永平身心診所

31/05/2026

很棒的知識

運動科學研究：憂鬱要「用力動」、焦慮要「輕鬆練」

「心情不好？那去運動流個汗啊！」

這句話你這輩子大概聽過八百次，管你是失戀、工作壓力大還是快得憂鬱症，出門跑步就對了。

但 2026 年運動醫學界最強期刊《BJSM》告訴我們：要練對才有效。

英國斯旺西大學的團隊總結了「運動能不能治憂鬱和焦慮」的研究，共統計了 63 篇大型分析、1079 個臨床試驗。

科學家看完這將近八萬人的報告後，得出了一個非常驚人的結論：運動確實能救你的心累。但憂鬱跟焦慮症需要的運動處方，是完全相反的！

#憂鬱族：練重、練久、抓人一起團練

運動對改善憂鬱症狀的效果「超級強」，基本上已經跟吃抗憂鬱藥物類似了。但運動菜單必須符合這五大原則：

🏃‍♂️ 有氧最好：跑步、騎車、游泳，讓心肺動起來。

🔥 強度要夠：不能只是散步，要達到中高強度（會喘、流汗、心跳加速）。

👥 一定要團練：去上團體課，絕對比自己一個人孤獨練有效。

🏋️‍♂️ 找個教練教：有教練盯、有處方簽，效果完勝自主訓練。

⏱️ 時間拉長：單次練 30 到 60 分鐘才夠看。

#為什麼憂鬱要這樣練？

憂鬱症最可怕的核心，就是「失去動機」與「社交孤立」。

你叫一個正處於憂鬱低谷、連床都爬不起來的人「去公園散步十分鐘」，他只會覺得壓力更大。但如果是一堂固定時間、有教練在等他、有一群同學會問「你今天怎麼沒來」的團體課，他反而出得了門。

而且，強度必須拉上來，大腦裡的腦內啡、血清素、還有刺激神經大復活的 BDNF 因子才會集體噴發，幫你的大腦「強制開機」。

#焦慮內耗族的救命處方：練短、練輕

如果你不是提不起勁，而是「腦袋停不下來、每天都在內耗、莫名心慌、甚至自律神經失調」的焦慮族，你的菜單跟上面完全相反：

🧘‍♂️ 身心運動最讚：瑜伽、太極、伸展、皮拉提斯。

🐌 強度要低：低到中等強度就好，千萬別把自己操到往生。

⏱️ 時間要短：20 到 30 分鐘就夠了，速戰速決。

🧍‍♂️ 自己練就好：不一定要去社交，自己在家看影片邊練邊放空更有效。

#為什麼相反？

焦慮族的核心問題不是沒發動，而是「引擎過熱」。

焦慮的人，交感神經本來就已經24小時瘋狂狂飆，心跳快、呼吸急、全身肌肉緊繃。這時候你還聽信網路謠言，跑去挑戰什麼「高強度間歇訓練（HIIT）」或百里馬拉松，等於是把一台快要燒起來的跑車油門踩到底。

當心跳瞬間飆到 170，對一般人叫訓練，對高度焦慮的人來說，這叫做直接誘發恐慌症發作。

焦慮族要的是「緩和」。溫和的瑜伽和伸展，才能活化你的副交感神經，告訴身體：「我們現在很安全，可以休息了。」

#那重訓呢？

研究給了重訓很高的評價：

對憂鬱族：重訓效果非常好，跟有氧運動幾乎一樣有效。

對焦慮族：有幫助，但效果沒有瑜伽和伸展那麼立竿見影。

如果你自己也分不清楚現在是哪一種心累：一個最簡單的判斷方法：你現在的狀態是「動不了」還是「停不下來」？

動不了的（沒動力、想躺平） ➡️ 往憂鬱處方走，出門流汗！

停不下來的（狂內耗、瘋狂焦慮） ➡️ 往焦慮處方走，墊子上躺好！

(這項研究針對的是「輕度到中度」的症狀。如果已經到了重度憂鬱、重度焦慮、或是出現自殘意念，請一定要尋求精神科醫師與心理師的專業協助。運動是超棒的輔助外掛，但它不能取代醫生和藥物喔！)

參考文獻
Munro NR, et al. Effect of exercise on depression and anxiety symptoms: systematic umbrella review with meta-meta-analysis. Br J Sports Med. 2026;60:590-599.

