22/02/2026
Les Hépatites Chroniques
I. Épidémiologie
Les hépatites chroniques représentent un enjeu mondial de santé publique, avec des variations géographiques et des facteurs de risque spécifiques :
Hépatite B (VHB) :
- Prévalence mondiale : environ 257 millions de porteurs chroniques (OMS).
- Transmission : sanguine, sexuelle, périnatale.
- Taux de chronicité : 5-10% chez l’adulte immunocompétent, 90% chez les nouveau-nés infectés.
Hépatite C (VHC) :
- 3% de la population mondiale (170 millions de personnes), avec des foyers endémiques (ex. Égypte : 15% de prévalence).
- Transmission principalement par sang contaminé (partage d’aiguilles, transfusion avant 1992).
- Taux de chronicité : 75-85% après infection aiguë.
Hépatite D (VHD) :
- Virus satellite du VHB, aggrave l’évolution de l’hépatite B.
- Prévalence élevée en Europe de l’Est et en Méditerranée.
Autres causes :
- Stéatohépatite métabolique (MASH) : liée à l’obésité et au syndrome métabolique.
- Hépatite auto-immune : prédominance féminine (3:1), associée à des marqueurs auto-anticorps.
II. Étiologies
Les principales causes d’hépatite chronique incluent :
1. Virales :
- VHB, VHC, VHD (en co-infection avec VHB).
- VHE génotype 3 (chronique chez les immunodéprimés).
2. Métaboliques :
- MASH (anciennement NASH), hépatite alcoolique.
3. Auto-immunes :
- Hépatite auto-immune (anticorps anti-LKM, ANA).
4. Médicamenteuses/Toxiques :
- Médicaments (paracétamol, isoniazide, etc.), alcool.
5. Génétiques :
- Hémochromatose, déficit en alpha-1-antitrypsine.
III. Diagnostic
Le diagnostic repose sur une approche multidisciplinaire :
1. Clinique :
- Asymptomatique fréquent (jusqu’à 30% des cas).
- Symptômes possibles : asthénie, ictère, hépatomégalie, signes de cirrhose (angiomes stellaires, ascite).
2. Biologie :
- Transaminases élevées (ALAT > ASAT), hyperbilirubinémie.
- Sérologies virales : Ag HBs, Ac anti-VHC, ARN viral (PCR).
- Auto-anticorps (ANA, anti-LKM1) pour l’hépatite auto-immune.
3. Imagerie :
- Élastographie (FibroScan) : évaluation non invasive de la fibrose.
- Échographie/IRM : détection de nodules, cirrhose, carcinome.
4. Histologie :
- Biopsie hépatique : gold standard pour évaluer le grade (inflammation) et le stade (fibrose).
IV. Traitements
A. Hépatite B chronique
Antiviraux :
- Ténofovir ou Entécavir (inhibiteurs de la transcriptase inverse) pour suppression virale.
- Surveillance : charge virale VHB, Ag HBs.
Vaccination : prévention primaire (vaccin anti-VHB).
B. Hépatite C chronique
√ Antiviraux à action directe (AAD) :
Sofosbuvir/Ledipasvir (génotype 1), Sofosbuvir/Velpatasvir (pan-génotypique).
√ Taux de guérison >95% en 8-12 semaines.
C. Hépatite auto-immune
- Corticothérapie : Prednisone (1 mg/kg/j).
- Azathioprine en entretien (50-150 mg/j).
D. MASH
- Modification du mode de vie : perte de poids, régime hypocalorique.
- Pharmacothérapie : Pioglitazone, Vitamine E (sélection de cas).
E. Hépatite alcoolique
- Sevrage absolu de l’alcool.
- Corticoides (Maddrey score ≥32).
V. Évolution
Risque de complications :
- Cirrhose (20-30% des VHB/VHC non traités).
- Carcinome hépatocellulaire (CHC) : surveillance semestrielle par échographie.
Facteurs de mauvais pronostic :
- Fibrose avancée (stade F4), co-infection VIH/VHB, consommation d’alcool.
Traitement précoce :
- Réduction de la mortalité (ex. AAD pour VHC réduisent le risque de CHC de 70%).
