06/07/2026
💭 الصادات و المواقع التي يجب ألا تستخدم فيها :
✨ الصادات التي لا تُستخدم للإنتانات البولية (UTI) :
وهي الأدوية التي لا تُطرح عبر الكليتين، أو لا تصل إلى تركيزات كافية داخل المسالك البولية:
🔹عائلة الماكروليد (Macrolides): مثل أزيثرومايسين، كلاريثرومايسين، وإريثرومايسين
تُطرح بشكل أساسي عن طريق الكبد والصفراء (استثناء: قد يُستخدم الأزيثرومايسين لعلاج الكلاميديا المسببة لالتهاب الإحليل فقط)
🔹بعض الفلوروكينولونات :
مثل موكسيفلوكساسين (يُطرح بالبول بنسبة أقل من 20%) وجيميفلوكساسين
🔹صادات الأنسجة العميقة:
مثل كليندامايسين (يُطرح كبديّاً)
لينيزوليد (لا يصل لتركيزات بولية كافية)
حالة خاصة (النيتروفورانتوين وقصور الكلى):
دواء نيتروفورانتوين بولي شهير، لكنه يصبح غير فعال وممنوعاً إذا كان المريض يعاني من قصور كلوي شديد (eGFR أقل من 30 مل/دقيقة) لأن الكلى تعجز عن تمريره للبول فيتراكم في الدم بشكل سام
✨ الصادات التي لا تُستخدم لإنتانات العظام (Osteomyelitis)
وهي الأدوية التي تعجز عن اختراق النسيج العظمي الصلب والوصول إليه بتركيزات علاجية:
🔹عائلة الماكروليد: (أزيثرومايسين كلاريثرومايسين وإريثرومايسين) نفاذيتها للعظام ضعيفة جداً
🔹الجيل الأول والثاني من السيفالوسبورينات الفموية:
مثل سيفالكسين وسيفوراكسيم الفموي قدرتها على النفاذ داخل العظم منخفضة
🔹الفلوروكينولونات غير الموجهة للعظام:
مثل نورفلوكساسين (يتركز في البول والأمعاء فقط)
🔹المطهرات البولية الحصرية:
مثل نيتروفورانتوين وميثينامين (تتجمع في البول فقط ولا تسري في العظام)
🔹الكوليستين (Colistin):
جزيئاته ضخمة ولا تستطيع اختراق العظام بشكل فعال
💫 أفضل الصادات التي تستخدم للعظام:
كليندامايسين (ممتاز جداً)
الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين)
فانكومايسين أو لينيزوليد للبكتيريا المقاومة MRSA
✨ الصادات التي لا تُستخدم للسائل الدماغي الشوكي (CSF) والجهاز العصبي
وهي الأدوية التي تعجز عن عبور الحاجز الدموي الدماغي (BBB) حتى عند وجود التهاب سحايا
🔹عائلة الماكروليد: (أزيثرومايسين كلاريثرومايسين وإريثرومايسين) جزيئاتها ضخمة وترتبط بقوة ببروتينات الدم فلا تعبر الدماغ
🔹الجيل الأول والثاني من السيفالوسبورينات:
مثل سيفالكسين سيفازولين
وسيفوروكسيم (على عكس الجيل الثالث والرابع كالسيفترياكسون والسيفيبيم اللذين يعبران بامتياز)
🔹اللينكوزاميدات:
دواء كليندامايسين نفاذيته شبه معدومة (صفر) داخل السائل الدماغي الشوكي
🔹المطهرات البولية:
دواء نيتروفورانتوين يتخلص منه الجسم سريعاً نحو البول ولا يحقق أي تركيز في الدماغ
🔹الأمينوغليكوزيدات (عبر الوريد ) :
مثل جنتامايسين، أميكاسين، وتوبرامايسين جزيئات قطبية تخترق الـ CSF بنسبة ضعيفة جداً (أقل من 10%).
(لا تستخدم للـ CSF إلا بحقنها مباشرة في السائل الشوكي لحالات الأطفال الحرجة)
🔹الفلوروكينولونات القديمة:
مثل نورفلوكساسين.
💫 الصادات المفضلة للـ CSF: سيفترياكسون سيفوتاكسيم
ميروبينيم
فانكومايسين
لينيزوليد.
