認真的婦產科醫生 佾潔醫師

認真的婦產科醫生 佾潔醫師 認真是專心努力，
也是只「認」「真」相的意思。
歡迎來看看：
這裡會分享一個婦產科醫師的心情碎碎念，
還有微創婦科的大小秘密。
也不妨和我聊聊！

09/09/2026

如果經痛吃止痛藥還是會痛，接下來該怎麼做？
☝️要找婦產科醫師仔細評估疼痛的真實兇手。會痛到這種程度，通常不會是「體質」或簡單的單一原因，例如肌瘤、肌腺症、巧克力囊腫等。
✌️可以看看自己使用的止痛藥是哪一種，沒效的就不要再用了。

通常我們一般會用到的止痛藥大概有兩類：普拿疼類，和不是普拿疼的那一類（這不是廢話喔）。不是普拿疼的那一類止痛藥，叫做非類固醇消炎藥，簡稱NSAIDs。NSAIDs家族當中有多成員，有強有弱各有特色。

這兩大類止痛藥的作用位置不同。
👉普拿疼類藥物其實作用在大腦，可以提高大腦對疼痛感知的門檻，所以有助於止頭痛，經常被當作「頭痛藥」的同義詞。普拿疼類藥物沒有抗發炎的效果。
👉NSAIDs類止痛藥的效果則是全身性的，可以抑制身體的發炎物質產生。發炎就是疼痛，能抑制發炎，就能止痛。

所有造成經痛的婦科疾病都來自於骨盆腔，不是大腦。所以要緩解經痛，吃對於頭痛比較有效的普拿疼，幫助有限。

吃普拿疼如果還是會經痛，可能有兩個原因
1️⃣痛得比較厲害，所以普拿疼那有限的效果，「罩不住」。
2️⃣痛是來自於骨盆腔「發炎物質」的釋放，發炎訊號強起來，沒有消炎效果的普拿疼止不了痛。

吃了普拿疼還是會痛，不管是以上兩個原因的哪一種，都應該要找醫生看一下。因為這兩者都代表經痛的程度已經很顯著，同時造成疼痛的發炎訊號很強烈，其背後產生發炎物質的婦科問題已經非常活躍。

更有甚者，吃了手邊的NSAIDs類止痛藥還是很快就又痛起來或根本沒效，表示「一定」有婦科的狀況出現。請注意我是說「一定有」：這樣的痛不會是體質，也不會是簡單的肌瘤、肌腺症或是卵巢問題。必須要小心診斷，不可以自己想辦法找藥吃。
因為有些婦科問題會隨著時間越來越嚴重。靠吃止痛藥來控制症狀，不是不行，而是要確認清楚自己正在面對何種疾病狀況。

說到底，疼痛來自於哪裡，就要往那裡治療。發炎的訊號來自於骨盆，吃治頭痛的止痛藥就沒效。
同樣的，疼痛的來源可能是子宮、可能是卵巢，更可能是子宮外面骨盆腔的角落。如果沒有準確診斷，治療的策略就會出錯，多走冤枉路，甚至延誤病情。

所以我一開頭會說，如果經痛吃止痛藥會沒效，不管沒效的是哪一種止痛藥，都應該找婦產科醫師，利用足夠詳細的系統性婦科高層次超音波，好好找出疼痛的原因。

#經痛
#內膜異位症
#婦科微創
＃美迪大直婦產科

07/09/2026

亞太婦產科內視鏡醫學會2026年會在峇里島舉行。
上次來峇里島應該是童年時候，印象只停留在海灘、香蕉船。
這次為了開會造訪，其實也只有不到一天的時間可以出去看看，但已足夠留下深刻的印象。
峇里島是一個神靈無處不在的島嶼。
我瞭解到，印度教在10世紀左右傳到峇里島後，和在地的泛靈信仰、祖先崇拜結合，誕生獨特的一神教特質（信仰至高唯一真神），但同時又保有「萬物皆有靈」的信仰體系。所以市井街上走幾步就會看到供奉鮮花、薰香的神座。
我們去拜訪了神鷹廣場，那裡有一尊高達122公尺（比自由女神像還高）的「毗濕奴騎乘神鷹」的青銅雕像，非常壯觀。
島上沒看到有紅綠燈，路上的汽機車急急忙忙亂中有序，街邊的人則閒適自在。
我的時間主要還是在開會，但短暫的遊覽已經可以感受峇里島討喜的氛圍，我覺得每個人應該都可以在這裡找到自己喜歡的面向。希望以後有機會可以在這裡渡假。


