實證整形劉致和醫師

21/07/2026

週日開美容外科醫學會理監事會，因為九月將選舉而有點小張力，請會員注意學會公佈有關委託書需身份證影本之類新規定。

我想到上週比較「純傳承」的血管瘤基金會。「純」在於陳教授跟師母殷殷期勉台大後進 @戴浩志、也在成大邱浩遠教授轉述日本整外年會開會時，恩師 Harii 醫師還健朗的照片等。
『
@謝式洲 理事長四月參加日本整外 2026 年會，邱跟謝兩位教授留學東大時的恩師 Dr. Kiyonori Harii（波利井清紀）健朗的現況。

Harii 醫師因為邱院長在國泰醫院和成大時期，手外科1980s 到 1990s 從蠻荒開拓到成熟茁壯的過程，他的著作跟意見，在各種正式與非正式場合常以「師祖」的地位提到。我整理國泰的斷指重接病例到 San Antonia 美國整外年會口頭報告時，因為大量引用 日本 Tamai 醫師的分類，會後也受 Harii 的不少指導。
』
當時的美國各地訓練中心的顯微手術大老們大都還年輕，對預測或下結論整體氣氛比現在寬容。因為學科成熟、AI 讓年輕人查考文獻變得太輕鬆，有些氣氛的轉變讓我等參與的老人有所感慨

21/07/2026

【公益轉貼】 在政治人物炒作「你贊成安樂死嗎？」之前，您該知道台灣現行法律已經在亞洲走最前面了：
『
目前台灣已經合法的《病人自主權利法》。它允許病人在 #符合條件時，預先決定不要插管、不要心肺復甦、不要葉克膜，讓疾病自然走到生命終點。
另一種是 VSED（Voluntarily Stopping Eating and Drinking），也就是自主停止飲食飲水。
病人自主決定停止攝取食物與水分，醫療團隊提供口腔照護、止痛、舒適療護，但不主動造成死亡。
再來是 PAS（Physician-Assisted Suicide），醫師協助自殺。
醫師開立或提供致命藥物，
但最後一步，還是病人自己完成。
最後才是大家最常說的 Euthanasia（安樂死）。
由醫師直接施打致死藥物，主動終止生命。
這四者，不論法律、倫理與醫療角色，都完全不同。
』

「如果哪一天變成這樣，我想安樂死。」但你知道自己說的是哪一種嗎？

「你支持安樂死嗎？」
每隔一段時間，這個議題就會重新浮上檯面。
媒體討論、政治人物表態、網路兩派互相攻擊。

在門診和居家，我常會聽到病人或家屬說：
「如果哪一天變成這樣，我想安樂死。」
但身為一位長期照顧末期病人的醫師，我反而想問另一個問題：
台灣，真的準備好了嗎？

生命末期絕非只有兩種選擇。
繼續痛苦活著；或是安樂死。
事實上中間還有很多制度，而且彼此完全不同。

例如目前台灣已經合法的《病人自主權利法》。
它允許病人在 #符合條件時，預先決定不要插管、不要心肺復甦、不要葉克膜，讓疾病自然走到生命終點。

另一種是 VSED（Voluntarily Stopping Eating and Drinking），也就是自主停止飲食飲水。
病人自主決定停止攝取食物與水分，醫療團隊提供口腔照護、止痛、舒適療護，但不主動造成死亡。

再來是 PAS（Physician-Assisted Suicide），醫師協助自殺。
醫師開立或提供致命藥物，
但最後一步，還是病人自己完成。

最後才是大家最常說的 Euthanasia（安樂死）。
由醫師直接施打致死藥物，主動終止生命。

這四者，不論法律、倫理與醫療角色，都完全不同。
可惜，在台灣的公共討論中，卻常常全部被簡化成一句：
「你支持安樂死嗎？」

真正困難的，其實從來不是那一針，而是制度。
以瑞士為例，協助自殺有完整的資格審查、醫療評估及倫理程序，外國人甚至會專程前往申請，因此有「死亡旅遊」之稱。
但完整流程往往需要約一萬瑞士法郎，再]加上交通、住宿及行政程序，花費更是天價。

美國部分州實施醫師協助自殺，除了嚴格資格限制之外，藥物、醫療評估與行政流程也可能需要數千美元，而且保險未必給付。

加拿大的醫助善終（MAiD）由醫保支付，不需病人自費。
這確實降低了經濟門檻，但也因此引發另一個倫理問題：
當安樂死比長期照護更便宜時，會不會形成制度性的誘因？

所以真正需要討論的，不是哪個國家有安樂死。
而是哪一個國家，把整套制度準備好了。
回過頭看看台灣，我們真的準備好了嗎？

我認為：沒有，差得遠了。
別說安樂死，光是《病人自主權利法》，推動了這麼多年，真正完成預立醫療決定（Advance Decision）的人數仍然很少
(截至今天為止，預立醫療決定意願總計也才153035人)
很多人不知道有這部法律，當然也不知道可以預立醫療決定。
或是更現實的，沒辦法、或不願意自費花新台幣三千元左右做這件事。

