med_moria (2026)

24/12/2023

Post natalizio che di natalizio non ha nulla: il test (o manovra) di Lasègue.

🦵🏼Si utilizza nella valutazione di un paziente con lombalgia, per confermare o escludere il coinvolgimento del nevo sciatico (causa principale: ernia discale lombare)

🆙💥Al sollevamento passivo di una sola gamba, il paziente avverte intenso dolore: per limitarlo, tende a flettere anche la gamba controlaterale, che quindi LA-SEGUE!

🔎🧠Nell'esame obiettivo di un paziente con sospetta meningite si utilizza una manovra simile, quella di Kernig: in questo caso vengono flesse sia coscia che ginocchio sull'addome, ma la risposta del paziente è sempre la flessione dell'atto controlaterale per limitare la messa in tensione delle meningi.

30/06/2023

📚Si definisce preeclampsia la presenza di ipertensione e proteinuria dopo la 20° settimana di gravidanza e sino alla 6° settimana post-parto.
Si parla invece di eclampsia nel momento in cui compare una crisi epilettica, segno di marcata sofferenza del SNC.

🤰🏽Si tratta di una patologia specifica della gravidanza, che viene curata dal solo espletamento del parto e, prima di esso, può essere solo controllata dal punto di vista della sintomatologia.

⚠️6️⃣⚠️La stratificazione della severità della patologia si basa sugli effetti su SEI aree bersaglio:
1. Rene (proteinuria > 0.3g/die nelle forme lievi, oliguria con

06/10/2021

📚Il respiro di Kussmaul è un pattern di traspirazione tipico degli stati di acidosi metabolica, caratterizzato da atti più profondi del normale con frequenza conservata.📚

📈📉📈📉Quindi, in un tracciato spirometrico si osserverà una linea più "ondulata" del normale, con valli e picchi più distanti fra loro. 📈📉📈📉

💡Lo scopo di questo tipo di respiro è di espirare più CO2 possibile, e ristabilire così il corretto equilibrio acido-base.💡

❓❓❓A questo proposito, ricordate quali sono i meccanismi di compenso delle alterazioni dell'equilibrio acido base? E se in questo caso si tratta del meccanismo ultrarapido, rapido o lento? ❓❓❓

📝Ma quali sono le cause del respiro di Kussmaul? Tutte quelle che determinano acidosi, o, più facilmente:

-Ketoacidosi
-Uremia
-Salicilati (ACIDO acetilsalicilico 🤭)
-Sepsi
-Metanolo
-Aldeidi
(u)
-Lattati

Più chiaro di così! 🤓

06/10/2021

📚 La sindrome di McCune Albright è una malattia genetica causata dalla mutazione attivante (o gain of function) del gene GNAS1, che codifica per una proteina G.

📝 L'effetto di questa mutazione è la continua e inappropriata mutazione di alcune funzioni corporee, tra cui quelle endocrine. Ma non sempre tutti gli organi sono affetti, perché la condizione più comune è il mosaicismo (ovvero, la mutazione viene acquisita in stadi di sviluppo successivi a quelli di gamete/zigote, per cui solo le cellule - e i tessuti - che avranno origine dalla prima mutata saranno alterare, mentre le altre saranno normali). Se invece la mutazione è nel gamete di uno dei due genitori, il feto non si sviluppa, perché si tratta di una condizione incompatibile con la vita.

❓Ma quali sono i sintomi della sindrome?❓

🔞 Già in età infantile si possono avere:
🔸displasia fibrosa poliostotica, per cui l'osso viene sostituito da tessuto fibroso in più zone dello scheletro
🔸macchie caffelatte, unilaterali rispetto alle aree di displasia fibrosa
🔸poliendocrinopatie, che dipendono dai tessuti mutati, e delle quali la più frequente in assoluto è la pubertà precoce (prima degli 8 anni nelle femmine ♀️, prima dei 9 anni nei maschi ♂️).

🔬 La diagnosi è laboratoristica e radiologica, per il riscontro di:
🔸Anomalie nei livelli ormonali
🔸Aumento degli enzimi ossei (FA)
🔸Lesioni osteolitiche multiple

🧬La conferma definitiva si ha con l'analisi genetica di GNAS1.

