19/05/2026
表面解剖，是臨床治療技術的根本！
不管是要做注射、針刀、乾針，甚至是徒手，表面解剖就是人體的Google Map ，清楚自己自己在哪裡，要去哪，然後再選擇要怎麼去！
#表面解剖
< 超音波導引注射真的比較好嗎？復健科醫師解析增生療法的精準關鍵 >
門診中，常常有病人問我：
「醫師，現在注射治療是不是都要用超音波？」
「超音波導引注射真的有比較準、比較安全嗎？」
「以前醫師不用超音波也能打，為什麼現在還需要影像輔助？」
這是很好的問題。
在肌肉骨骼疼痛、周邊神經壓迫、慢性肌腱韌帶損傷，以及增生療法、PRP 等再生注射治療中，「打到哪裡」其實和「打什麼」一樣重要。
藥劑本身固然關鍵，但如果沒有放到適合的位置，治療效果就可能打折扣；相反地，如果能更精準地避開神經、血管，並把藥劑送到真正需要修復的組織附近，就能提升治療的準確性與安全性。
這也是為什麼，在現代肌肉骨骼疼痛治療中，超音波導引注射越來越重要。
不過，這並不代表傳統的表面解剖導引注射沒有價值。對增生療法來說，它仍然是一項需要長時間訓練、也非常重要的基本功。
真正理想的精準治療，並不是只依賴機器，也不是只仰賴經驗，而是把影像判斷、表面解剖、觸診能力與整體治療邏輯整合在一起。
＃超音波導引注射的優勢在哪裡？
超音波導引注射最大的優勢，是讓醫師能即時看見皮膚底下的組織結構。
在肌肉骨骼與周邊神經治療中，超音波導引注射主要有三個優點：準確性、有效性與安全性。
1. 提升準確性
超音波可以看到肌肉、肌腱、韌帶、滑囊、關節腔、神經與血管等結構。醫師能在影像下確認針尖位置，讓治療更接近真正需要處理的病灶。
這對 PRP、增生療法或其他再生注射治療特別重要。因為這類治療通常不是「大概打在附近」就好，而是希望將藥劑放到肌腱撕裂處、韌帶附著點、關節內，或神經周邊需要鬆解的位置。
以慢性肌腱病變、韌帶附著點疼痛、關節內退化，或周邊神經卡壓為例，差幾毫米的位置，有時就可能代表藥劑是進入真正需要處理的組織，還是只是停留在旁邊的軟組織層次。
因此，超音波導引的價值，不只是「看起來比較高科技」，而是讓醫師在操作時能即時確認：針尖在哪裡、病灶在哪裡、藥劑是否真的送到目標區域。
2. 提高治療有效性
當注射位置更準確，治療也比較有機會發揮效果。
尤其是滑囊發炎、肌腱裂隙、神經壓迫、深層韌帶或關節內問題，超音波能幫助醫師把藥劑送到更接近問題核心的位置。
另外，超音波也能做動態評估。有些問題不是靜止時看得出來，而是在關節活動、肌腱滑動或神經移動時才會顯現。例如肌腱是否滑動不順、神經是否在某個位置被牽扯、關節活動時是否出現局部夾擠，這些都可以在動態超音波下獲得更多線索。
這也是超音波在肌肉骨骼疼痛診療中很重要的優勢：它不只是一個「導引針的位置」的工具，也可以協助醫師更完整理解病灶與症狀之間的關聯。
3. 增加安全性
＃安全性是超音波導引注射非常重要的一點。
現在的超音波可以清楚辨識許多血管、神經與軟組織層次。醫師在進針時，可以盡量避開重要構造，降低打到神經、造成血腫，或在特定區域產生氣胸等併發症的風險。也因此，有些過去用表面解剖導引較不建議處理的部位，在超音波輔助下，變得相對可行且更安全。
例如靠近神經、血管或胸廓的區域，單靠表面標誌判斷可能會有一定風險；但在超音波影像下，醫師可以看見重要構造的位置，並即時調整進針方向與深度。
對病人來說，這代表治療不只是追求效果，也要兼顧安全。
＃超音波也不是萬能
雖然超音波很重要，但它也有物理上的限制。
超音波遇到骨頭會反射，因此骨頭表面以下的深層結構，通常無法完整看見。某些骨內病灶、關節深處、椎間盤內或需要確認骨性路徑的治療，仍可能需要 X 光導引、電腦斷層，甚至進一步核磁共振評估。
此外，超音波探頭本身也會占據操作空間。有些部位為了取得好的影像角度，針的路徑必須配合探頭調整，這和傳統觸診下直接進針的操作感並不完全相同。
所以，真正重要的不是「哪一種方法一定比較好」，而是醫師要知道：什麼病灶適合超音波導引，什麼情況可以用表面解剖導引，什麼時候需要其他影像工具或進一步轉介。
精準治療的重點，不只是有沒有使用超音波，而是醫師是否能根據病人的狀況，選擇最合適、最安全、最有效率的治療方式。
＃什麼是表面解剖導引注射？
在超音波還沒有如此普及以前，許多肌肉骨骼非手術治療與增生療法，多半是以表面解剖導引注射為主。
簡單來說，醫師會根據皮膚表面的骨性標誌、關節位置、肌腱韌帶走向，以及觸診得到的資訊，判斷針要從哪裡進入、往哪個方向前進、治療哪一個區域。
這種方式非常仰賴醫師對解剖構造的熟悉度、觸診經驗與臨床判斷。醫師的手，在某種程度上就像早期的「探頭」，必須透過觸摸與經驗，掌握皮膚底下看不見的結構。
