19/06/2025
**شرح مفصل عن المضادات الحيوية الآمنة نسبياً في أمراض الكلى والكبد والحوامل والأطفال**
**من إعداد الدكتور حسام الصيادي**
♧♧♧♧♧♧♧♧♧♧♧♧♧♧♧♧♧♧♧♧♧♧♧♧
**أولاً: المضادات الحيوية الآمنة نسبياً لمريض الكلى (ضعف الوظيفة الكلوية)**
* **المبدأ الأساسي:** تجنب الأدوية التي تُطرح بشكل رئيسي عن طريق الكلى أو التي لها سُمّية كلوية دون تعديل الجرعة. يُعد **تعديل الجرعة (التقليل) أو زيادة الفترة بين الجرعات** أمراً حيوياً بناءً على معدل الترشيح الكبيبي (GFR).
* **الأدوية الأكثر أماناً (مع تعديل الجرعة):**
* **أزيثروميسين (Azithromycin):** يُطرح بشكل رئيسي في الصفراء، لذا يعتبر خياراً جيداً مع ضرورة مراقبة وظائف الكبد.
* **دوكسيسايكلين (Doxycycline):** يُطرح بشكل رئيسي في القناة الهضمية والكبد، لا يحتاج عادةً لتعديل جرعة إلا في حالات القصور الكلوي الشديد جداً.
* **بعض السيفالوسبورينات (Cephalosporins) مثل سيفترياكسون (Ceftriaxone):** يُطرح بشكل كبير عن طريق الكبد والصفراء، لا يحتاج لتعديل جرعة في القصور الكلوي.
* **كليندامايسين (Clindamycin):** يُستقلب بشكل أساسي في الكبد، لا يحتاج لتعديل جرعة في القصور الكلوي (لكن يراقب الإسهال المرتبط بـ *C. difficile*).
* **أدوية تتطلب تعديل جرعة دقيق:**
* **البنسيلينات (Penicillins) مثل الأموكسيسيلين (Amoxicillin) والأمبيسيلين (Ampicillin).**
* **معظم السيفالوسبورينات (Cephalosporins) مثل سيفالكسين (Cephalexin) وسيفازولين (Cefazolin).**
* **تريميثوبريم/سلفاميثوكسازول (Trimethoprim/Sulfamethoxazole - TMP/SMX):** يحتاج لتعديل جرعة وتجنبه في القصور الشديد أو فرط بوتاسيوم الدم.
* **أدبة يجب تجنبها أو استخدامها بحذر شديد وتحت المراقبة:**
* **الأمينوغليكوزيدات (Aminoglycosides) مثل جنتاميسين (Gentamicin) وأميكاسين (Amikacin):** سُمّية كلوية وعصبية سمعية عالية.
* **فانكوميسين (Vancomycin):** يتطلب مراقبة مستوياته في الدم وتعديل جرعة دقيق جداً.
* **تايجيسيكلين (Tigecycline):** لا يحتاج لتعديل جرعة لكن له آثار جانبية هضمية عالية.
ثانياً: المضادات الحيوية الآمنة نسبياً لمريض الكبد (ضعف الوظيفة الكبدية)
* **المبدأ الأساسي:** تجنب الأدوية التي تُستقلب بشكل رئيسي في الكبد أو التي لها س
