10/10/2026
Защо една жена може години наред да има нормална кръвна захар, сравнително стабилно тегло, да се храни по един и същи начин, а около 40–45 години изведнъж да започне да трупа мазнини около талията, да качва килограми по-лесно и да забелязва промени в метаболизма си, без да е променила съществено начина си на живот? И защо при друга жена, която преминава през същия хормонален преход, това изобщо не се случва?
Мисля, че точно тук започва интересната част от разсъжденията за инсулиновата резистентност, перименопаузата и генетичната предразположеност, защото сме свикнали да разглеждаме тези неща поотделно, а всъщност те могат да бъдат много тясно свързани.
Първо искам да уточня нещо важно... инсулиновата резистентност не е задължителен симптом на перименопаузата, нито всяка жена непременно ще я развие, когато естрогенът започне да се променя. Но перименопаузата е период, в който метаболитният риск може да се промени и при някои жени да стане видима една предразположеност, която дотогава организмът е успявал да компенсира.
Естрогенът не е само репродуктивен хормон, както често го възприемаме. Той участва в регулацията на мастната тъкан, мускулния метаболизъм, разпределението на мазнините и инсулиновата чувствителност. И когато в перименопаузата започнат големите хормонални колебания, а впоследствие и по-трайното понижаване на естрогените, това може да промени начина, по който организмът управлява енергията и глюкозата. Разбира се, тук не можем да отделим хормоните от възрастта, съня, физическата активност, мускулната маса и натрупването на висцерални мазнини, защото всички те участват в метаболитната картина.
Има нещо много интересно...около периода на менопаузата, скоростта на натрупване на мастна маса се увеличава, докато чистата телесна маса започва да намалява, без непременно общото тегло да се покачва със същата скорост, т.е. може да тежиш почти колкото преди, но телесният ти състав вече да е различен и да има по-малко мускулна маса и повече мазнини, включително в областта на корема. И тук не говорим просто за естетична промяна, защото мускулите са едно от основните места, в които глюкозата се усвоява под действието на инсулина.
И тук идва генетиката, която според мен заслужава много повече внимание, но не в смисъла, че ако имаме определени гени, съдбата ни вече е решена. Напротив... генетичната предразположеност не означава генетична присъда.
Рискът от диабет тип 2 и нарушения в глюкозния метаболизъм е свързан с множество генетични варианти, някои от които влияят върху инсулиновото действие, а други върху способността на панкреаса да произвежда и отделя достатъчно инсулин. И затова фамилната история има значение, особено ако родители, братя или сестри имат диабет тип 2, но сама по себе си тя не може да предскаже дали и кога ще се появи проблем.
Ще ти дам пример с мен и моя приятелка- това сме ние.. две жени на 45 години, които имат сравнително сходно хранене, движение и телесно тегло. При мен има по-голяма фамилна обремененост и вероятно по-висока генетична предразположеност към нарушения в глюкозния метаболизъм, докато при нея тази фамилна история липсва. И когато към това добавим промените в естрогените, постепенното намаляване на мускулната маса, няколко години по-лош сън и по-високо натоварване на нервната система, започвам да си обяснявам защо метаболитният ни отговор може да бъде толкова различен.
И точно затова не ми харесва особено обяснението, че жените след 40 просто започват да ядат повече и да се движат по-малко. Понякога това действително е част от причината, но невинаги е цялото обяснение, а когато свеждаме всичко до калориите, пропускаме физиологичните промени, които могат да направят поддържането на същото тегло по-трудно.
Има и още един момент... нормалната кръвна захар не означава непременно, че инсулиновата чувствителност е оптимална. В началото на инсулиновата резистентност панкреасът може да компенсира, като отделя повече инсулин, така че глюкозата да остане в нормални граници. Но и тук трябва да сме внимателни, защото нито един самостоятелен резултат за инсулин, нито HOMA-IR могат да ни дадат цялата картина или да поставят диагноза сами по себе си. За оценката на риска имат значение фамилната история, обиколката на талията, кръвното налягане, липидният профил, глюкозата на гладно, HbA1c и при определени ситуации тест за обременяване с глюкоза. Инсулинът на гладно и HOMA-IR могат да бъдат допълнителна информация, но също не са универсални критерии.
Ако трябва да посоча нещо, на което бих обърнала особено внимание в този период, това е запазването на мускулната маса, защото мускулите имат огромно значение за глюкозния метаболизъм и метаболитното здраве. Силовите упражнения, достатъчният прием на белтъчини, редовното движение, сънят и храненето, което можем да поддържаме дългосрочно, са много по-смислена стратегия от поредната крайна диета, особено когато вече усещаме, че тялото ни реагира различно.
А какво да кажем за хормонозаместващата терапия? И тук има интересна физиология, защото естрогенната терапия може да повлиява благоприятно някои показатели на глюкозния метаболизъм и риска от диабет тип 2, но това не означава, че ХЗТ трябва да се назначава с цел лечение на инсулинова резистентност или профилактика на диабет. Решението за такава терапия се взема според менопаузалните симптоми, индивидуалните рискове и ползите за конкретната жена.
И стигам до въпроса, който всъщност ме накара да се замисля за цялата тази тема... дали перименопаузата действително създава нов метаболитен проблем, или понякога просто прави видима една предразположеност, която дотогава организмът е успявал да компенсира?
Вероятно при различните жени се случват и двете, в различна степен. Защото метаболизмът не зависи от един хормон, един ген или едно хранене, а от взаимодействието между наследствеността, хормоналната среда, телесния състав и начина, по който живеем години наред.
И може би точно затова две жени на една и съща възраст, с подобни лабораторни резултати и сходен начин на живот, могат да преминат през перименопаузата по толкова различен начин.
За мен това е и най-важното послание... генетиката може да определя част от предразположеността ни, хормоналните промени могат да променят условията, но нито едното, нито другото означава, че нямаме възможност да повлияем на метаболитното си здраве.
Maya Integria