連這樣的費用，都已經推廣得如此困難。
更別提如果真的要安樂死，要由哪些醫師執行?
高額的評估費和執行費要由健保買單，還是自費？

更讓大多數人擔心的是，如果未來真的立法，我們如何確保，每一位病人的決定，都是真正出於自己的意願？

不是因為沒有安寧資源。
不是因為害怕拖累孩子。
不是因為請不起外籍看護。

真正的自主，必須建立在 #有選擇的前提下。
如果一位老人之所以選擇死亡，是因為他沒有照護資源、沒有喘息服務、沒有居家醫療、沒有安寧團隊，那麼他選擇的究竟是死亡，還是無奈？

安樂死在民主社會，本來就是個值得討論的議題
但是，我更希望盡自己的綿薄之力；
讓更多民眾都知道什麼是 #病人自主權利法；
讓更多末期病人都能接受 #安寧療護；
讓更多家屬不要 #照顧者疲乏；
讓居家醫療真正走進每一個需要的家庭。

當一個社會已經把所有「活得有尊嚴」的選項都做好了，再來討論「如何離開」。

一個成熟的社會，不是先討論如何死亡。
而是先確保，每一個人都能有尊嚴地活到生命最後一天。

💬我也想和大家討論看看：
如果台灣開始討論安樂死法案，你最贊同以下哪個選項？
A. 最重要的是尊重病人自主權
B. 建立完善的審查與配套制度
C. 擴充安寧療護與居家照護資源，再談安樂死
D. 我認為目前不應該推動安樂死
E. 其他歡迎留言分享你的看法。

#安樂死 #病人自主權利法 #安寧療護 #醫學倫理
#軒睿醫師談安寧與功能醫學

05/07/2026

Claude Opus 4,8 對這篇摘要的指正：
『
這份摘要有幾處重要謬誤與過度延伸，逐項說明如下：
1. 標題結論以偏概全（最嚴重的謬誤）
「吃降血脂藥物不但沒有預防失智，反而增加失智」——這句話把研究的限定條件全部抹去，變成對所有降血脂藥、所有人的普遍結論。原研究的發現只適用於：(a) 親脂性他汀（atorvastatin、simvastatin），且 (b) 基線膽固醇偏低至中度的族群。研究中「其他他汀」使用者（轉化率 11%）與非使用者（10%）並無顯著差異，高膽固醇族群也無差異（p=0.72）。把它講成「降血脂藥都會增加失智」是嚴重的過度推論。
2. 把「親脂性他汀」偷換成「降膽固醇藥」／「STATIN」全體
結果段寫「使用降膽固醇藥的病人中 24% 轉化」，但那 24% 只出現在 親脂性他汀組，不是所有他汀。這是關鍵的偷換概念，會誤導讀者以為任何降膽固醇藥都有此風險。
3.「增加一倍以上」的數字表述不精確
10% → 24% 其實是增加約 1.4 倍（提高至 2.4 倍），說「增加一倍以上」在中文語感上偏保守，原摘要英文是「more than doubled（超過兩倍）」的風險。這裡標題說「增加失智」、結論說「增加一倍以上」，兩處對同一數字的描述不一致。
4. 因果語氣過強
這是觀察性、相關性研究（會議摘要），只能說「與……有關聯（associated with）」，不能說藥物「增加失智」「導致」轉化。摘要開頭直接下「反而增加失智」的因果斷言，超出研究所能支持的範圍。他汀使用者與非使用者本身可能在健康狀態、用藥原因上就有差異（confounding），無法排除。
5. 方法描述張冠李戴、語意不通
「癡呆轉化率的顯著性通過 FDG PET 掃描數據的統計參數映射用於執行配對 t 檢驗分析」這句把兩件不同的事混在一起：
失智轉化率的差異是用**卡方檢定（chi-square）**評估的；
統計參數映射（SPM）＋配對 t 檢定是用來分析 FDG PET 腦代謝（後扣帶迴代謝下降）的。
原摘要把這兩個統計方法對應到兩個不同結果，這份翻譯卻攪成一句不知所云的話。
6. 遺漏關鍵限定，樣本代表性未提
摘要完全沒提「其他他汀組」與「高膽固醇組」皆無顯著差異這兩個對照結果，而這兩點恰恰是判斷「究竟是不是所有他汀、所有人」的關鍵。省略它們會讓結論顯得比實際更全面、更危險。
7. 樣本量小的侷限未提
親脂性他汀組 72 人、其他他汀組僅 18 人，p=0.04 屬於勉強達到統計顯著的邊緣值，且為單一會議摘要、未經完整同儕審查，不宜作為臨床決策依據。
一句話總結：原摘要犯的核心錯誤是「去脈絡化的過度推論」——把「特定親脂性他汀在特定低膽固醇族群中觀察到的相關性」誇大成「降血脂藥會增加失智」的普遍因果宣稱，並在方法描述上出現明顯錯置。
』
標題： 早期輕度認知障礙受試者使用親脂性他汀類藥物：於長期前瞻性縱向多中心研究中與失智症轉化及後扣帶迴腦代謝下降之關聯
作者： Prasanna Padmanabham、Stephen Liu、Daniel Silverman（加州大學洛杉磯分校，UCLA）
出處： Journal of Nuclear Medicine, May 2021, 62 (supplement 1) 102（SNMMI 年會口頭報告摘要）