05/05/2026

《美國醫學會期刊》（JAMA）在 #憂鬱症治療 回顧文獻中，更細緻的提到各種心理治療的實證與原則，相關的內容亦整理並更新在即將出版的《會談地圖》

#可能會影響憂鬱症治療決策的情況
l 焦慮：憂鬱症患者約有 40% 同時出現臨床上顯著的焦慮，應同時建議心理治療，或選擇對焦慮症也有效的特定抗憂鬱藥物。
l 物質使用障礙症：酒精（20%）、大麻（12%）、鴉片類或其他物質（12%）的合併使用，可能需要額外的藥物或行為治療。
l 慢性疼痛等醫療狀況：可能會導致憂鬱症；而憂鬱症往往會加劇醫療狀況造成的疼痛或疲勞。某些藥物，例如皮質類固醇與干擾素α，可能會引發或加重憂鬱症；而β 阻斷劑類藥物與憂鬱症之間是否存在因果關係仍不明確。
（JAMA 2024;332;(2):141-152.）

對於憂鬱症，哪些 #心理治療 是具有嚴謹的實證基礎？要怎麼做？
嚴謹的隨機分派臨床試驗的統合分析中：（1）行為活化（behavioral activation）、（2）認知療法、（3）正念療法、（4）問題解決療法、（5）人際關係療法和（6）簡短精神動力療法在改善憂鬱症狀，都比不做心理治療的常規照顧具有中等程度的效果（SMD 約在0.50到0.73之間）。（World Psychiatry. 2021;20(2):283-293.）

（1）行為活化：增加內在正面興趣
「我們可以先幫自己安排幾個『小小的、做得到的開心活動』，這樣比較有動力，心情也比較不會那麼低潮。」
「要不要一起想想看，下個禮拜你可以安排一兩件讓自己覺得舒服、開心的事情？」
「那你大概什麼時候要做這些事？我們可以先把時間記下來。」
「有沒有什麼可能會讓你做不起來的原因？如果真的發生了，你覺得可以怎麼應付？」
「到時候真的要開始做的那一刻，有什麼事情可以幫你『推一把』，比較容易動起來？」

（2）認知治療：辨識與中斷內在的負面想法
「你平常腦袋裡，比較常出現哪一種負面的、或很苛責自己的想法？」
「你怎麼知道自己又開始『鑽牛角尖』？」
「有沒有什麼方法，可以暫時打斷那些想法、不要讓它們那麼影響到你的生活？」
「什麼事情可以幫你先退一步，用『看事情的角度』去檢查看看：這些負面想法，有沒有客觀的事實？有沒有不太合理的地方？」

（3）正念練習：不帶正面也不帶負面的評價
「負面想法來的時候，不一定要跟它『直球對決』，有時候試著『先保持距離』會比較有幫助。」
「你可以練習把注意力拉回當下的身體感受──例如專注感受自己的呼吸，或現在耳邊聽到的聲音，先暫時跟那些負面念頭分開。」
「網路上或手機 App 上有很多正念與冥想練習，可以挑幾個來試試看，看看哪一種比較適合你。」
「很多時候，正念練習一起團體做效果不錯，你也可以上網找找看附近有沒有相關的團體課程，不同團體風格可能不太一樣，可以多試幾個看看。」

（4）問題解決治療：解決外在的負面阻礙
「人在比較憂鬱的時候，生活常會變得亂糟糟的，也會讓人更沒力。你可以試著在前一天晚上花幾分鐘，簡單排一下隔天要做的事，心裡會比較有個底，也比較知道哪些事情可能要往後挪。」
「我們可以幫自己訂明天一兩個『小、小、但做得到』的目標就好。」
「如果沒完全做到，也不要一直怪自己，可以當作一次經驗，回頭想想是什麼卡住你。反而要記得為自己完成的每個目標（不管多小）稍微鼓勵一下自己。」