🩺 La terapia è sintomatica, soprattutto per quanto riguarda le endocrinopatie.

06/10/2021

📚I β-bloccanti (βB) sono dei farmaci che impediscono l'attivazione simpatica dei recettori β-adrenergici.

1️⃣In particolare, i βB cardioselettivi (come bisoprololo, atenololo o metoprololo) bloccano i recettori cardiaci β1 con effetti negativi su frequenza, contrattilità ed eccitabilità cardiaca.

🔢I βΒ non cardioselettivi (come propranololo o pindololo) bloccano invece tutti i recettori β - 1, 2 e 3 -, con effetti aggiuntivi quali broncocostrizione, vasocostrizione periferica e alterazioni metaboliche (soprattutto di glicemia e trigliceridemia).

💡Altra classificazione importante è sulla base dell'effetto sui recettori α, che possono essere bloccati allo stesso modo dei β. Visto che i βΒ sono indicati nel trattamento dell'ipertensione, è utile sapere quali sono causa di blocco dei recettori vascolari α, e quindi di vasodilatazione e di ipotensione ortostatica! E come ce li ricordiamo? Con L'ABC, chiedendoci "Chi blocca l'αβc?": e la risposta è facile, LABetalolo e Carvedilolo! 💡

📝In genere, i βB cardioselettivi sono quelli preferiti in caso di malattia coronarica, scompenso cardiaco "compensato", sindromi coronariche acute e alcune aritmie, mentre il propranololo è il farmaco indicato nel tremore essenziale, negli emangiomi infantili, nella profilassi emicranica e nella tireotossicosi.

⚠️Controindicazioni fondamentali sono bradicardia sintomatica, BAV, scompenso cardiaco "scompensato" e asma.

🏁💊⛔Altro elemento importante: la terapia va sempre iniziata e sospesa gradualmente, per evitare effetti collaterali (nel primo caso) e sintomi da astinenza (nel secondo).

07/06/2021

📚 Il ginocchio varo è un disallineamento mediale del ginocchio, che comporta una deformità ad arco degli arti inferiori.
•
❓E come ce lo ricordiamo?
1️⃣ Nel ginocchio varo si crea un varCo tra le ginocchia
2️⃣ Nel ginocchio varo la deformità è ad (v)arCo
•
⚠️ È fisiologico alla nascita e nei primi 24 mesi di vita, poi viene sostituito da un periodo di valgismo che deve durare al massimo sino ai 7 anni e infine da un'angolatura normale di 7°.
•
☣️Quello patologico è dovuto a:
- Malattia di Blount (varismo tibiale per distruzione della cartilagine di accrescimento)
- Rachitismo
- Neoplasie
- Displasie scheletriche
•
E si presenta come:
- Persistente
- Severo
- Associato ad anomalie della marcia o ad altri disturbi (bassa statura, deformità importanti, dolore)
•
🔍 La diagnosi è clinica e radiologica, e sono necessari approfondimenti con ulteriori esami di imaging o accertamenti metabolici quando si sospetta un varo patologico.
•
💊🛠️ La forma fisiologica si risolve in autonomia (è comunque opportuno tenerla sotto osservazione), quella patologica beneficia del trattamento della malattia sottostante. Se i sintomi non rispondono alla gestione medica con tutori, la chirurgia si avvale di epifisiodesi o procedure di osteotomia.

06/06/2021

💊I farmaci antiaritmici sono utilizzati per trattare aritmie cardiache riportandole a ritmo sinusale e per prevenire aritmie ricorrenti.

📝⚡Vengono classificati sulla base del meccanismo d'azione elettrofisiologico.

⚠️⚠️Elemento importante è che questi farmaci non migliorano la sopravvivenza dei pazienti con aritmie senza potenziale di letalità, e anzi possono aumentarla in presenza di malattie cardiache strutturali. L'effetto collaterale principale dei farmaci antiaritmici è - paradossalmente - il loro effetto proaritmico, e per questo è utile il monitoraggio ECG ripetuto.