為什麼我們可以做到無痛子宮鏡檢查，甚至無麻醉子宮鏡手術？原因無他，但手熟爾。不是手煮熟了，是我們的手技已經足夠熟練，可以感知並且導航、施力，從找到子宮頸開口，到通過狹窄的子宮內頸，並且進入子宮腔。子宮鏡的鏡頭就像我們手指的延伸。別說我們微創...
04/09/2026

為什麼我們可以做到無痛子宮鏡檢查，甚至無麻醉子宮鏡手術？
原因無他，但手熟爾。
不是手煮熟了，是我們的手技已經足夠熟練，可以感知並且導航、施力，從找到子宮頸開口，到通過狹窄的子宮內頸，並且進入子宮腔。子宮鏡的鏡頭就像我們手指的延伸。

別說我們微創醫師了，類似嫻熟的技巧，其實大家各位都做得到。說穿了，「子宮鏡檢查」和「用筷子」其實有異曲同工之妙。

我們用筷子，無論每個人拿筷子的習慣如何不同，從夾花生米到吃魚剝骨頭，往往可以靈動到讓歐美不常用筷子的人瞠目結舌。背後的原因其實也很簡單：從小用習慣了，眼睛和意識想怎麼操縱筷子，筷子的尖端就可以跟上。

我自己本人早期在長庚總院的研究員期間，執行的子宮鏡檢查每年就大約3000例。過去十年的總量，應該也很難算得清楚了。做子宮鏡檢查對我來說就是用筷子，子宮鏡鏡頭看到的、感受到的阻力、該怎麼轉動鏡頭辨明方向等等操作，已經完全直覺化。
「說不上來，但總是做得到」，即使在真的開始執行子宮鏡檢查之前，每個患者的路徑對我來說都是陌生的，但一定能找到方法完成。能做到這個程度，自然也能做好無麻醉的子宮鏡手術。

我演講時總喜歡拿電影「捍衛戰士：獨行俠」來當作論述的背景。因為劇中阿湯哥駕馭各式戰鬥機出生入死，就很像我們操作各種子宮鏡，完成不可能的任務。作為沈浸在飛行員世界多年的專家，阿湯哥可以把戰鬥機這麼大這麼快的機體，從兩架他學生的飛機當中穿越過去炫技，就像我們能把子宮鏡的鏡頭，在不構成疼痛的狀況下通過狹窄的子宮內頸，完成檢查和手術。

子宮鏡檢查在婦科治療當中，目前仍然是一項有待推展的項目。傳統的「超音波推斷＋子宮刮搔術」這件事，可以完全用子宮鏡檢查與手術來做到，並且給患者身體造成的負擔更小，準確度更高，療效更完整，這已經逐漸成為國際上的共識。未來如果有更多的「子宮鏡捍衛戰士」加入婦科領域，就能避免更多遺憾，讓患者更自由、更輕鬆、更健康。

#不是汗味戰士
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#婦科微創
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01/09/2026

「醫生說內膜異位症開完刀還是會長，所以不要開刀，只能吃藥吃到更年期⋯⋯」

在門診時，時不時會聽到患者憂心忡忡的這樣說。詳細利用系統性超音波幫他們檢查，也往往會發現：實際上廣泛存在於骨盆腔的內膜異位症，被簡單以「子宮肌腺症」或「巧克力囊腫」一語帶過。

受到經痛困擾的患者，事實上是被灌輸了兩層誤解
👉首先，內膜異位症沒有被完整的診斷。內膜異位症其實有三種表現，除了最常聽到的「子宮肌腺症」和「巧克力囊腫」，還有真正最痛的第三種：「深層浸潤內膜異位症」。既然沒有完整的診斷，就無法好好計劃治療策略。
👉再來，誤以為內膜異位症「開刀開不乾淨」。這其實和不完整的診斷也有關係，診斷不完整，表示對疾病的認知不足，在手術當中就會遇到意料之外的狀況。要嘛對於深層浸潤內膜異位症「有看沒有到」，要嘛就是有看到，但是能力不足以徹底處理完畢，或刻意跳過。這種種誤差當然就會讓手術容易產生病灶殘留。