（5）人際心理治療：增加外在正面的社會支持 — 對喪親之痛、社交孤立，以及離婚、退休等重要生活轉折特別有幫助。
「其實身邊可以支持我們的方式很多種。有時候只是有人可以聽你說話、陪你討論煩心事；有時候只是跟一個讓你覺得有歸屬感的人一起做點什麼，就會覺得比較不孤單。」
「你現在生活中，有沒有一個讓你覺得講話比較放得開、比較信任的人？」
「有沒有一個你會想約出來一起聊聊天、喝杯咖啡，或看個電影的人？就算只是短短一小段時間也很好。」

（6）簡短精神動力治療：探討潛意識的動機（常源自童年經驗）如何影響情緒、認知與行為
（以上問句改編自JAMA 2024;332;(2):141-152.）

#如果第一線抗憂鬱藥治療效果不佳，要在何時考慮下一步的治療策略？
在建議劑量治療4週（也就是上述大約第二次回診時）沒有效果，應立即考慮二線治療。
網絡統合分析指出：「更換為第二種抗憂鬱藥」（先在接下來的2-3週加上第二種抗憂鬱藥，接著以4-6週的時間減掉原本的第一線用藥）或是「補充非抗憂鬱藥」（augmentation therapies，例如鋰鹽或抗精神病藥）兩種策略成功的可能性大致相同。（Ann Intern Med. 2023;176(2):196-211; Br J Psychiatry. 2019;214(1):42-51.）

開始治療或調整抗憂鬱藥物時，要 #如何追蹤並告知病人的自殺風險？
儘管抗憂鬱藥物可以在一定程度上減少原本就存在的自殺意念及其他憂鬱症狀，但所有抗憂鬱藥目前都被加註黑框警語，提醒臨床人員：在開始抗憂鬱藥治療後，可能出現新的自殺意念或自殺行為。
大型的統合分析顯示：在 18–25 歲的病人中，使用抗憂鬱藥的新發自殺意念或行為比安慰劑組高出 5.34%；在 25–64 歲族群，兩組間風險並無顯著差異；而在 65 歲以上病人，抗憂鬱藥組的新發自殺意念或行為風險則比安慰劑組低 6.34%。（BMJ. 2009;339:b2880; Neuropsychopharmacology. 2023;48(12):1760-1768.）
不論年齡為何，都應事先告知病人：在開始抗憂鬱藥治療後的前幾週，或每次提高劑量後，偶爾可能出現新的自我傷害或自殺想法；一旦出現這類情形，應儘速主動聯繫治療醫師。同時，臨床醫師也應主動、持續監測病人是否出現新的自殺意念或風險行為。

對於憂鬱症第一次發作而且治療反應良好的患者，可以 ＃如何停止治療？
統合分析並沒有數據支持抗憂鬱藥物或心理治療具體的治療持續時間。但根據專家共識的指引：對於憂鬱症第一次發作，且對第一線治療藥物至少有 6 個月良好反應的患者，可以考慮在 2–3 個月內逐漸減量並停止用藥。對於第一線心理治療效果良好的患者來說，逐漸減少就診頻率並且在4-6個月後停止治療也是合理的。

📖論文原文：Management of Depression in Adults. A Review. JAMA. 2024;332;(2):141-152.

25/11/2025

突如其來的恐懼風暴：認識恐慌症

瀕死的十分鐘：阿豪的故事
32 歲的阿豪是一位軟體工程師，生活規律，也沒有心臟病史。某個週二的早晨，一如往常地，他擠上了擁擠的捷運準備去內湖上班。
車廂門關上的那一刻，異狀突然發生了。
起初，他只是覺得胸口有點悶，像是空氣稀薄吸不到氧氣。短短不到一分鐘，這股悶感迅速轉變為強烈的窒息感。他的心臟開始劇烈狂跳，砰、砰、砰，彷彿要撞破肋骨跳出來。阿豪感覺雙手開始發麻、顫抖，冷汗直流，視線變得模糊且不真實，四周的乘客聲音彷彿變得遙遠。
「慘了，我是不是心肌梗塞？我是不是快死在這裡了？」
強烈的恐懼感瞬間吞噬了他，他覺得自己即將失去控制，甚至當場暈倒或死亡。他勉強在下一站衝出車廂，癱軟在月台椅子上大口喘氣。然而，當救護車將他送到急診室，經過心電圖、抽血、X 光一連串檢查後，急診醫師卻告訴他：「你的心臟功能一切正常，指數都很漂亮，可能是太累了。」
帶著困惑回家的阿豪，並沒有因此放心。兩週後，類似的情況在開會時再次發生。漸漸地，阿豪開始不敢搭捷運、不敢去人多的密閉空間，整天提心吊膽，擔心那種「快死掉」的感覺隨時會再次襲來。
阿豪得的不是心臟病，而是現代人常見的文明病——恐慌症（Panic Disorder）。