表面解剖導引注射有它的優點。少了超音波探頭，有時進針角度更直觀，操作空間也更大。以膝關節為例，醫師可以直接摸到關節邊緣或骨頭轉角，在某些位置用較短的針路進入治療區域，減少針在體內行走的距離，也可能降低病人的不適感。
因此，表面解剖導引並不是過時的技術。它反而是許多注射治療醫師建立空間感、結構感與治療邏輯的重要基礎。
＃為什麼我仍然重視表面解剖導引訓練？
這幾年，我持續跟著台灣增生療法學會學習 Prolo 101，也曾向多位國際增生療法前輩學習，包括 Dr. Björn Eek、Dr. Lenny Horwitz，以及後來曾來台灣授課的 Dr. David Wang。
這些醫師的共同特色，是對表面解剖、韌帶附著點、關節穩定結構與整體治療邏輯有非常深的理解。即使有些中生代醫師後來將技術延伸到超音波導引注射，他們的治療思維中，仍然可以看見扎實表面解剖導引訓練所留下的基礎。
這也是我認為表面解剖導引訓練仍然重要的原因。
增生療法不是單純把藥劑打到某一個痛點，而是要理解疼痛背後的結構問題，例如韌帶穩定度、關節受力、筋膜張力，以及不同組織之間的互相牽連。
超音波讓我們看得更清楚；
表面解剖訓練讓我們想得更完整。
這也是我在進行超音波導引注射時，仍然會把表面解剖、觸診判斷與整體結構評估納入治療計畫的原因。
表面解剖導引與超音波導引，是互相補強
我認為，表面解剖導引注射和超音波導引注射，不應該被看成互相取代的關係。表面解剖導引訓練，讓醫師理解人體結構、韌帶張力與整體治療邏輯。超音波導引技術，則讓醫師能看見針尖、確認病灶、避開危險構造，提升治療的精準度與安全性。尤其在現代增生療法、PRP、神經周邊鬆解，以及深層肌腱韌帶治療中，超音波導引的角色已經越來越重要。
但精準治療不只是看見病灶，也包含理解整體。
超音波讓我們看得更清楚；
表面解剖訓練讓我們想得更完整。
對我來說，現代的增生療法與再生注射治療，最重要的不是單純追求「有沒有使用超音波」，而是能不能在正確診斷、完整評估與安全操作的基礎上，把治療真正送到需要修復的地方。
這才是影像導引技術最核心的價值。
PS. 附圖為 2024 年暑假我與好友廖偉成醫師 復健與疼痛專科一同到墨西哥 Cancun，參加美國骨內科學會（AAOM）舉辦的義診治療場景；一旁指導者是時任 AAOM 主席 Mike Carlson。
#超音波導引注射 #增生療法 #李紹安醫師 #疼痛科 #復健科
參考文獻（References）
[1]. Shen, P.-C., Lin, T.-Y., Wu, W.-T., Özçakar, L., & Chang, K.-V. (2024). Comparison of ultrasound- vs. landmark-guided injections for musculoskeletal pain: an umbrella review. Journal of Rehabilitation Medicine, 56, jrm40679.
DOI: https://doi.org/10.2340/jrm.v56.40769
[2]. Bansal, A., Goyal, A., Gamanagatti, S., Srivastava, D. N., & Manhas, V. (2021). Current updates in image-guided musculoskeletal interventions. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 22, 101601.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jcot.2021.101601
[3]. ElMeligie, M. M., Allam, N. M., Yehia, R. M., & Ashour, A. A. (2023). Systematic review and meta-analysis on the effectiveness of ultrasound-guided versus landmark corticosteroid injection in the treatment of shoulder pain: an update. Journal of Ultrasound, 26(3), 593-604.
DOI: https://doi.org/10.1007/s40477-022-00684-1