內膜異位症的手術，並不是「開刀開不乾淨」，而是「不好好開的話，有可能開不乾淨」。所謂的「不好好開」，就是在對疾病的了解不夠透徹的狀況下，貿然開刀，導致準備不足。或是在處理病灶的能力不夠的狀況下，導致病灶殘留。

現在，我們其實完全有能力在把手術前就利用超音波檢查，把內膜異位症的影響範圍劃分清楚。所以我可以和患者好好討論，手術當中可能會面對的挑戰，手術完的復原是否順利，可以大大減少意外的發生。
手術當中，憑藉對於疾病的了解和處理複雜骨盆狀況的經驗，事實上可以達到「肉眼可見的病灶都切除乾淨」的程度。即使內膜異位症盤踞在極度敏感的位置，例如腸壁上、輸尿管或血管旁邊，我們還是可以按部就班的把病灶清除乾淨。�手術完，再配合足夠的輔助治療，讓身體脫離荷爾蒙週期一段時間。一連串努力下來，達到完整處理的三階段：
1️⃣全面準確診斷
2️⃣完整徹底手術
3️⃣足夠的輔助治療
完整的三部曲，內膜異位症是可以處理好的，微創手術是把病灶物理上清除的很好方式。不同患者的疾病嚴重程度、選擇的手術內容會不一樣，術後復發的機率當然不一樣。但是「有復發的機率存在」絕對不會是「那就不要手術」的理由。

#內膜異位症
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討厭的吸血鬼：黏膜下肌瘤有些患者，長期感覺整個人沒精神，連走路都會喘。一抽血發現血紅素掉到只剩正常值的一半，名副其實的「只剩半條命」。背後的原因，竟然只是一個幾公分的子宮肌瘤。這種肌瘤很特別，叫做「黏膜下肌瘤」。它是肌瘤界的小辣椒，個頭不大...
26/08/2026

討厭的吸血鬼：黏膜下肌瘤
有些患者，長期感覺整個人沒精神，連走路都會喘。一抽血發現血紅素掉到只剩正常值的一半，名副其實的「只剩半條命」。背後的原因，竟然只是一個幾公分的子宮肌瘤。

這種肌瘤很特別，叫做「黏膜下肌瘤」。它是肌瘤界的小辣椒，個頭不大，傷害性卻極強。覆蓋在黏膜下肌瘤表面的子宮內膜，沒有辦法正常止血。所以只要月經一開始，肌瘤表面的出血就不會自己停止，導致大片的衛生棉換了又換，甚至剛換不久就要滿出來。

黏膜下肌瘤的個頭，通常直徑4cm左右就算厲害的了。它本身雖然不大，但是子宮腔整體呈現一個漏斗狀，下方最窄處通往子宮頸的出口，平均直徑只有3.5mm～5mm左右。幾cm的黏膜下肌瘤，相對於幾mm的子宮出口，仍然是一個龐然大物。要怎麼把這個龐然大物從窄窄的出口拿出來呢？現在有子宮鏡雷射手術的選項，就是一個好選擇。

🪄把肌瘤變不見：雷射的能量可以直接把目標氣化。產生的氣泡，又會接著被子宮鏡系統的抽吸裝置吸走。換句話說，肌瘤在雷射切割的過程當中，逐漸被氣化，體積會逐漸變小。既然龐然大物會逐漸變小，那把它拿出子宮就不成什麼問題了。

🎯雷射具有超高準確度。我們平常使用雷射筆做簡報，都是想指哪裡就指哪裡，不會有什麼誤差，逗貓的時候用雷射筆，又快又準連貓咪都追不上：子宮鏡雷射手術也是如此。
相對於子宮鏡雷射手術，傳統上子宮鏡手術是利用電燒切割環，把電能轉換成高溫，來達到切割的效果。既然是用切的，就好像下廚切菜切肉，總會有下刀不準、切太深或太淺的時候。雷射手術則是想打哪裡就打哪裡，連續點狀的去氣化肌瘤，再形成廣泛的切割面。