為什麼身體會「誤報」？
恐慌症的發作（Panic Attack），就像是身體的警報系統故障了。原本人體在面對真實危險（如遇到老虎）時，會啟動「戰或逃」反應；但在恐慌症患者身上，這個警報系統在毫無預警、毫無危險的情況下突然大作，導致身體出現強烈的生理反應。

怎麼樣才算恐慌症？（DSM-5 診斷標準）
根據美國精神醫學會《精神疾病診斷與統計手冊第五版》（DSM-5），要診斷為恐慌症，必須符合以下條件：
A. 反覆且預期之外的恐慌發作
發作時會感到強烈的恐懼或不適，並在數分鐘內達到高峰。在此期間，需出現以下 13 項症狀中的至少 4 項：
1. 心悸、心跳加速或劇烈跳動。
2. 流汗。
3. 發抖或顫慄。
4. 感覺呼吸困難或窒息感。
5. 哽塞感（感覺喉嚨有異物塞住）。
6. 胸痛或胸部不適。
7. 噁心或腹部不適。
8. 感覺頭暈、腳步不穩、頭重腳輕或快暈倒。
9. 發冷或發熱的感覺。
10. 感覺異常（麻木或刺痛感）。
11. 失真感（覺得周遭環境不真實）或失察感（覺得自己與身體分離）。
12. 害怕失去控制或**「快要發瘋」**。
13. 害怕即將死亡。
B. 發作後的持續影響
在至少一次發作後，隨後的一個月（或更久）內，出現以下其中一種或兩種情況：
1. 持續擔心會再次發作或是發作帶來的後果（例如：擔心會心臟病發、擔心會失控發瘋）。
2. 為了避免發作而出現適應不良的行為改變（例如：開始避免運動、不敢出門、不敢去曾發作過的地點）。
C. 排除物質與身體因素
這些症狀並非由藥物濫用、藥物副作用或其他身體病況（如甲狀腺亢進、心肺疾病）所引起。

結語：恐慌症是可以治療的
許多患者像阿豪一樣，在精神科就診前，往往已經逛遍了心臟科、胸腔科或神經內科。請記住，恐慌發作雖然痛苦且駭人，但它不會真的讓你死亡或發瘋。
透過適當的藥物治療（如血清素回收抑制劑 SSRIs）配合心理治療（如認知行為治療 CBT），絕大多數的患者都能有效控制症狀，重拾平靜的生活。如果您或身邊的人有類似困擾，請不要獨自承受恐懼，尋求身心科醫師的協助是找回控制權的第一步。

01/05/2025

中年人多運動就能降低阿茲海默症風險

今天一篇發表在Alzheimer’s & Dementia 期刊的研究追蹤337位中年人(45至65歲)超過4年，發現運動習慣的改變與大腦健康密切相關，甚至可能影響阿茲海默症的早期病理變化！

研究發現：
1. 中年開始運動，腦中β類澱粉蛋白（Aβ）減少：過去運動量不足的人，如果在中年時開始運動（如每週150分鐘中度運動），腦中Aβ沉積量明顯較少，Aβ是阿茲海默症的早期指標。

2. 維持運動習慣，大腦結構更健壯：不論是持續運動、開始運動，甚至只是有點活動（但不夠建議標準），大腦中對阿茲海默症特別敏感的區域都比長期久坐的人厚實，可能更不容易萎縮。

