17/03/2026
🎗️ТАЗОВА 🌸ЕНДОМЕТРИОЗА🌸.
КОАГУЛАЦИЯ ИЛИ ЕКСЦИЗИЯ - как да изберем оперативна техника?
Ендометриозата е хронично възпалително заболяване, при което ендометриалната тъкан се разраства извън маточната кухина, най-често върху яйчниците, маточните тръби, перитонеума и други тазови структури. Това води до хронична болка, нарушения в менструалния цикъл и проблеми с фертилитета.
Ендометриозата засяга приблизително 10% от жените в репродуктивна възраст, като честотата е значително по-висока сред тези с тазова болка или инфертилитет.
Въпреки че разпространението на заболяването е най-високо през третото и четвъртото десетилетие на живота, то е често срещано и при момичета в юношеска възраст. Всъщност при 45% до 68% от тези, които имат хронична тазова болка, се установява, че имат ендометриоза; ако болката им не се контролира с орални контрацептиви или нестероидни противовъзпалителни средства, в последствие се установява, че имат ендометриоза (при лапароскопия).
👉 Въпреки сравнително високото ниво на разпространеност диагностицирането често се забавя с години поради неспецифичните симптоми и необходимостта от лапароскопска/хистологична верификация.
🌸Клиничната картина на ендометриозата е разнообразна и включва:
✔ Дисменорея – силна менструална болка, която често се влошава с времето.
✔ Диспареуния – болка по време на полов акт.
✔ Хронична тазова болка, която може да не е свързана с менструалния цикъл.
✔ Инфертилитет, който често е първата причина за диагностичен процес.
✔ Стомашно-чревни и уринарни симптоми като подуване, диария, запек или дизурия, особено по време на менструация.
Като цяло ендометриозата е хетерогенно заболяване, което изисква индивидуален подход за диагностика и лечение. Навременното разпознаване на симптомите и адекватната терапия могат значително да подобрят качеството на живот на засегнатите жени.
🌸⌛️ Как да ИЗБЕРЕМ ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКA?
🩺 Хирургичното лечение често се обмисля при неуспех на 💊медикаментозното лечение, но оптималният подход остава предмет на дискусия: дали ендометриозните импланти трябва да се изрязват (резекция) или да се унищожават с помощта на енергийни техники (коагулация)?
🌸 РЕЗЕКЦИЯ на ендометриозни импланти/кисти на яйчника 🌸
👉 Хирургичната резекция предполага пълно отстраняване на ендометриозните лезии/кисти на яйчника. Тази техника обикновено се извършва чрез лапароскопия или, в тежки случаи, чрез лапаротомия.
👍 Предимства на резекцията:
✔ Ексцизията постига пълно отстраняване на перитонеалните импланти/яйчниковите кисти, което намалява вероятността от персистиране или възстановяване на заболяването.
✔ Хистопатологично потвърждение – изрязаната тъкан може да бъде изследвана, за да се потвърди диагнозата и да се изключи друго заболяване.
✔ По-добро облекчаване на болката – проучванията показват, че ексцизията осигурява по-продължително облекчаване на болката в сравнение с коагулацията, особено при дълбоко инфилтрираща ендометриоза (DIE).
✔ По-добри резултати за плодовитостта – при пациентките, които се борят с безплодието, ексцизията се свързва с по-висок процент на спонтанна бременност в сравнение с коагулацията.
👎Недостатъци на резекцията:
✔ Технически сложна – изисква напреднали лапароскопски умения, особено при дълбоки лезии.
✔ По-висок риск от усложнения – резекцията в близост до рискови анатомични области, като например, кръвоносни съдове, уретери, черва и пикочен мехур, може да доведе до нараняване, което да наложи допълнителна хирургична намеса.
✔ По-дълго оперативно време – в сравнение с коагулацията резекцията обикновено отнема повече време и може да е свързана с по-голяма интраоперативна кръвозагуба.
🌸 КОАГУЛАЦИЯ на ендометриозни импланти/кисти на яйчника 🌸
👉 При коагулацията, известна още като аблация, се използват техники, базирани на енергия, като електрокаутеризация, лазерна аблация или ултразвуков нож, за да се унищожи ендометриозната тъкан.
👍 Предимства на коагулацията:
✔ Минимално инвазивна – причинява по-малко нарушения на тъканта и запазва околните структури.
✔ По-кратко оперативно време – процедурата е по-бърза и често води до намаляване на интраоперативната загуба на кръв.
✔ По-нисък риск от хирургични усложнения – особено в случаите, когато извършването на резекция представлява висок риск от нараняване на съседни органи.
👎Недостатъци на коагулацията:
✔ Риск от непълно отстраняване – коагулацията унищожава само повърхностните лезии, като потенциално оставя по-дълбоко разположената тъкан незасегната, което може да допринесе за рецидив.
✔ Ограничено облекчаване на болката – проучванията показват, че пациентите, подложени на коагулация, могат да имат по-висок процент на рецидив на симптомите в сравнение с тези, които са подложени на резекция.
✔ Липса на хистологичен анализ – тъй като тъканта е унищожена, няма възможност за патологична оценка.
📊📈СРАВНЯВАНЕ на резултатите: резекция срещу коагулация
👉Няколко проучвания сравняват тези две хирургични техники по отношение на облекчаването на болката, рецидивите и резултатите по отношение на фертилитета:
✔ Доказано е, че ексцизията осигурява по-добро и по-дълготрайно облекчаване на болката в сравнение с коагулацията, особено при дълбоко проникваща ендометриоза.
✔ Честота на рецидивите – проучванията показват по-висока честота на рецидивите след коагулация в сравнение с ексцизия, което се приема, че се дължи на непълно лечение на заболяването.
✔ Влияние върху фертилитета – въпреки че и двата подхода подобряват фертилитета, според статистически данни ексцизията предлага по-добър процент на спонтанна бременност поради по-пълното отстраняване на заболяването и намалената възпалителна реакция.
🩺📋 И все пак, изборът между резекция и коагулация при хирургичното лечение на тазовата ендометриоза зависи от различни фактори, включително тежестта на заболяването, анатомичното разположение, опита на хирурга и целите на пациента (облекчаване на болката и запазване/подобряване на фертилитета). Макар че резекцията се свързва с по-добри дългосрочни резултати, тя е технически трудна и носи по-висок риск от усложнения. Коагулацията, от друга страна, е по-проста и по-безопасна процедура, но може да доведе до по-висока честота на рецидивите.
⚕️👨⚕️ Индивидуалното хирургично планиране, често в съчетание с медикаментозна терапия, остава ключово за оптимизиране на резултатите за пациентите при лечението на ендометриоза.
#ендометриоза #ЕндоМарт26