🚦雷射的能量有規有矩，不會做過頭。
傳統電燒切割，形成的熱能可以任意擴散，就好像我們隔著抹布端湯鍋，時間久了還是有可能被燙到。
雷射不一樣，子宮鏡雷射的作用深度是固定的，大約0.2mm，不會過頭。因為特定波段的雷射會快速的被水吸收，就算持續啟動雷射對空鳴槍，它的能量也不會傳遞出去。除了不會切過頭，雷射作用過的切割面，還不太會流血。這樣的特性讓子宮鏡雷射手術更為安全，對於子宮內正常的組織和子宮外無辜的鄰居傷害更小，術後產生沾黏的理由也更少。

佾潔醫師曾經過漫長的訓練過程，可以很熟練地發揮傳統電燒切割的威力，同時我也很瞭解傳統子宮鏡手術的不足與風險在哪裡。一項工具本身的不足，是可以靠技術與經驗來克服的。但是要達到更高的效率與安全性，就得靠更新更好的工具：子宮鏡雷射手術就是科技帶給我們的新選擇。

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#子宮鏡雷射手術
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「子宮壓迫造成經痛痠麻？」我都聽不懂這是在說什麼。經痛經常被解釋成是「壓迫」造成的，所謂「子宮本身脹大」或月事期間「子宮充血」，經常從患者口中聽到，好像順理成章。但不管是肌瘤、子宮肌腺症，或子宮週期性的變化(也就是「充血」)，真的會讓子宮脹...
24/08/2026

「子宮壓迫造成經痛痠麻？」我都聽不懂這是在說什麼。

經痛經常被解釋成是「壓迫」造成的，所謂「子宮本身脹大」或月事期間「子宮充血」，經常從患者口中聽到，好像順理成章。但不管是肌瘤、子宮肌腺症，或子宮週期性的變化(也就是「充血」)，真的會讓子宮脹大到可以形成壓迫嗎？骨盆腔內的器官，真的能壓迫到神經導致腰痠腳麻嗎？

先舉一個在生理上子宮脹到最大的狀態：足月懷孕時的子宮，重量是平常子宮的20倍，體積更膨脹到500倍以上。足月時辛苦的媽媽們，的確容易腰痠、腹脹。但除非真的快要臨盆、胎頭開始下降，不然很少疼痛會傳導到大腿特定區域，甚至屁股的。骨盆腔顯然具備足夠的空間和彈性，能夠容納懷孕足月這麼大的子宮。所以，可以說不管是肌瘤或子宮肌腺症，除非子宮脹大到像懷孕足月這麼大，或是有局部突出10公分以上的狀況，不然無論是體積上或重量上，都很難真的形成「壓迫」。

子宮位於骨盆腔的中間。而脊神經分枝、腰薦神經叢等神經，是在復健科、骨科領域最常造成腰痠腳麻的神經。它們要嘛根本不在骨盆腔，要嘛與骨盆腔之間還隔著脂肪組織、筋膜甚至血管。所以子宮可能根本搆不到神經可以壓，或是如果真的要壓到，血管也會先被壓到導致下肢缺血缺氧，這種狀況是極為罕見的。

其實其他狀況，造成經痛期間伴隨腰痠腳麻屁股痛，發生的可能性更高出更多。所謂的「其他狀況」，就是「深層浸潤內膜異位症」，容易發生深層浸潤異位症的位置，旁邊會有神經經過，異位症發作時，它的疼痛藉由神經傳導，就會讓患者覺得是腰痠、屁股痛、腳麻。這些症狀和壓迫一點關係都沒有，值得用詳細準確的超音波檢查來好好評估。這可不是找到正確的原因而已，深層浸潤內膜異位症除了會痛，還有可能影響到輸尿管、直腸等周圍器官的健康。

子宮的疾病長大到會形成壓迫而造成疼痛痠麻，可能性其實不高。使用粗略的超音波檢查，看到沒有很大的肌瘤或子宮肌腺症，就把診斷押寶在「壓迫」或「充血」，而忽略其實發生率更高的深層浸潤內膜異位症，會誤導治療的方向，甚至開完刀了還會痛。應該要用系統性的婦科高層次超音波，把造成疼痛的真兇揪出來，才能對症下藥，精準治療。