3. 久坐的人，風險最高：長年完全沒運動的人，不僅β類澱粉蛋白累積較多，大腦皮質厚度也顯著較薄，是未來發病的高風險群。

4. 運動量愈多，Aβ愈少：運動量的增加與Aβ減少有劑量效應，也就是說運動愈多效果愈好！

這裡的運動標準是成年人每週至少150分鐘中強度運動或75分鐘高強度運動或等值的混合活動。

這項研究針對的是尚未出現認知障礙、但有家族史的健康中年人。雖然四年追蹤不夠長仍需藥更長期研究確認因果，但這份研究清楚指出中年開始運動還來得及！所以邁入中年後，也多運動吧！

28/04/2025

當情緒一圈圈擴大越鑽越深：揭開憂鬱背後的失控神經迴路

有沒有過這種經驗？
明明只是一個小煩惱，心裡卻反覆地想，越想越放大，越想越痛苦。
一開始只是焦慮，接著變成沮喪，再來是無力感，最後好像整個人都被困在黑暗裡。
明明知道這樣想沒有用，卻怎麼也停不下來。

現在，科學告訴我們，這不只是心情不好而已。
這是大腦裡，真的有一條「失控的情緒迴路」，讓我們的感受一圈圈擴大、越鑽越深，最後走不出來。

鑽牛角尖，為什麼停不下來？大腦的秘密終於被揭開

2025年發表在期刊 Cell 的研究，用自由活動的小鼠模型，第一次完整拍到了壓力如何在大腦裡引爆連鎖反應。
這一切的起點，就是大腦深處的外側韁核（Lateral Habenula）。

當壓力出現時，外側韁核的星狀膠細胞（astrocyte）會像第一個被點燃的火柴，瞬間啟動。
這些星狀膠細胞一活化，就去刺激旁邊的神經元。
神經元再去喚醒藍斑核（Locus Coeruleus），讓大腦釋放大量正甲腎上腺素，整個警報系統全面升級。

問題是，這股去甲腎上腺素又反過來加速星狀膠細胞的活化，變成一個情緒放大的正回饋迴路。
情緒不是自己停下來的，而是大腦裡的細胞彼此在推著走。

就像我們現實生活中常常感覺到的 -
一開始只是小小的擔心，接著陷入情緒的漩渦，最後整個人被情緒緊緊籠罩，喘不過氣來。

覺察，是走出情緒黑洞的第一步

這條情緒失控的迴路，跟憂鬱症息息相關。
研究證明，只要打斷外側韁核星狀膠細胞的活動，整個情緒迴路就會中斷，即使遭遇壓力，也不會陷進絕望；
但如果任由它們放大情緒，即使是一點點小挫折，也足以讓人一頭栽進憂鬱的深淵。

這也告訴我們一個很重要的事：
情緒的失控，從來不是一瞬間發生的。
它總是從一個小小的鑽牛角尖開始，一點一滴、一圈一圈，慢慢累積成無法停止的黑洞。

而我們可以做的第一件事，就是學會覺察。
當發現自己反覆想著同一件事，當情緒一波波地來襲，停下來，對自己說 -
「也許，我正在進入那個失控的情緒迴路。」

這樣的覺察，就是給自己按下的第一個剎車鍵。
這不是逃避，也不是抗拒情緒，而是用溫柔而有力的方式，保護自己不要越陷越深。

從理解自己開始，才能不被情緒帶走

很多時候，我們以為，是自己太脆弱，太玻璃心，太放不下。
但其實那是大腦裡的星狀膠細胞和神經元，在悄悄推著我們，一步步往下沉。

當我們明白了這一點，就不必再責怪自己。
可以選擇，用理解取代責備，用覺察取代否定。

情緒失控是可以避開的
真正重要的是——懂得在情緒剛冒出來的時候，溫柔地停下來，問自己一句：
「我是不是，又開始鑽牛角尖了？」
因為，最好的療癒，從來不是壓抑情緒。而是從理解自己，開始的。

