17/03/2026
La enfermería nefrológica sigue un protocolo sistemático ante la resistencia y elevación de flujos en hemodiálisis (presión venosa alta y/o presión arterial o ambas.
Priorizando la seguridad del paciente y la integridad del acceso vascular. El abordaje descrito es preciso y se complementa con las siguientes acciones técnicas:
1. Diagnóstico Inicial: Falla Mecánica (El Circuito)
Revisión de líneas: Verificar que no existan acodamientos (dobleces) en las líneas de sangre, especialmente cerca del acceso.
Revisión del filtro: Comprobar la coloración de las fibras del dializador. Un cambio de color oscuro o líneas negras indica obstrucción por coágulos.
Monitores de presión: Ajustar los límites de alarma si es necesario y asegurar que las conexiones estén estancas.
2. Valoración y Manejo del Acceso (Catéter o Fístula)
Si las líneas están libres, la causa suele ser el acceso:
Malposición de agujas/catéter: Las agujas pueden estar chocando con la íntima del vaso o succionando la pared de la vena. Se deben reposicionar o rotar la aguja arterial.
Posición del paciente: La compresión por posición (brazo flexionado, cabeza girada con catéter yugular) es causa común. Reacomodar al paciente y verificar la presión.
Obstrucción por fibrina/coágulos (Catéter):
Invertir líneas: Si el flujo lo permite, cambiar la línea arterial por la venosa para "lavar" el coágulo.
Lavado con solución salina: Realizar lavados a presión (pulsados) para intentar permeabilizar.
Uso de fibrinolíticos: Si la obstrucción persiste, se gestiona la administración de uroquinasa o r-TPA según protocolo médico.
Estenosis (Fístula): Si se detecta un cambio en el frémito (vibración) o disminución de la misma, sospechar estenosis (estrechamiento) venosa.
3. Manejo Interdisciplinario :
(Cuando el problema persiste)
Cuando las acciones de enfermería no resuelven la resistencia, se activa el equipo multidisciplinario:
Nefrología: Valoración para cambio de catéter, cambio de sitio de punción o solicitud de estudios.
Estudios de Imagen:
Ecografía Doppler: Para evaluar la permeabilidad de la fístula, buscar trombosis, estenosis o síndrome de robo.
Fistulografía/Angiografía: Para visualizar la anatomía vascular y evaluar la necesidad de angioplastia.
Angiología/Vascular Periférico: Intervención quirúrgica o endovascular para angioplastia, corrección de aneurismas o reubicación del acceso.