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20/08/2026

POV佾潔醫師的太太帶看！什麼是無痛子宮鏡息肉切除

去年底，我的太太至婷醫師，開始注意到月經會拖好幾天才結束，依照定義其實就是子宮的異常出血。當醫師成為病人（至婷醫師也是婦產科醫師），當然要找這方面的專家。
就是她的先生我啦。

子宮鏡檢查確認息肉的問題之後，接下來就是決定處理的方式。
❌傳統子宮刮搔術不但有可能刮不乾淨，還會過度傷害子宮內膜，大NG❌
❌子宮鏡電燒手術的高溫效應造成沾黏的風險，而且通常需要麻醉，也NG❌
👍子宮鏡冷刀手術，在我們這邊可以在完全清醒的狀態底下進行👍所以不用術前抽血，不用禁食8小時，不用術後恢復就可以輕鬆自己回家。對忙碌的醫師生活造成的影響最小。就決定是它了！

所以至婷醫師在手術時，還可以拿手機拍我錄影存證。如果過程會痛的話，回家可能要讓我跪主機板＋樂高。有結過婚的，應該都明瞭這種壓力😮‍💨面對這樣的壓力，我的表現如何呢？

（並不是因為是至婷醫師，我才會在術中講解這麼詳細。這是我對待每一位患者，固定會有的態度💪）

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肌瘤、肌腺症 與煤氣燈(Gaslighting)1944年的驚悚電影煤氣燈(Gaslight)，描述一個充滿魅力、看似體貼及慷慨的帥哥，在建立女主角的信任與情感依賴之後，開始利用微不足道的小事來否定女主角的記憶，讓女主開始自我懷疑。他與別人...
19/08/2026

肌瘤、肌腺症 與煤氣燈(Gaslighting)

1944年的驚悚電影煤氣燈(Gaslight)，描述一個充滿魅力、看似體貼及慷慨的帥哥，在建立女主角的信任與情感依賴之後，開始利用微不足道的小事來否定女主角的記憶，讓女主開始自我懷疑。他與別人串通，營造了一個虛假的共識，對女主說「不只是我這麼覺得，大家都覺得你最近怪怪的」，然後就給女主角貼標籤，指責她「太過敏感」、「被害妄想」。操控者的一切佈局，背後都是要遂行自己在女主角家中的犯罪行為。後來出現了一個警探，打破了這個困局。警探一語道破，藉由提供一個客觀的驗證，給了女主角最重要的心理支持：她的房子裡，的確有人在作怪，而這個人就是那個操控者。

這個片名「Gaslighting」後來廣為人知，演變成一個心理學中的行為模式，專指操控者在取得後害者的信任後，賣虛弄假來誤導受害者，甚至讓受害者對自我產生懷疑。

子宮肌瘤、子宮肌腺症的存在就像「Gaslighting」。用一般的超音波可以很輕易的看到肌瘤與肌腺症，而教科書上也說肌瘤與肌腺症的症狀包括經痛。所以在門診就經常聽到：「因為肌瘤，所以經痛。」或「因為肌瘤或肌腺症讓子宮腫大，所以造成壓迫而產生經痛。」

講久了，醫學生聽進去了，患者深信不疑，連醫生也習以為常。仔細深究，事實可能並非如此。這就是「Gaslighting」，顯而易見的子宮問題遮蔽了醫病雙方的認知，在診斷時變成一團迷糊仗，治療處理起來當然不得要領。

我最近得知一個患者的遭遇，深有所感：
「月經越來越多，同時越來越痛得厲害」
「長了8公分的子宮肌瘤」
「因為肌瘤很大，必須要開腹手術」
「手術時間超乎預期，開了好幾個小時，因為『腸道有嚴重沾黏』」
「術後要吃藥到更年期。因為術中發現有內膜異位症，異位症開刀『不會好』。」

整個流程，似乎也理所當然。但是仔細推敲就可以發現一些癥結。
痛，真的是肌瘤造成的嗎？會不會其實是內膜異位症在痛呢？
如果知道是異位症，可以在術前就找到痛點嗎？
這樣的子宮肌瘤，一定要用開腹手術才能處理嗎？
如果痛點不是子宮肌瘤，開腹手術能弄得好嗎？

