06/10/2025
Xử lý nguy hiểm bất ngờ ngay sau phẫu thuật
• Ngay sau phẫu thuật, vùng dưới đồi và tuyến yên có thể hoạt động kém, gây mất cân bằng chất điện giải (đặc biệt là natri) trong cơ thể.
• Tình trạng này được gọi là hội chứng mất muối não (CSWS) và cần có sự hợp tác của khoa phẫu thuật thần kinh hoặc bác sĩ nhi khoa (bác sĩ) chuyên khoa nội tiết quen thuộc với loại phẫu thuật này.
• Khi bệnh đái tháo nhạt (DI) là do tổn thương thần kinh tuyến yên, desmopressin (DDAVP) được sử dụng ngay sau phẫu thuật.
• Trong hầu hết các trường hợp, tình trạng hạ natri máu sẽ xảy ra trước.
• Hạ natri máu nghiêm trọng (125mEq/L hoặc thấp hơn) hoặc tăng natri máu (155mEq/mL hoặc cao hơn) có thể gây mất ý thức và co giật động kinh (co giật).
• Nếu CSWS và DI không được xử lý đúng cách sau phẫu thuật, bệnh nhân có thể tử vong ngay cả khi phẫu thuật thành công.
• Ngay cả khi ca phẫu thuật diễn ra tốt đẹp, giai đoạn hậu phẫu vẫn rất nguy hiểm.
• Việc kiểm soát bệnh não úng thủy và trong một số trường hợp, các biến chứng phẫu thuật như nhồi máu não rất khó khăn.
Biến chứng sau phẫu thuật
1. Đây không phải là một cuộc phẫu thuật đơn giản và có nhiều biến chứng sau phẫu thuật.
2. Trong trường hợp xấu nhất, phẫu thuật có thể dẫn đến mù lòa hoặc thậm chí tử vong.
3. Tổn thương vùng dưới đồi và một số bộ phận của tuyến yên (đặc biệt là cuống tuyến yên) có thể gây ra bệnh đái tháo nhạt , một tình trạng đi tiểu quá nhiều.
4. Bệnh đái tháo nhạt có thể được điều trị bằng một loại chất lỏng gọi là desmopressin, nhỏ vào mũi hàng ngày hoặc bằng một loại thuốc uống có tên Minirinmelt.
5. Tổn thương ở cùng một khu vực có thể gây ra các rối loạn hormone tuyến yên trước ở nhiều mức độ khác nhau.
6. Các hormone thùy trước bao gồm hormone tăng trưởng, gonadotropin, hormone kích thích tuyến giáp và hormone vỏ thượng thận, nhưng nếu bạn không có đủ những hormone này, bạn sẽ không thể sống một cuộc sống bình thường trừ khi bạn dùng thuốc hoặc tiêm thường xuyên để bổ sung chúng.
7. Các triệu chứng của rối loạn chức năng thùy trước bao gồm chậm phát triển, ngừng kinh nguyệt, mất năng lượng, mệt mỏi và thiếu động lực.
8. Mất hoàn toàn chức năng tuyến yên trước dẫn đến các vấn đề lớn như béo phì
9. Tổn thương nghiêm trọng ở vùng dưới đồi có thể gây mất ý thức
10. Về lâu dài, rối loạn vùng dưới đồi phải được coi là nghiêm trọng hơn và không thể điều trị được so với suy toàn bộ tuyến yên .
11. Để biết thêm thông tin về các rối loạn vùng dưới đồi, vui lòng đọc
12. Thần kinh thị giác, giao thoa thị giác và đường dẫn thị giác thường gắn liền với u sọ hầu, và nếu chúng bị tổn thương, có thể dẫn đến giảm thị lực khiến việc nhìn trở nên khó khăn.
13. So với u tuyến yên, tình trạng suy giảm thị lực do u sọ hầu ít có khả năng cải thiện hơn và phẫu thuật thường dẫn đến tình trạng thị lực và trường thị giác suy giảm.
14. Người ta không biết rộng rãi rằng tổn thương thể vú có thể gây suy giảm trí nhớ (rối loạn chức năng nhận thức) và rối loạn cảm xúc.
15. Tùy thuộc vào phương pháp phẫu thuật, tổn thương ở vòm não (fornix) hoặc trụ vòm não có thể gây suy giảm trí nhớ.
16. Tùy thuộc vào phương pháp phẫu thuật, tổn thương thùy trán có thể dẫn đến rối loạn chức năng não nghiêm trọng hơn (đặc biệt là giảm trí thông minh và thay đổi tính cách).
17. Nguy cơ lớn nhất là tổn thương các mạch máu não, tổn thương động mạch hoặc tĩnh mạch lớn có thể dẫn đến nhồi máu não .
18. Đặc biệt ở trẻ em, tình trạng tách rời (rách thành động mạch) có thể xảy ra ở các động mạch lớn như động mạch cảnh trong.