1️⃣Fanno parte della classe I i bloccanti dei canali del sodio, e visto che il sodio è responsabile della depolarizzazione delle cellule sono efficaci nelle tachiaritmie sia sopraventricolari che ventricolari. In particolare, quelli di classe IA sono utilizzati nella TPSV, quelli di classe IB nel post infarto, quelli di classe IC nella cardioversione farmacologica della fibrillazione atriale.

2️⃣La classe II è quella dei beta-bloccanti, che impediscono l'attivazione adrenergica delle cellule e aumentano in particolare la refrattarietà del nodo AV e sopprimono i pacemaker abbondanti. Sono utilizzati nel controllo del ritmo della FA, nel flutter atriale e nelle TPSV.

3️⃣I farmaci di classe III bloccano le correnti del potassio e rallentano la ripolarizzazione, prolungando l'intervallo QT. Vengono utilizzati nella FA (sia per il controllo del ritmo che della frequenza), nel flutter e nel caso di sotalolo e amiodarone

⚠️⚠️ATTENZIONE: il sotalolo è anche un beta bloccante, e l'amiodarone ha proprietà di classe I, II, III e IV. ⚠️⚠️

4️⃣I farmaci di classe IV sono i bloccanti dei canali del calcio di tipo non diidropiridinico (verapamil e diltiazem), che ostacolano la depolarizzazione delle cellule pacemaker e sono quindi utili per trattare FA, flutter, tachicardia atriale multifocale e aritmie nodali.

02/06/2021

Qualche tempo fa un'amica mi ha fatto una domanda, di quelle che non ti sei mai chiesto ma nessuno ti ha mai spiegato: "ma quando usi la terapia antiaggregante e quando quella anticoagulante?". E potevo lasciarla senza risposta?

💊Antiaggreganti (o antipiastrinici) e anticoagulanti sono entrambi farmaci utilizzati per prevenire la formazione di trombi e associati ad un intuibile rischio emorragico, per cui il loro impiego va attentamente ponderato.

📝Ci sono numerose indicazioni per il loro utilizzo, ma effettivamente si tratta di indicazioni specifiche differenti a seconda che parliamo di antiaggreganti o anticoagulanti.

🧠Per smettere di ricordare a memoria che cosa si deve dare nella singola patologia, ragioniamo insieme:
- La coagulazione è controllata fondamentalmente da due processi, che nell'ordine sono l'aggregazione piastrinica e la cascata coagulativa.
- L'aggregazione piastrinica è un primo processo rapido, controllato dalla turbolenza del flusso e dall'integrità del profilo endoteliale.
- La cascata coagulativa è un processo che interviene in un secondo momento, e che ha bisogno di un certo tempo di contatto tra i fattori della coagulazione per avvenire completamente.

E quindi?

Ora diventa semplice:
🔴 se il problema del nostro paziente è in un distretto ad alto flusso (coronarie, arterie cerebrali, arterie periferiche) dovremo inibire il processo piastrinico rapido, che è quello che prevale in questo caso;
🔵 se invece il problema è in un distretto a basso flusso (vene profonde degli arti inferiori, atri cardiaci) dovremo inibire il processo più lento, che è il principale responsabile della trombosi in presenza di stasi ematica.

💡❓Dopo questo post, riuscite ad elencare tre patologie per cui è indicata la terapia antipiastrinica e tre per cui è indicata quella anticoagulante?

31/12/2020

📚Semplice ma d'effetto: quali sono le tre cause principali di malattia cardiaca cronica?

Voi provate a indovinare, la soluzione la trovate nella seconda foto! ➡️

Menzione d'onore a che le ha (quasi perfettamente) indovinate 🏅

14/12/2020

🦴Le fratture di LeFort sono tre tipologie di fratture del massiccio facciale, classificate sulla base delle ossa coinvolte e della gravità del quadro.

1️⃣La frattura di LeFort I coinvolge la porzione alveolare dell'osso mascellare, dirigendosi lateralmente e posteriormente sul piano orizzontale, al di sotto dell'apertura piriforme del naso. In questo modo, viene distaccato il processo alveolare e l'osso palatino dalla struttura ossea sovrastante.

2️⃣La frattura di LeFort II ha un decorso curvilineo, partendo dai processi alveolari posteriori e dirigendosi in avanti e verso l'alto fino alle ossa nasali, per poi ridiscendere controlateralmente in maniera simmetrica.

