05/05/2026
Hoy es el (Día mundial del Asma): Conoce que hay de nuevo (y que no) en la guía GINA 2026 sobre el manejo y prevención de la enfermedad respiratoria crónica más frecuente:
1) Diagnóstico de Asma en adultos y adolescentes de 6-11 años:
-El diagnóstico de Asma sigue sosteniéndose en a) la presencia de historia y síntomas respiratorios típicos (sibilantes, disnea, tos y opresión torácica) los cuales son típicamente variables en tiempo de aparecer e intensidad, ocurren más en la noche o al despertar, aparecen o empeoran con el ejercicio, sobretodo al terminar el ejercicio lo cual es muy típico de asma (otras condiciones como deshabituación, falla cardiaca y espasmo laríngeo inducido por ejercicio mejoran al detener el ejercicio); alergias y resfriados y b) la demostración en pruebas funcionales (Espirometria o flujo pico) de flujo espiratorio variable para confirmarla; aún si se necesita repetir las pruebas durante los síntomas o hacer pruebas adicionales. En ausencia de acceso a pruebas respiratorias funcionales los biomarcadores de inflamación tipo 2 (Eosinófilos periféricos y FeNO) presente en más del 80% de pacientes con Asma, podrían ser útiles para confirmar el diagnóstico, aunque los niveles bajos de Eosinófilos y FeNO no descartan el asma, en ese caso también podría confirmar el diagnóstico una prueba terapéutica empírica y si los síntomas y la función pulmonar mejoraron se debería tratar como Asma.
-La primera prueba y las más comúnmente utilizada para confirmar Asma es la prueba de respuesta al broncodilatador (posBD), en la que pacientes vírgenes a tratamiento o durante un ataque agudo de asma o después de una provocación bronquial obtienen alivio sintomático rápido con broncodilatadores de acción rápida y mejora su VEF1 y algunas veces su FVC también en 12% y 200ml (prueba positiva) usando los criterios ATS/ERS 2005 los cuales han sido comparados en varios estudios y la prevalencia de respuesta positiva fue consistente más alta con este criterio que con el de ERS/ATS 2022 (respuesta positiva con 10% o más de aumento respecto al valor predicho de VEF1 o FVC) por lo que la guía GINA 2026 continua soportando el uso del criterio ERS/ATS 2005.
2. Manejo del Asma en adultos y adolescentes de 6-11 años:
-El cambios más significativos es la incorporación de ICS-SABA como terapia AIR en pasos 1-5 en el flujo grama alternativo (Track-2), la combinación ICS-Formoterol sigue siendo la opción preferencial.
3. ¿Qué hay de nuevo en la guía GINA 2026 sobre manejo del Asma grave?:
-Se incluye triple terapia, agregando un LAMA al tratamiento ICS-Formoterol, con nueva evidencia específicamente con la combinación Budesonida-Formoterol-Glicopirronio en paso 5 si el Asma no se controla a pesar de dosis medias de ICS-LABA, en pacientes de 12 años a más, sobretodo para reducir exacerbaciones en aquellos que no califican o no tienen acceso a biológicos como muchos de nuestros países.
-Se incluyó el uso de biosimilares de Omalizumab en pacientes de 6 años o más
-Se agregó un nuevo biológico al arsenal de tratamiento (Depemokimab, el primer anti-IL5 de acción ultra prolongada, subcutáneo cada 6 meses)
-En el ajuste de tratamiento en el seguimiento se hace énfasis en el control de factores d erisdgo modifcable sobre todo control de peso y la vacunación contra influenza
-Se incluyeron predictores de buena respuesta del asma con todos los biológicos
-Se incluyó una guía clara de cómo escoger el biológico adecuado en Asma con inflamación tipo 2, presencia de comorbilidades (rinosinusitis, poliposis, urticaria, EPOC, GOA, etc)
-Se agregó la evidencia que en terapia biológica con buena respuesta se puede bajar las dosis de ICS especialmente de altas a medias o de medias a bajas, pero no se pueden suspender
4 . ¿Qué hay de nuevo en el manejo de asma aguda en adultos y adolescentes de 6-12 años?
-Siempre confirmar el diagnóstico sobretodo en atención primaria y busca las alertas rojas de un ataque fatal (hospitalización previa, intubacuón previa, visitas múltiples a ER, sobreuso de SABA, no uso de ICS, alergias alimentarias)
Se presentan nuevos flujogramas o algoritmos para abordaje tratamiento y seguimiento de los pacientes con exacerbación aguda de asma (Asma aguda): Para niños hasta 17 años usar herramienta (puntaje PRAM por ejemplo) validada para evaluar gravedad de la crisis aguda.
-En caso de anafilaxia además de Asma, primero administrar epinefrina antes de broncodilatadores
-Oxigenoterapia si SpO2