19. Ngay cả các động mạch nhỏ, được gọi là động mạch xuyên, cũng có nhiều khả năng bị tổn thương hơn.
20. Chấn thương này có thể khiến bệnh nhân bị liệt
21. Tổn thương não có thể gây ra các cơn co giật sau phẫu thuật được gọi là động kinh triệu chứng.
22. Các biến chứng khác có thể xảy ra với phẫu thuật tổng quát bao gồm nhiễm trùng (đặc biệt nếu mở xoang trán), chảy máu sau phẫu thuật và rò rỉ dịch não tủy.
Còn tình trạng tái phát sau phẫu thuật thì sao?
• Điều này hoàn toàn phụ thuộc vào kinh nghiệm và kỹ năng của bác sĩ phẫu thuật.
• Do đó, không thể dựa vào dữ liệu tài liệu.
• Ở trẻ em, ngay cả khi còn sót lại một lượng nhỏ, khối u hầu như luôn tái phát (tái phát), đòi hỏi phải phẫu thuật hoặc xạ trị thêm.
• Hơn nữa, có dữ liệu cho thấy khoảng 20% bệnh nhân cần phẫu thuật lần thứ ba.
Khi thực hiện cắt bỏ một phần và xạ trị
Tác dụng và tác dụng phụ của xạ trị
• Phương pháp này được sử dụng cho các khối u nhỏ còn sót lại hoặc các khối u nhỏ tái phát không thể cắt bỏ được.
• Mặc dù kết quả chi tiết của liệu pháp xạ trị vẫn chưa rõ ràng nhưng chắc chắn rằng nó có hiệu quả ở một mức độ nào đó.
• U sọ hầu không phải là khối u xâm lấn "sâu" vào não, do đó cần phải chiếu xạ ( chiếu xạ định vị hoặc chiếu xạ theo hình dạng ) để tránh não tiếp xúc với bức xạ từ bên ngoài khối u, nhưng về mặt kỹ thuật, điều này rất khó.
• Đối với các dây thần kinh sọ nhỏ, xạ trị định vị chỉ được thực hiện ở những vùng có thể nhìn thấy trên MRI để tránh tiếp xúc với bức xạ quá mức.
• Đối với những khối u lớn hơn, có thể phải sử dụng phác đồ điều trị ba chiều gọi là xạ trị phù hợp , nhằm mục đích giảm thiểu lượng bức xạ chiếu vào não bình thường xung quanh khối u.
• Kỹ thuật xạ trị có thể khác nhau rất nhiều tùy thuộc vào cơ sở.
• Phương pháp này thường được thực hiện trong nhiều buổi bằng phương pháp gọi là chiếu xạ phân đoạn .
• Liệu pháp chùm tia proton mới xuất hiện gần đây , nhưng vẫn chưa có bằng chứng nào cho thấy phương pháp này mang lại kết quả tốt hơn so với liệu pháp xạ trị thông thường.
• Chùm proton không thể cung cấp bức xạ lập thể thực sự, do đó về mặt lý thuyết, chúng kém hơn bức xạ lập thể.
• Đối với các khối u còn sót lại sau phẫu thuật hoặc khối u tái phát, có thể sử dụng Gamma Knife, Novalis, CyberKnife, v.v.
• Tuy nhiên, Gamma Knife SRS không thể được sử dụng nếu khối u bám vào dây thần kinh thị giác hoặc các bộ phận khác của cơ thể.
• Xạ trị khối u lớn ở trẻ em có thể làm chậm sự phát triển trí tuệ ( chậm phát triển trí tuệ, suy giảm nhận thức )
• Khi tuyến yên tiếp xúc với bức xạ, nó sẽ gây ra rối loạn các hormone tuyến yên trước.
• Tiếp xúc với thể vú , nằm sau vùng dưới đồi, có thể gây mất trí nhớ, rối loạn chức năng nhận thức và rối loạn cảm xúc.
• Ở trẻ em, việc tiếp xúc với hệ thống động mạch cảnh trong có thể gây hẹp động mạch cảnh, có thể dẫn đến nhồi máu não khi còn nhỏ.
• Tình trạng này được gọi là tắc nghẽn vòng Willis và được cho là xảy ra ở khoảng 5% người lớn và 20-30% trẻ em.
Còn tình trạng tái phát sau xạ trị thì sao?
• Bệnh tái phát không phải là hiếm ngay cả sau khi xạ trị.
• Bệnh tái phát sau xạ trị có thể xảy ra sau vài năm, thậm chí 10 năm kể từ khi xạ trị.
• Do đó, bạn không nên cảm thấy nhẹ nhõm ngay cả sau năm năm xạ trị.
• Nếu bệnh tái phát, việc điều trị sẽ trở nên khó khăn và căng thẳng hơn.
• Ngay cả khi kết hợp phẫu thuật và xạ trị, chìa khóa để sống sót với ít di chứng nhất là được điều trị chất lượng cao theo kế hoạch ngay từ đầu.
• Mặc dù chúng tôi biết có năm bệnh nhân (bốn trẻ em) phát triển u sọ hầu ác tính sau khi xạ trị , nhưng tỷ lệ này có thể thấp.
• Mặc dù không có bằng chứng khoa học rõ ràng, u sọ hầu là khối u có thể trở thành ác tính do xạ trị.