✨ الصادات التي لا تُستخدم لالتهابات الرئة (Pneumonia)
وهي الأدوية التي لا تصل للرئة أو يتم إبطال مفعولها وتعطيلها كيميائياً داخلها
🔹 دابتوميسين (Daptomycin) الأهم طبيّاً:
ممنوع تماماً في الرئة لأن المنشط السطحي للرئة (Surfactant)
يقوم بتعطيل وتدمير مركّب الدواء كيميائياً فور دخوله الحويصلات الهوائية
🔹المطهرات البولية: نيتروفورانتوين وميثينامين (تخرج سريعاً للكلى ولا تركز في الرئة)
🔹الفلوروكينولونات القديمة: مثل نورفلوكساسين اختراقه لإفرازات الشعب الهوائية ضعيف. (على عكس الفلوروكينولونات التنفسية كـ ليفوفلوكساسين وموكسيفلوكساسين)
🔹الجيل الأول من السيفالوسبورينات الفموية: مثل سيفالكسين اختراقه ضعيف ولا يغطي بكتيريا الرئة الشائعة
💫 الصادات المفضلة للرئة:
الفلوروكينولونات التنفسية وعائلة الماكروليد (أزيثرومايسين) لأنها تتركز داخل خلايا الرئة بأضعاف تركيزها في الدم
✨ الصادات التي لا تُستخدم لالتهابات البروستات (Prostatitis)
البروستات نسيج غني بالدهون وذو بيئة حامضية لذا فإن الأدوية التي تذوب في الماء (Hydrophilic) أو الحامضية أو ذات الجزيئات الكبيرة تعجز عن عبور الحاجز الدموي البروستاتي
🔹البنسلينات:
مثل أموكسيسيلين، أموكسيسيلين/كلافولانيك أسيد (أوكمنتين)، وأمبيسيلين (تذوب في الماء ولا تخترق غشاء البروستات الدهني)
🔹معظم السيفالوسبورينات:
مثل سيفالكسين، سيفوروكسيم، وسيفترياكسون نفاذيتها ضعيفة جداً للبروستات
🔹الأمينوغليكوزيدات: مثل جنتامايسين وأميكاسين جزيئات قطبية تذوب في الماء وتفشل في الاختراق
🔹المطهرات البولية:
مثل نيتروفورانتوين يتجمع في البول فقط ولا يفرز داخل أنسجة غدة البروستات العميقة
💫 الصادات المفضلة للبروستات (تذوب في الدهون وقلوية ضعيفة):
الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين وليفوفلوكساسين) تريميثوبريم/سلفاميثوكسازول (باكتريم)، والدوكسيسيكلين
✨ الصادات التي لا تُستخدم ضد البكتيريا إيجابية الغرام (Gram-positive)
وهي الأدوية الموجهة حصرياً ضد البكتيريا سلبية الغرام وتعجز عن التعامل مع الجدار الخلوي السميك لإيجابيات الغرام :
🔹الأزتريونام (Aztreonam) الأبرز طبيّاً ينتمي للمونوباكتام طيفه ضيق وموجه فقط ضد سلبيات الغرام الهوائية (مثل Pseudomonas) وفعاليته معدومة تماماً (صفر) ضد إيجابيات الغرام
سيفتازيديم (Ceftazidime): من الجيل الثالث للسيفالوسبورينات، مخصص للـ Pseudomonas ويفتقر للفعالية ضد إيجابيات الغرام
الأمينوغليكوزيدات (كعلاج منفرد):
مثل جنتامايسين وأميكاسين غير فعالة وحدها ضد إيجابيات الغرام (إلا إذا أضيفت بجرعات صغيرة مع البنسلين لإحداث تأثير تآزري Synergy في حالات خاصة كإنتان شغاف القلب)
حمض الناليديكسيك (Nalidixic acid):
كينولون قديم يقتصر على سلبيات الغرام في البول
كولستين (Colistin) وبوليميكسين ب (Polymyxin B):
تلتصق بالغشاء الخارجي لسلبيات الغرام لتدميره وبما أن إيجابيات الغرام تفتقر لهذا الغشاء تماماً فإن هذه الأدوية لا تؤثر عليها نهائياً
💫 الصادات المخصصة لإيجابيات الغرام المقاومة للصادات (MRSA):
فانكومايسين
لينيزوليد
وةدابتومايسين
✨ الصادات التي لا تُستخدم ضد البكتيريا سلبية الغرام
(Gram-negative)
تتميز البكتيريا سلبية الغرام بوجود غشاء خارجي إضافي معقد غني بالدهون السكرية يعمل كحاجز منيع يمنع دخول الأدوية محدودة الطيف أو ذات الجزيئات الكبيرة
الغليكوببتيدات: مثل فانكومايسين وتيكوبلانين جزيئاتها عملاقة جداً ومن المستحيل أن تخترق الغشاء الخارجي لسلبية الغرام (فعاليتها صفر)
دابتومايسين (Daptomycin):
الغشاء الخارجي لسلبية الغرام يمنعه تماماً من الوصول إلى غشائها الداخلي لإحداث ثقوب فيه
الأوكسازوليدينونات:
مثل لينيزوليد وتيديزوليد تعجز عن النفاذ والوصول إلى ريبوسومات البكتيريا سلبية الغرام
الكليندامايسين (Clindamycin):
يفتقر تماماً للفعالية ضد البكتيريا الهوائية سالبة الغرام (مثل E. coli)
الماكروليدات (إريثرومايسين وكلاريثرومايسين):
نفاذيتها ضعيفة جداً عبر الغشاء الخارجي لسلبية الغرام (استثناء: الأزيثرومايسين يغطي بكتيريا سلبية الغرام معينة تنفسية وتناسلية مثل Haemophilus أو Chlamydia)
البنسلينات الطبيعية والمقاومة للبنسلينياز:
بنسلين G
وكلوكساسيلين
وديكلوكساسيلين
طيفها ضيق ولا تعبر قنوات سلبية الغرام
الجيل الأول من السيفالوسبورينات:
مثل سيفازولين وسيفالكسين تغطيتها ضعيفة ومحدودة للغاية ضد سلبية الغرام