16/04/2025

很重要
很累不等於睡得著
睡前四個小時不要激烈的運動

現代人忙碌到白天擠不出時間運動，晚上可能是健身房最熱鬧的時段。你有沒有發現明明運動完很累，卻輾轉難眠、心跳加速、睡不好？這不是錯覺，而是一種身體正在「警告」的現象。

今天發表在 Nature Communications 的大型研究分析了超過4百萬個晚上的睡眠與運動紀錄，發現了一個令人驚訝又可能不意外的真相：
「晚上運動越晚、強度越高，睡眠品質越糟。」

研究團隊發現，劇烈運動會讓交感神經系統持續活躍，延後副交感神經的恢復，造成入睡時間延遲、睡得比較少、睡眠斷斷續續，甚至半夜心跳也加快。
數據上來看運動強度高又太晚結束的話，會造成：
1. 睡得比較晚：最多延後80分鐘入睡

2. 睡得比較少：最短少了42分鐘

3. 睡得比較差：睡眠品質下降5.6個百分點

4. 睡覺時心跳加快（上升15%）

5. 自律神經失調

但如果運動能在睡前4小時前結束，無論運動強度高低，對睡眠幾乎沒有影響。

那如果實在沒時間，運動時間會接近睡前又不想放棄怎麼辦？ 研究人員建議可選擇低強度運動如瑜珈、輕鬆伸展。另外也應該避免咖啡因、暴飲暴食或暴露在強光下（例如24小時健身房）。

這篇研究告訴我們對於睡眠不佳者、交感神經過度活化者或運動時間只能排在晚上的人，這些小細節會大大影響睡眠品質。

04/04/2025

轉載好文

情緒高敏感，是一種天賦，也可能同時造成不可承受之重

你是否曾經被一句話深深刺傷，甚至在別人已經忘了的時候，你仍反覆思索那句話的意義？你是否能在一個房間裡感受到氣氛的變化，即使沒人說出口？或者，你也許常常因為別人的痛苦而心疼，甚至覺得這個世界的聲音與情緒，太大聲、太強烈、太難以承受？

如果你是這樣的人，也許，你的基因中藏著一段名為 SLC6A4 的特別密碼。

SLC6A4：左右感受強度的基因密碼

SLC6A4 是一個負責調控血清素轉運蛋白（Serotonin Transporter）的基因。這種轉運蛋白的主要功能，是把血清素（一種與情緒穩定、自信與幸福感密切相關的神經傳導物質）從突觸間隙中回收到神經元內。換句話說，SLC6A4 決定了你腦中血清素的「去留」，進而影響你對情緒的調節能力。

這個基因有一個重要的變異形式，叫做 5-HTTLPR，它主要有兩種版本：短型（S）和長型（L）。血清素在我們腦中扮演著「情緒緩衝器」的角色，而 SLC6A4 就像是決定這個緩衝器效率的控制器。

如果一個人攜帶短型（S）版本，他的大腦中能回收、儲存的血清素會比較少，等於緩衝情緒的能力變弱。這樣的人，面對壓力或刺激時，大腦的反應會更劇烈，情緒波動也更明顯。

科學研究顯示，S 型攜帶者對壓力與情緒刺激的反應更強烈，也因此更容易出現焦慮、憂鬱等情緒困擾。但反過來說，他們也更敏銳、更感性，更能與他人的情緒產生連結，展現出強烈的共感能力與內在深度。

情緒高敏感，是禮物，還是詛咒？

從某個角度來說，擁有S型變異的人，就像天生的「情緒接收器」——他們能接收到更細緻的情感頻率。這種特質讓他們在藝術、音樂、照顧他人、洞察人心等方面，具有令人驚嘆的能力。

但這份敏感，也是一把雙面刃。當世界太快、太吵、太冷漠，這些人往往比別人更容易受傷。他們可能因為對情緒波動太過敏銳，而陷入過度思考、自我批判、甚至情緒耗竭。這並不是脆弱，而是一種「過度連結」的痛苦——像是一朵對溫度、光線和風都無比敏感的花，一不小心就被世界的喧囂折傷。

