000 теңге

Отбасыңызда бала, жасы үлкен ата-ана ауырып қалса немесе шұғыл медициналық көмек қажет болса, бұл қаражат жете ме? Әрине, жетпейді. Ауыр дертті емдеу құны жеке жинақтардан бірнеше есе көп.

Карусельден жиі кездесетін және ең қымбат емдеудің нақты бағасын көрсеттік.

Қазақстанда МӘМС жеке жинақтау есебі емес, ынтымақтастық қағидаты бойынша жұмыс істеуінің де себебі осы:
✅ Барлық жарналар ортақ қорға біріктіріледі.
✅ Медициналық көмектің көлемі сіз аударып отырған төлемдердің сомасына емес, медициналық көрсетілімдерге байланысты белгіленеді.
✅ Ауыр дертке шалдығу жағдайлары миллиондаған қатысушылар арасында бөлініп, әрбір отбасын үлкен шығындардан қорғайды.

«Ал ақшаның жұмсалуын бақылау қалай жүзеге асады?»
Қаражаттың қайда кететінін көру және бақылау үшін жүйені жинақтаушы үлгіге ауыстырудың қажеті жоқ. Қорда «халықтық бақылау» тетігі іске қосылуда: eGov Mobile мен Жеке кабинетте көрсетілген қызметтердің тарихын, олардың бағасын көріп, қабылдауды растап, дәрігерлердің жұмыс сапасын бағалай аласыз.

24/08/2026

Почему система ОСМС - солидарная?

Обязательное социальное медицинское страхование иногда воспринимают как персональный счет: человек регулярно перечисляет взносы и ожидает получить медицинские услуги примерно на ту же сумму. В соцсетях часто предлагают закрыть ОСМС и перейти на личные накопительные счета или вовсе вернуться к прежней бюджетной модели.

Однако главная экономическая закономерность здравоохранения проста: чем современнее медицина, тем дороже она становится.

Представьте: вы регулярно платите взносы и думаете, что эти деньги копят вам на лечение. Но что, если завтра понадобится сложная операция или дорогостоящее лечение?

Курс терапии при онкологии, трансплантация органов, операции на сердце, нейрохирургия, выхаживание недоношенных детей - это десятки миллионов тенге.

Если считать по средним показателям:
🔹 Работник за год вносит около 276 780 тенге
🔹 Самостоятельный плательщик 51 000 тенге

Хватит ли этих денег, если экстренная помощь, операция или лечение сложного заболевания понадобится вам или членам семьи? Очевидно, что нет.

В карусели мы показали реальные примеры того, сколько стоит лечение популярных и самых дорогостоящих диагнозов.

Именно поэтому ОСМС в Казахстане работает по принципу солидарности:
✅ Все взносы объединяются в общий фонд.
✅ Объем медицинской помощи зависит от медицинских показаний, а не от суммы ваших платежей.
✅ Риск тяжелого заболевания распределяется между миллионами участников, защищая каждую семью от значительных расходов.

«А как же контроль за деньгами?»
Чтобы видеть, куда идут средства, не нужно менять систему на накопительную. В Фонде запускается «народный контроль»: в eGov Mobile и Личном кабинете вы сможете видеть историю оказанных услуг, их стоимость, подтверждать прием и оценивать качество работы врачей.

21/08/2026

Как прошел первый этап Qalqan

✅ Фонд завершил первый этап пилотирования Qalqan.

🔄 В эту систему поэтапно переводятся все ключевые бизнес-процессы – от планирования и закупа до мониторинга и оплаты медицинских услуг.

💳 Сейчас в платформу уже переносится функционал оплаты. В пилотном режиме через Qalqan проведены расчеты с тремя медицинскими организациями на общую сумму 2,9 млрд теңге.

📑 Одним из главных нововведений стал дробный акт: теперь оплату можно проводить по отдельным видам медицинской помощи и услугам, не дожидаясь формирования единого суперакта.

🔗 До внедрения прямой интеграции с медицинскими информационными системами данные продолжают поступать в Qalqan из действующих систем Фонда.

🚀 В дальнейшем платформа объединит весь цикл финансирования в единой цифровой среде и обеспечит прямой обмен данными с МИС.

20/08/2026

Нейрон орталығының оңалту бөлімінің меңгерушісі Джантасова Анюза Дусенбаевна МӘМС аясында оңалту қызметтерін қалай алуға болатының айтып берді.

20/08/2026

Фонд развивает цифровой контроль качества медицинских услуг

Фонд социального медицинского страхования продолжает развивать цифровые сервисы. В настоящее время ведется работа по установке QR-кодов во всех медицинских орган....

19/08/2026

📲 Подтверждение посещения медицинской организации через QR-код — важный элемент общественного контроля в здравоохранении. Он позволяет учитывать участие самого пациента и повышать прозрачность взаимодействия граждан с медицинскими организациями.

🔹 Каждой медицинской организации в цифровом сервисе Qalqan присваивается специальный QR-код. Пациент может отсканировать его через приложение eGov Mobile и подтвердить факт посещения. В дальнейшем этот функционал планируется внедрить также в мобильные приложения банков второго уровня.

👤 В личном кабинете пациента планируется отображать сведения о визите и оказанных медицинских услугах. Если указанная информация не будет соответствовать фактически полученной помощи, гражданин сможет сообщить об этом.

✅ Подтверждения пациентов также планируется учитывать в качестве одного из критериев оценки работы медицинских организаций. Таким образом, мнение и непосредственное участие граждан станут частью системы контроля качества и прозрачности медицинской помощи.

19/08/2026

📲 Медициналық ұйымға барғаныңды QR-код арқылы растау мүмкіндігі денсаулық сақтау саласындағы қоғамдық бақылаудың маңызды элементі. Бұл пациенттің бақылау процесіне қатысуына және азаматтар мен медициналық ұйымдар арасындағы өзара байланыстың ашықтығын арттыруға мүмкіндік береді.

🔹 Qalqan цифрлық сервисі әр медициналық ұйымға арнайы QR-код белгілейді. Пациент оны eGov Mobile қосымшасы арқылы сканерлеп, медициналық ұйымға барғанын растай алады. Болашақта бұл функцияны екінші деңгейлі банктердің мобильді қосымшаларына да енгізу жоспарланып отыр.

👤 Пациенттің жеке кабинетінде медициналық ұйымға барғаны және оған көрсетілген медициналық қызметтер туралы ақпарат көрсетіледі. Егер ол пациентке іс жүзінде көрсетілген медициналық көмекпен сәйкес келмесе, азамат бұл туралы хабарлай алады.

✅ Пациенттердің растауы медициналық ұйымдардың жұмысын бағалау критерийлерінің бірі ретінде де ескеріледі. Осылайша, азаматтардың пікірі мен олардың бақылауға тікелей қатысуы медициналық көмектің сапасы мен ашықтығын бақылайтын жүйенің бір бөлігіне айналады.