其實，「內膜異位症」很可能足以解釋所有問題。內膜異位症會很痛，而無論肌瘤表面上長到多大，造成疼痛的內膜異位症在位置上，都可以在術前診斷清楚。因為內膜異位症就會造成腸道的沾黏，診斷清楚就能好好做計劃，手術時間本來就會長，但是不會有意外。內膜異位症想清乾淨，只有腹腔鏡手術辦得到，開腹部手術反而很難開得好。如果用微創手術，內膜異位症清得乾淨，就可以不用一直吃藥。也就是說，內膜異位症是可以處理好的。

「有了肌瘤，疼痛是正常的。」
「子宮很大，所以產生壓迫，經痛就會腰痠、腳麻。」
等等這些說法，都是「Gaslighting」。透過適當的超音波檢查，可以明確找到疼痛的原因，而且患者自己就能感覺到。這等於是1944年這部老片裡的警探，提供一個客觀的驗證，讓患者明瞭自己為什麼會這麼不舒服。在面對疾病、做出決定處理問題的時候，這將會是非常有利的心理支持。

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13/08/2026

卵巢有必要開刀時，就該想想怎樣避免被開壞掉。

內膜異位症本身帶有的發炎、壓迫、沾黏的天生屬性，讓巧克力囊腫成為名副其實的卵巢慢性殺手，把它拿掉又可能會給卵巢扣分。有什麼方法少扣點分？其實有一串連招可以使用：

👉運用精密器械：利用精密的器械，像小鳥啄(Pecking)那樣一點一點「把正常組織還給卵巢」，逐步把巧克力囊腫與正常卵巢分開。這種做法比較慢，但可以隨時確認分離的層次有沒有正確，損傷小，處理完卵巢比較不會流血。傳統的切除方式像剝香蕉（Stripping），一手抓著卵巢，一手抓住囊腫，兩端用力撕開。這種方式快又方便，但如果不小心撕到卵巢組織，一扯就是一大片，等到發現的時候，往往為時已晚。用小鳥啄方式，還能避免出血，就能避免使用電燒。

👉別用電燒：卵巢受傷後，可能會開始滲血，為了避免持續出血甚至造成血腫等併發症，傳統上會用電燒的方式來止血。但是電燒的高溫等於直接火烤卵巢，進一步造成更多傷害。所以無論如何都要避免電燒，改用局部壓迫、組織修復藥劑等溫柔方式來止血。如果剝離得好，流血少，溫柔方式就能順利止血。從而銜接到下一招：

👉減少縫合：修復卵巢卵巢的傳統方式是縫合，假如卵巢還在流血，就只能多縫幾針，縫緊一點。但是勒緊了可能會影響到血流供應，針頭穿刺對卵巢也是物理性的傷害。所以前把兩招做好，第三步就只需要簡單縫合，把卵巢對合與固定即可。

👉避免復發：內膜異位症受雌激素驅動，因此在停經前都有可能會復發，只要復發，對卵巢功能又是另一次打擊。國際的專家們認為，可能有80%的巧克力囊腫，其實同時併發有深層浸潤的內膜異位症，手術時也要一併處理乾淨。同時，確實的術前診斷，和術後適當的輔助治療，都是構成完整治療計劃的必要環節，才能最大程度避免復發。

卵巢的功能對處在生育時期的婦女朋友，真的非常重要。巧克力囊腫擺著不處理，會逐漸侵蝕卵巢功能；而微創手術本身可以消除巧克力囊腫的威脅，一併物理上清除所有肉眼可見的病灶。但是手術也有更多細節，就交給婦科微創醫師來幫大家注意！

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#婦科微創
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望週知：我額頭上的印記與魔法無關、不是外星人偽裝裂開，也不是家暴。是我和一個四歲男性認真了，在公園他叫我抓他，為了給他極致的速度感、最High的刺激度，我盡全力衝刺上繩梯時，一頭撞上鐵欄杆。請大家看診時不要一直盯著我越來越高的額頭看，謝謝。
11/08/2026

望週知：
我額頭上的印記與魔法無關、不是外星人偽裝裂開，也不是家暴。

是我和一個四歲男性認真了，在公園他叫我抓他，為了給他極致的速度感、最High的刺激度，我盡全力衝刺上繩梯時，一頭撞上鐵欄杆。

請大家看診時不要一直盯著我越來越高的額頭看，謝謝。

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