你不是太敏感，你只是感受得比別人深

這世界對高敏感的人，常常不夠溫柔。但請你記得，你不是壞掉了，而是天生不同。

科學正在幫助我們理解：你情緒的起伏、你對人際關係的強烈反應，不是你的錯。而是一段遺傳密碼，讓你活在這個世界上，用更細膩的方式去體會愛、痛苦與美好。

你不需要改變自己去適應這個世界，反而可以開始學習怎麼為自己築起安全的心理空間——例如冥想、寫作、療癒性的人際關係、或者接觸自然，這些都是幫助你的方式。

你不孤單

許多藝術家、治療師、創作者，甚至是精神導師，都是SLC6A4的高敏感攜帶者。他們曾經也因為過度共情而崩潰，也因為世界太重而想逃離，但後來他們學會了與這份敏感共存，甚至讓它開花結果。

這個世界，需要像你這樣的人。因為只有你，能夠看見那些微小的悲傷、悄悄的痛、與不被說出的渴望。你所承受的，也許多一點；但你所能給的，也深一點、真一點。

願你學會善待自己的敏感，不再覺得它是一種負擔。因為那正是你最獨特的力量。

01/04/2025

4月3號～6號
適逢清明連假
診所休診
造成不便
敬請見諒

22/03/2025

很棒的文章
值得一讀，

近十年來全世界的多項重要流行病學研究都指出：年輕族群的憂鬱症在這十年來大幅增加。

最權威的兩本醫學期刊《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）與《刺胳針》（Lancet）分別刊登了關於青少年與年輕族群憂鬱症的回顧文獻，兩篇論文的摘要重點如下：

1. 近十年來年輕族群的憂鬱症為何受到重視？
近十年的盛行率研究指出，即使在COVID-19疫情之前，年輕族群（10-24歲）的憂鬱症，包含未達憂鬱症診斷準則的情緒問題，是十年前的1.5到2倍之間。特別是年輕女性的憂鬱症增加更為明顯。
年輕族群的憂鬱症盛行率的增加，也與全世界對兒童青少年的精神健康資源使用率（例如校園輔導案例）增加的趨勢一致。而COVID-19疫情可能讓年輕族群更早面臨失業、經濟財務的不安全感、社交孤立等增加憂鬱症的風險。
這十年間遽增的數位科技雖然可能帶來增加自信心、得到同儕支持的好處，但同時可能有網路霸凌、影響睡眠、增加與同儕比較等與憂鬱症的風險。
(Lancet. 2022 Aug 20;400(10352):617-631)

2. 年輕族群的憂鬱症會有什麼不良的影響？
身體健康：肥胖、心血管疾病風險較高。中樞神經疾病，如癲癇、偏頭痛，也會有比較高的憂鬱、焦慮症，而憂鬱也經常讓這些疾病患者的治療遵從性較差、不願意就醫、以及較多會使疾病惡化的危險行為，例如酗酒、藥物濫用。
社會功能：取得學位較困難、婚姻、人際關係較差、失業、需要社福協助的可能性較高。
(Lancet. 2022 Aug 20;400(10352):617-631)

3. 在臨床表現上，青少年的憂鬱症和成年人的憂鬱症有什麼不同？
情緒症狀：
(1) 易怒（irritability）在兒童青少年可以視為一種憂鬱情緒（depressed mood），但是在兒童青少年的憂鬱症中，有「易怒」但沒有主觀不悅（dysphoria）是不常見的
(2) 焦慮：在青少年焦慮往往先於憂鬱（可參見本書第三章，憂鬱症與焦慮症的章節），且通常和憂鬱症並存
詢問睡眠、體力（energy）、食慾的變化很重要
青少年較成人常見的憂鬱症狀：失眠、失去活力、食慾體重改變
成人較青少年常見的：失去興趣/喜樂不能、無法集中注意力
(J Affect Disord 2019; 243: 175-81.)