3️⃣La frattura di LeFort III è ancora più complessa: parte dallo zigomo e si porta in avanti, coinvolgendo il pavimento dell'orbita e la sua parete mediale, poi sale verso le ossa nasali e ripercorre lo stesso percorso controlateralmente.

🩹La terapia delle fratture di LeFort segue i classici principi dell'osteosintesi: i capi scomposti vanno ridotti in posizione corretta, per poi essere fissati con viti e placche lungo le linee di maggiore forza alla quale le ossa facciali vengono sottoposte (montante nasomascellare e maxillozigomatico, glabella, cornice orbitaria). Si evita di fissare i mezzi di sintesi in corrispondenza dei seni, punti di minore resistenza, e si preferiscono invece le regioni periferiche delle ossa, più spesse.

🔪Le lesioni vengono esposte di solito tramite approcci extraorali, passando dalla sutura coronale, dalle palpebre o dalla congiuntiva inferiore (per fratture di LeFort II o III), o endorali di tipo vestibolare superiore (in questo caso, per fratture di LeFort I).

🦷Nella frattura di LeFort I può essere associato anche un blocco intermascellare tra le due arcate dentarie, per mantenere l'intercuspidazione in attesa della fissazione definitiva.

24/11/2020

📚I NAO (nuovi anticoagulanti orali) sono farmaci di relativa recente introduzione nella pratica clinica, piccole molecole che esercitano la loro azione agendo direttamente sui fattori della coagulazione IIa (trombina) e Xa.

Sono disponibili come alternativa al coumadinico warfarin, che inibisce invece il metabolismo della vitamina K e quindi la sintesi dei fattori II, VII, IX e X, oltre che delle proteine anticoagulanti C ed S.

⌚Tutti i NAO hanno una rapida cinetica di attivazione e disattivazione, ma emivite di 7-12 ore che consentono 1-2 somministrazioni giornaliere, e soprattutto forniscono un effetto anticoagulante più prevedibile rispetto al warfarin.

🏆Se confrontati con il più classico warfarin, i NAO hanno dimostrato una migliore prevenzione di ictus ed embolie sistemiche, così come delle emorragie intracraniche, mentre aumentano il rischio di sanguinamento gastrointestinale (probabilmente per la maggiore persistenza di farmaco a livello del lume intestinale): complessivamente, il rapporto rischio/beneficio appare incrementato a parte nei pazienti con valvole cardiache meccaniche o malattia reumatica severa, nei quali non ci sono ancora studi definitivi a riguardo e il farmaco di scelta risulta quindi ancora il warfarin.

📚Il dabigatran è l'unico dei NAO che agisce selettivamente sulla trombina (IIa), mentre gli altri NAO (apixaban, rivaroxaban, edoxaban: per brevità, li chiameremo NAO-X) hanno effetto sul fattore Xa.

Tutti i NAO-X sono farmaci già attivi, mentre il dabigatran è un profarmaco, che richiede esterasi sieriche ed epatiche per l'attivazione.

🔍Nessuno dei NAO richiede monitoraggio, in quanto l'effetto anticoagulante è estremamente prevedibile: aggiustamenti della dose sono necessari in caso di riduzione della funzione renale, o anche età >60 anni e peso

23/10/2020

⚠️Le aritmie sono condizioni eterogenee talvolta potenzialmente letali, nelle quali l'impulso cardiaco non parte dalla normale sede o non segue il percorso fisiologico.

🗒️La classificazione delle aritmie parte dalla loro velocità: le bradiaritmie si identificano come condizioni con FC 100bpm.

🚩Un ulteriore passo nella classificazione delle aritmie è la definizione di aritmia sopraventricolare e ventricolare: nel primo caso, l'impulso anomalo origina a monte rispetto ai ventricoli, che vengono eccitati secondo il percorso fisiologico, per cui il QRS ha una morfologia normale (

med_moria

24/12/2023

30/06/2023

06/10/2021

06/10/2021

06/10/2021

07/06/2021

06/06/2021

02/06/2021

31/12/2020

14/12/2020

24/11/2020

23/10/2020

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