20/08/2026
***診間札記***
談…..帶狀皰疹（俗稱「皮蛇」）神經痛
壹、 前言
最近陸續有很多帶狀皰疹引發神經痛的老少病人來求醫，甚至有些病人還聽信民俗療法…斬皮蛇，延誤就醫，造成身上疤痕無法消退，看得令人不捨。因此今天就來跟大家介紹這個不常見，但痛起來要人命的疾病
貳、 疾病解釋
在這裡先強調帶狀皰疹不是因為再次感染水痘病毒才發作，而是自己體內原本潛伏的病毒醒過來。也就是說…根本原因是：以前感染過水痘的病毒，在體內重新活化。
小時候得過水痘後，病毒並沒有完全離開身體，而是潛伏在脊髓或腦神經附近的感覺神經節裡。
多年後，如果免疫力下降，病毒可能重新活化，沿著神經跑到皮膚，就形成帶狀皰疹。
常見誘發因素
• 年齡增加：尤其 50～60 歲以後，風險明顯增加。
• 疲勞、熬夜、壓力大：可能使免疫防禦暫時下降。
• 重大疾病或手術後，身體比較虛弱時。
• 免疫力下降：例如癌症、化療、器官移植或使用免疫抑制藥物。
• 類固醇使用：尤其較高劑量或長期使用時。
• 有些人完全找不到明顯誘因，也會突然發作。
參、 什麼時候該提高警覺身上的紅疹不一樣
典型的帶狀皰疹通常有幾個特色：
• 大多只出現在身體的一側
• 呈帶狀或成群分布
• 出現紅疹、小水泡
• 常伴隨灼熱、刺痛、抽痛或觸電般疼痛
• 通常不會跨過身體的正中線
肆、 帶狀皰疹藥物治療
雖然沒有「吃一顆馬上痊癒」的特效藥，但有很有效的抗病毒藥物，可以抑制水痘－帶狀皰疹病毒（VZV）繁殖。
我們門診喜歡用的是Famciclovir。不但效果好,而且要調整劑量方便。但關鍵是越早吃越好，一般以皮疹出現後 72 小時內開始效果最好，可以縮短病毒活動及皮疹病程。即使超過72小時，如果還在冒新水泡、疼痛明顯，或屬於高風險患者，也仍值得讓醫師評估是否治療。
需要注意的是，這些藥物並不能把藏在神經節裡的病毒「完全清除」，所以不能保證以後永遠不再發作。
伍、 為什麼「皮蛇」會這麼痛？
因為帶狀皰疹不只是皮膚疾病，真正受到影響的還包括神經。
病毒重新活化時會造成神經節及周邊神經發炎、腫脹與受損，使神經產生異常疼痛訊號。因此有些人在水泡還沒出現以前，就已經先感覺疼痛、灼熱或皮膚敏感。
即使皮膚水泡已經痊癒，受傷的神經仍可能持續發出疼痛訊號，形成所謂的：
「帶狀皰疹後神經痛」
臨床上常見的是…「皮蛇的水泡會好，但神經受傷後，疼痛可能比水泡持續得更久。」
陸、 帶狀皰疹神經痛有什麼特色？
它和一般肌肉痠痛很不一樣。患者常形容為：
• 🔥 灼熱、火燒般疼痛
• ⚡ 像電到、抽痛、針刺痛
• 🐜 麻、癢、蟻走感
• 👕 皮膚變得異常敏感，甚至衣服輕輕碰到就很痛
• 🌙 晚上可能特別明顯，影響睡眠
這種「輕輕碰一下就痛」稱為異觸痛，是典型的神經病理性疼痛表現
柒、 帶狀皰疹神經痛，怎麼治療？
這時候單純吃一般止痛藥有時效果有限，因為問題主要在受傷神經產生異常疼痛訊號。治療常會使用 Gabapentin、Pregabalin 等神經痛藥物；建議找神經科醫師處理
捌、 帶狀皰疹疫苗介紹
目前較重要的是重組型帶狀皰疹疫苗 Shingrix（欣剋疹），不是活性疫苗。一般是打 2 劑，通常第 2 劑在第 1 劑後 2～6 個月施打。它的預防效果很好，對50歲以上成人預防帶狀皰疹的保護力可達約 90%以上，也能大幅降低「帶狀皰疹後神經痛」的風險。
玖、 帶狀皰疹疫苗提醒
• 以前得過皮蛇，一定要打。 因為帶狀皰疹可能再次發作。
• 以前打過舊型帶狀皰疹疫苗，也可能需要打 Shingrix。
• 正在發作皮蛇時不要急著打，疫苗不是拿來治療這一次發作的；通常等急性症狀、水泡消退後再安排。
• 常見副作用是注射處疼痛、疲倦、肌肉痠痛、頭痛或發燒，多在幾天內改善。
• Shingrix 是非活性疫苗，因此部分免疫功能較差的人也可以施打，但施打時機最好由醫師評估。
最後再次提醒...帶狀皰疹的三不
1. 不要因此延誤正規治療
2.不要割破、刺破水泡
3.不要使用來源不明、具有刺激性或可能造成感染的藥粉、草藥或液體塗在破皮處。