4. 兒童青少年的「侵擾性情緒失調症」是什麼？為什麼歸類為「憂鬱症」？和雙相情緒障礙症有什麼差別？
侵擾性情緒失調症（disruptive mood dysregulation disorder）只在過去一年內，言語或行為上有嚴重或反覆出現的暴怒，平均頻率一個星期三次以上，非暴怒時，幾乎每天大部分時間都有持續性的易怒，且10歲以前就出現上述症狀。
「侵擾性情緒失調症」是兒童青少年的「憂鬱症」，如果是在6歲以下或18歲以上初診不適用此診斷。值得注意的是許多兒童青少年的憂鬱症，主要症狀也經常如侵擾性情緒失調症的主要症狀「易怒」（irritability）而非低落情緒。
「侵擾性情緒失調症」的診斷是希望有別於雙相情緒障礙症。雙相情緒障礙症會有陣發性的易怒，而「侵擾性情緒失調症」則是持續的易怒。
(Lancet. 2022 Aug 20;400(10352):617-631)

5. 青少年憂鬱症在抗憂鬱藥物治療的療程，效果什麼時候會出來？通常要治療多久？
- 需要6到8週抗憂鬱藥達到最大效果
- 憂鬱症狀緩解後，建議至少再持續6個月治療
- 持續治療一年可以降低復發的可能性

6. 如何向患者與家屬解釋憂鬱症容易復發的特質，以及降低疾病的污名化
將憂鬱症和其他容易復發的兒科疾病（例如氣喘）類比，可以減少患者和家人對於憂鬱症的污名化。
（NEJM. 2021;385:445-9）

7. 抗憂鬱藥在青少年常見的副作用有哪些？
- 失眠、失去抑制（disinhibition）、坐立不安（restless）這類「活化」（activation）的副作用，是在青少年更常見的藥物副作用
- 在青少年與成年人都常見的抗憂鬱藥副作用：頭痛、腸胃不適、嗜睡或失眠、口乾。
（NEJM. 2021;385:445-9）

8. 藥物劑量如何調整，可以減少副作用？
用低劑量開始，並且緩慢增加劑量，可以大幅減少副作用

9. 青少年使用抗憂鬱藥，會增加自殺風險嗎？
早期的統合分析指出：抗憂鬱藥比安慰劑增加自殺想法與企圖自殺的風險約多出0.7%，差異雖小但是達統計顯著。（JAMA 2007; 297: 1683-96.）
近期的分析則指出抗憂鬱藥和安慰劑的自殺風險沒有顯著差異。這可能是因為近期分析的臨床試驗對自殺有較專門詳細的評估，而先前自殺風險較高的分析大多是取自臨床試驗不良反應的通報資料（J Child Adolesc Psychopharmacol 2018; 28: 668-75.）
美國食藥署有對抗憂鬱藥增加兒童青少年的自殺風險，加註黑框警語。即使自殺風險低、上述抗憂鬱藥的副作用通常很輕微，仍應告訴患者與家屬。（NEJM. 2021;385:445-9.）

10. 兒童青少年的抗憂鬱藥物選擇有哪些考量？
大多數的治療共識建議以低劑量的SSRI開始
英國國家健康與照顧卓越研究院（NICE）治療準則，建議對青少年憂鬱症避免使用venlafaxine與paroxetine，均與這兩種抗憂鬱藥在先前的兒童青少年研究與自殺風險有關。
(Lancet. 2022 Aug 20;400(10352):617-631)

11. 抗憂鬱藥物大約對多少青少年得憂鬱症有效？如果治療效果不佳，換藥或是加藥比較好？
- 統合分析指出，抗憂鬱藥的反應率61%比安慰劑的35%顯著較高。（J Child Psychol Psychiatry
- 2020; 61: 312-32）
- 40%對於治療沒有反應的青少年來說，最廣為實證研究的策略是改用另一種SSRI而非再加上一種藥（JAMA 2008; 299: 901-13.）

12. 哪些是具有實證，對青少年憂鬱症有效的心理治療方法？
認知行為治療（CBT）、人際心理治療（interpersonal psychotherapy）
（J Clin Child Adolesc Psychol 2017; 46: 11-43）

📖 論文原文：
1. Depression in Adolescents. N Engl J Med 2021;385:445-9.
2. Depression in young people. Lancet. 2022 Aug 20;400(10352):617-631.

21/02/2025

診所有開設戒菸門診
尼古清戒菸噴霧
迅速有效
舒緩戒煙不適