06/08/2026
Американська колегія кардіологів (ACC) опублікувала оновлений експертний консенсус щодо ведення пацієнтів із серцевою недостатністю зі збереженою фракцією викиду (HFpEF).
Серцеву недостатність із збереженою фракцією викиду наразі розглядають як гетерогенний мультисистемний синдром, патогенез якого тісно пов’язаний з ожирінням, метаболічною дисфункцією та хронічним запаленням, а не як ізольоване захворювання міокарда. У зв’язку з цим терапевтична тактика має визначатися клінічним фенотипом пацієнта та передбачати комплексну корекцію супутніх серцево-судинних, ниркових та метаболічних порушень.
Особливу увагу в рекомендаціях приділено ранньому виявленню та верифікації діагнозу. Пацієнтам із задишкою, набряками та іншими характерними симптомами рекомендується поетапний діагностичний підхід, що включає використання спеціалізованих діагностичних шкал, диференціальну діагностику, виключення альтернативних причин клінічних проявів та врахування статевих відмінностей у перебігу захворювання.
Одним із ключових принципів сучасних рекомендацій є ранній початок терапії препаратами з доведеною ефективністю. Документ містить практичні рекомендації щодо застосування інгібіторів натрій-глюкозного котранспортера 2-го типу, нестероїдних антагоністів мінералокортикоїдних рецепторів, препаратів на основі інкретинів, інгібіторів рецепторів ангіотензину та неприлізину, блокаторів рецепторів ангіотензину, діуретиків та β-адреноблокаторів. Крім того, наведено стартові та цільові дозування, а також особливості безпечного застосування, включаючи протипоказання та необхідні запобіжні заходи.
Окрім медикаментозної терапії, у рекомендаціях наголошується на важливості немедикаментозних заходів. Пацієнтам з ожирінням рекомендується зниження калорійності раціону в поєднанні з регулярними аеробними фізичними навантаженнями. При цьому зазначається, що досягнутий ефект програм зі зниження маси тіла може слабшати після їх завершення, що зумовлює необхідність тривалого спостереження та проведення підтримувальних заходів для збереження результатів. Експерти також звертають увагу на необхідність розрізняти навмисне зниження маси тіла від ненавмисної її втрати, оскільки остання може бути проявом серцевої кахексії та асоціюється з несприятливим прогнозом, включаючи підвищений ризик смерті.
Одним із ключових аспектів ведення пацієнтів є своєчасна діагностика та оптимальна терапія супутніх захворювань. Рекомендації передбачають комплексний підхід до корекції ішемічної хвороби серця, фібриляції передсердь, артеріальної гіпертензії, хронічної хвороби нирок, цукрового діабету та ожиріння, оскільки саме коморбідні стани значною мірою впливають на клінічний перебіг захворювання, частоту госпіталізацій та довгостроковий прогноз.
У рекомендаціях також розглянуто застосування імплантованих пристроїв для гемодинамічного моніторингу пацієнтів із серцевою недостатністю. Зазначається, що використання імплантованих датчиків тиску в легеневій артерії може бути доцільним у пацієнтів із стійкими симптомами III функціонального класу, повторними госпіталізаціями з приводу серцевої недостатності або кардіоренальним синдромом. Водночас експерти наголошують, що доказова база щодо широкого застосування міжпередсердних шунтуючих пристроїв, абляції спланхнічних нервів та більшості інших інтервенційних технологій наразі залишається недостатньою.
Джерело: https://surl.li/ydtsvo
