14/09/2023
Cuando operar una Escoliosis?
Las deformidades de la columna son importantes de reconocer, en general, tienden a agravarse con el crecimiento y cuando alcanzan un grado severo, su tratamiento suele ser complejo, su evolución natural implica un riesgo significativo de compromiso de la calidad de vida del paciente como adulto que justifica su corrección quirúrgica.
El potencial de crecimiento se puede estimar en la radiografía mediante el Grado de Risser (0-5) de osificación del reborde ilíaco. Esta información se complementa con la fecha de menarquia, desarrollo de caracteres sexuales secundarios y velocidad de crecimiento. Esta información es clave ya que este aspecto junto con el grado de severidad de la curva, son los principales determinantes del riesgo de agravamiento.
En la elección del tratamiento se deben tomar en cuenta algunos factores centrales como el riesgo de progresión y consecuencias potenciales de la evolución espontánea, sin tratamiento (historia natural) Tanto la extensión de la cirugía como la necesidad de gestos quirúrgicos adicionales que varía según el tipo y severidad de las curvas.
Uno puede anticipar un crecimiento significativo del tronco en aquellos niños con Risser 0 y en niños con talla baja pero potencial de crecimiento importante, la artrodesis del tronco arriesga provocar una desproporción importante de la relación tronco-extremidades. Esto no suele ser un problema desde los 9 a 10 años, pero sí es una consideración importante en los niños que requieren de cirugía previa a esa edad y muy especialmente antes de los cinco años.
La cirugía en los niños con riesgo de acortamiento desproporcionado del tronco es un capítulo aparte y existen numerosas técnicas para permitir un control de una curva severa y progresiva en un niño pequeño, a la vez permitiendo un crecimiento de la columna. Existen sistemas que permiten la instalación de un verdadero tutor interno, conservando al menos parcialmente el crecimiento de la columna escoliótica. Estos son conocidos como sistemas crecedores, se basan en un anclaje sólido en los extremos superior e inferior de la o las curvas y un sistema que permita, ya sea elongaciones repetidas -generalmente cada seis meses o bien el deslizamiento longitudinal de las barras unidas mediante un conector que guía el movimiento sin impedirlo.
El atractivo de estos sistemas se opaca debido a que existe la necesidad de re intervenciones para elongaciones repetidas; se producen frecuentes dislocaciones de los puntos de fijación y finalmente se necesita, una vez que completado el crecimiento o en cuanto se confirme que la escoliosis se está agravando pese a tener un “tutor interno” implantado, reemplazar el sistema crecedor por una corrección definitiva con puntos de fijación múltiple y artrodesis.
