28/02/2018
www.drrondonpediatra.com ¿Qué es la diplopía?
La diplopía es una alteración visual que consiste en la percepción de visión doble. Por eso, el paciente suele acudir a la consulta diciendo que “ve doble”. Dicha visión doble puede ser:horizontal, cuando las imágenes superpuestas se presentan una al lado de la otra; vertical, cuando se presentan una encima de la otra; uoblicua, cuando las imágenes están superpuestas en diagonal.
Los pacientes que sufren diplopía, se quejan de haber experimentado en algún momento un episodio de visión doble de forma puntual o continua en el tiempo.
¿Qué tipos de diplopía existen?
La diplopía puede dividirse en:
Diplopía monocular.La visión doble persiste a pesar de cerrar un ojo de forma alterna.
Diplopía binocular. La visión doble desaparece al cerrar un ojo y siempre la causa se debe a una desalineación ocular.
¿Quién corre más riesgo de sufrir visión doble?
La diplopía o visión doble se puede presentar en cualquier momento de la vida. Los niños pueden padecer patologías que produzcan visión doble, o incluso en el caso del estrabismo, cuando se está instaurando, en momentos agudos si se produce una descompensación de manera muy rápida, se pueden dar episodios de visión doble. Sin embargo, las desviaciones provocadas por estrabismos, en especial en edad infantil, con el paso del tiempo el cerebro tiende a compensarlas, y la visión doble no se establece. Si hay desviación desde la infancia, cuando se llega a la edad adulta, no suelen presentar visión doble.
¿Por qué veo doble? Causas de la diplopía
Las causas se dividen según el tipo de visión doble (monocular o binocular).
VISIÓN DOBLE MONOCULAR. La visión doble monocular suele estar provocada por causas estructurales a nivel del ojo y muy pocas veces está relacionada con alteraciones neurológicas. Algunas de las causas pueden ser:
alteraciones a nivel del ojo, como pueden ser problemas de graduación, es decir que el paciente necesite gafas y no lleve corrección, en cuyo caso se corregirá utilizando las mismas.
problemas a nivel del cristalino, como puede ser una catarata, que produzca la visión doble en ese ojo;
Enfermedades cornéales como puede ser alguna cicatriz u opacidad de la cornea.
o alteraciones a nivel de la retina, como las membranas epirretinianas, que son membranas que crecen sobre la retina.
En todos estos casos de alteraciones estructurales del ojo, si dichas alteraciones pueden corregirse, se resuelve el problema de visión doble.
VISIÓN DOBLE BINOCULAR. En el caso de la visión doble binocular, puede tener como causa una alteración neurológica o problemas a nivel de la musculatura ocular. Algunas de las causas pueden ser:
un estrabismo, que puede ser un estrabismo descompensado, es decir, una desviación de los ojos que tenga el paciente desde la infancia y que se descompense en la edad adulta;
alteraciones neurológicas, como paresia o parálisis de los nervios intracraneales (nervios que llevan la información a los músculos y que pueden sufrir infartos, lo que paraliza dichos músculos y provoca una desalineación ocular que conduce a la visión doble);
alteraciones en el sistema nervioso central, que producen una desalineación de los ojos y, por lo tanto, visión doble; y
también puede haber problemas a nivel de la placa neuromuscular, que es la unión del nervio con el músculo como lo es la miastenia gravis.
Hay otros factores, como los problemas de tiroides o incluso problemas mecánicos a nivel de los músculos extraoculares que causan también desalineación ocular.
¿Cómo se realiza el diagnóstico?
La diplopia en sí es un síntoma. Se puede poner de manifiesto en la consulta, pero es un síntoma que refiere el paciente y suele ser bastante llamativo, produce mucha incomodidad visual, por lo que el paciente ya viene a la consulta diciendo que “ve doble”.
En la consulta, para llevar a cabo un diagnóstico y determinar por qué el paciente ve doble, realizamos una exploración oftalmológica completa incluyendo:
valoración de la motilidad ocular (capacidad para realizar movimientos oculares de manera coordinada), para determinar exactamente si hay algún músculo que no funciona correctamente porque está paralizado o que realiza una hiperfunción, es decir que trabaja más de lo que debería trabajar;
realizamos pruebas de ortóptica, mediciones en cada posición de la mirada;
solicitamos pruebas complementarias que pueden ir desde una a**lítica general, hormonal (para valorar tiroides) o incluso para descartar enfermedades infecciosas o autoinmunes; pruebas de imagen (resonancia cerebral o tomografía computarizada) cerebral y ocular cuando se sospecha alguna causa neurológica o compresiva; electromiograma cuando se sospecha enfermedades musculares, entre otras.
¿Es grave? ¿Debo ir a urgencias?
Si un paciente presenta visión doble, debe acudir a urgencias inmediatamente, para determinar la causa.
Si es un estrabismo descompensado, tenemos tiempo para hacer el estudio, pero hay que descartar sobre todo cualquier causa neurológica, que requiera de forma urgente realizar una serie de estudios o incluso ingresos hospitalarios para determinar la causa de la visión doble. Por eso, siempre recomendamos que cuando un paciente presenta una visión doble aguda, en el momento, acudir a urgencias.