26/06/2026

這則「學整形臉」花邊新聞，應該叫做「拉過度」或者強拉提。

上眼皮回春手術諮詢時，常需跟患者解釋不要期待 20 歲的雙眼皮手術、摺痕那麼明顯，而要適合各自年齡跟鬆弛狀況改善。本來需要無意識抬眉、抬頭紋明顯者，若不選擇內視鏡前額拉皮手術的大改善，以上眼皮成形術還是可以達到看來不兇、眼神柔和化的效果。

她出道十幾年，拍了幾十部電影，但她最紅的代表作，卻是在脫口秀模仿像到靠北的「整形臉」
常看美國喜劇的觀眾，應該多少都還記得曾在《惱爸偏頭痛》《老闆送作堆》《屍樂園 2：髒比雙拼》等片見過 ＃柔伊德區 的身影，老一輩的人，則可能對她的母親更熟悉，也就是《回到未來》三部曲的女主角 ＃莉亞湯普森。
無論在台灣或國際上，德區都不算知名度特高的好萊塢演員，但對她演出有印象的觀眾應該都能認同，她是少數演技實力更勝父母的星二代。
最近，德區的知名度終於取得了一次重大的突破，只不過這個突破，並非電影或電視劇帶給她的曝光，而是她在脫口秀節目《吉米 A 咖秀》的模仿表演。更莫名的是，那段表演還是來自八年前的節目片段。
德區當時在節目上，表演了一個超級冷門、冷門到幾乎沒人想過要去揣摩的模仿題材 — 整形臉。她只花幾秒鐘的時間，就瞬間將原本自然的臉部肌肉，重組成整型整過頭的膠感、僵硬、滿滿塑料味的石化狀態。
這段表演，當初沒特別受到議論，但最近幾個月卻忽然被「考古」，並開始在全球大肆瘋傳。
本週，德區又重回《吉米 A 咖秀》宣傳新片《真愛留聲》和《小小兵 & 大怪獸》，而果不其然，主持人 ＃吉米法隆 就主動和德區聊起了近期這股爆紅風潮。
法隆：「妳第一次來我節目時做的那個表演，我到現在都忘不了。」
德區：「你說整形臉嗎？（笑）」
法隆：「對對對，妳把妳的臉弄得像有去整形過一樣。」
德區：「我昨天在舊金山的時候，有人就在路上叫住我問：『妳是柔伊嗎？去上法隆節目的那個整形女孩嗎？』而我回答：『呃... 對... 那就是我。』然後他就說：『天啊，妳的臉可塑性好強喔！』我很困惑他為何這樣講，但我還是跟他說謝謝。但這也代表，我可能會比我預期中地還要更快需要『動刀』了。
還有人私訊我說，他們住在家鄉保加利亞的奶奶，是那段表演的大粉絲。所以我要感謝你，吉米。謝謝你讓我打進保加利亞的市場。」

23/06/2026

向吳學長致敬，他像《極限返航》那位一個人被丟在實驗室研究外星標本的主角：
『
各位，這是細胞
』『
大夥快醒來，... 第一次接觸
』
向來關切國內醫療環境的吳明賢，兩天前才發文，透露端午連假最後一天，得知今年全國內科住院醫師招收率僅61％，創歷史新低，加上國內一線醫療人員也逐年減少，他深怕未來醫療體系會撐不住。
吳明賢21日發文，表示端午連假尾聲，得知今年全國內科住院醫師招收率僅61％創新低，不禁感嘆「春江水暖鴨先知」。吳明賢坦言，其實最近幾年內科招收都差強人意，無法招滿足額且人數逐年下降，「這不是重症的數字，而是醫療現場最先消耗的寒意。」因為現在的住院醫師是未來照顧他們的主治醫師，若沒有足夠的內科醫師，未來的醫療體系將難以支撐。
除了內科醫師，吳明賢點出目前留在醫院第一線的醫療人員也越來越少，「特別是那些處理急難重難的科別，要面對獨自醫療的不確定性與群眾的不理解，高壓環境與超長工時，資源匱乏和缺乏後援，更是血上加霜！」
內科醫師長期面臨高工時、低待遇與健保制度下的沉重壓力，卻要承受人口老化與慢性病增加的龐大需求。當年輕醫師不再入住，社會最終將裁員成本，造成看診時間拉長、醫療素質下降、基層衡失。
吳明賢指出，這種現象與困境是全球性的，然而增設大學新設科系並不能夠有效解決問題，想要改善得經歷漫長規劃，尤其當直美（直接到醫美）、直在（直接從事在宅或到診所卻未受完整專科訓練）、直產（直接到產業）已成為現在進行式，政府必須正視結構性問題，設法改善醫療人員待遇、建立支持體系，讓內科成為值得投入的專業，否則當患者隊伍等不到醫師時，寒將不再只是「鴨前鋒意」，而是全民的痛感。
(鏡周刊 2026-06-23 15:25)