Neuroftalmo 1 minuto

08/09/2026

🇧🇷 Edema bilateral do nervo óptico em mulher jovem. Duas hipóteses óbvias, mas nenhuma delas era a resposta.

Esta paciente, s**o feminino e 20 anos, apresentou perda visual bilateral de instalação subaguda associada a edema dos nervos ópticos. As hipóteses iniciais foram hipertensão intracraniana e espectro da neuromielite óptica, duas causas comuns diante desse quadro em mulher jovem.

A ressonância de órbitas não mostrou sinais de neurite óptica nem de hipertensão intracraniana, e a manometria confirmou pressão normal, 8 cmH2O, afastando definitivamente a hipertensão intracraniana. O campo visual revelou defeito central e cecocentral, um padrão que não é típico de nenhuma das duas hipóteses iniciais.

O diagnóstico final foi neuropatia óptica carencial. Diante de edema bilateral com defeito cecocentral e exames normais para as causas mais óbvias, a investigação nutricional deve entrar no diferencial.

🇺🇸 Bilateral optic disc edema in a young woman. Two obvious hypotheses, but neither was the answer.

This patient, a 20 year old woman, presented with subacute bilateral visual loss associated with optic disc edema. The initial hypotheses were intracranial hypertension and neuromyelitis optica spectrum disorder, two common causes in this clinical setting for a young woman.

Orbital MRI showed no signs of optic neuritis or intracranial hypertension, and manometry confirmed normal pressure, 8 cmH2O, definitively ruling out intracranial hypertension. Visual field testing revealed a central and cecocentral defect, a pattern not typical of either initial hypothesis.

The final diagnosis was nutritional optic neuropathy. When bilateral edema presents with a cecocentral defect and normal workup for the more obvious causes, nutritional deficiency should enter the differential.

07/09/2026

🇧🇷 Achatamento da esclera na ressonância. O mesmo sinal pode aparecer no OCT, se você souber onde olhar.

Um dos sinais radiológicos sugestivos de papiledema por hipertensão intracraniana é o achatamento da esclera posterior, visível na ressonância magnética. Esse mesmo achado tem um correlato no OCT: o complexo epitélio pigmentar da retina e membrana de Bruch, que normalmente é retilíneo.

No papiledema verdadeiro, a hipertensão intracraniana causa deslocamento anterior desse complexo, transformando a linha habitualmente reta em um contorno curvo, voltado para dentro do olho.

Reconhecer esse deslocamento no OCT oferece um dado estrutural adicional para sustentar o diagnóstico de papiledema, complementando o achado clássico de achatamento escleral na neuroimagem.

🇺🇸 Scleral flattening on MRI. The same sign can show up on OCT, if you know where to look.

One of the radiologic signs suggestive of papilledema from intracranial hypertension is flattening of the posterior sclera, visible on MRI. This same finding has a correlate on OCT: the retinal pigment epithelium and Bruch membrane complex, which is normally straight.

In true papilledema, intracranial hypertension causes anterior displacement of this complex, turning the usually straight line into a curved contour bowing into the eye.

Recognizing this displacement on OCT provides an additional structural data point supporting the diagnosis of papilledema, complementing the classic finding of scleral flattening on neuroimaging.

07/09/2026

🇧🇷 Segunda neurite óptica no mesmo olho, mas desta vez sem percepção de luz. O padrão já não era mais típico.

O termo neurite óptica atípica ganhou notoriedade após a descoberta do anticorpo anti-aquaporina 4 e o desenvolvimento do conceito de espectro da neuromielite óptica. A suspeita deve surgir diante de neurite bilateral simultânea, perda visual grave, movimento de mãos ou pior, ausência de recuperação visual, ou recorrência da perda visual com a retirada do corticoide.

Esta paciente, mulher de 38 anos, teve neurite óptica direita com acuidade de 20/60, tratada com corticoide e melhora visual satisfatória. Um mês após o término do tratamento, apresentou nova neurite óptica no mesmo olho, mas desta vez com perda completa da visão, sem percepção luminosa.

O anticorpo anti-aquaporina 4 foi positivo. A recorrência precoce com a suspensão do corticoide e a gravidade desproporcional da segunda crise são sinais de alerta que devem levar à investigação de neurite óptica atípica, mesmo quando o primeiro episódio parecia típico.

🇺🇸 A second episode of optic neuritis in the same eye, but this time with no light perception. The pattern was no longer typical.

The term atypical optic neuritis gained prominence after the discovery of the anti-aquaporin 4 antibody and the development of the neuromyelitis optica spectrum disorder concept. Suspicion should arise with simultaneous bilateral optic neuritis, severe visual loss to hand motion or worse, lack of visual recovery, or recurrence of visual loss upon corticosteroid taper.

This patient, a 38 year old woman, had right optic neuritis with acuity of 20/60, treated with corticosteroids with good visual recovery. One month after completing treatment, she developed a new episode of optic neuritis in the same eye, but this time with complete loss of vision, no light perception.

The anti-aquaporin 4 antibody was positive. Early recurrence upon steroid taper and the disproportionate severity of the second episode are warning signs that should prompt investigation for atypical optic neuritis, even when the first episode appeared typical.

07/09/2026

🇧🇷 Cisto aracnóideo silencioso por anos. Até romper e virar hipertensão intracraniana.

Cistos aracnóideos costumam ser assintomáticos, muitas vezes achados incidentais em exames de imagem. Porém, quando rompem, o líquido se acumula na região subdural e pode desencadear hipertensão intracraniana.

Este paciente tinha um cisto aracnóideo que se rompeu, e a ressonância mostrou o líquido acumulado no espaço subdural, adjacente ao cisto original. O papiledema bilateral encontrado ao exame confirmou a hipertensão intracraniana decorrente dessa ruptura.

Diante de um cisto aracnóideo conhecido que evolui com sintomas novos, como cefaleia ou alteração visual, a ruptura com extravasamento subdural deve ser considerada, mesmo em uma lesão previamente estável e assintomática.

🇺🇸 A silent arachnoid cyst for years. Until it ruptured and caused intracranial hypertension.

Arachnoid cysts are usually asymptomatic, often found incidentally on imaging. However, when they rupture, the fluid accumulates in the subdural space and can trigger intracranial hypertension.

This patient had an arachnoid cyst that ruptured, and MRI showed fluid accumulation in the subdural space adjacent to the original cyst. Bilateral papilledema on exam confirmed the intracranial hypertension resulting from this rupture.

When a known arachnoid cyst develops new symptoms, such as headache or visual change, rupture with subdural fluid extravasation should be considered, even in a previously stable and asymptomatic lesion.

06/09/2026

🇧🇷 Ptose com dor ocular. As duas primeiras hipóteses eram graves, mas o exame apontou para outro lugar.

Esta paciente foi encaminhada por ptose palpebral direita associada a dor ocular. As hipóteses iniciais foram aneurisma e, posteriormente, síndrome do ápice da órbita, ambas justificando investigação de imagem, que resultou normal.

Nosso exame revelou função normal do músculo elevador da pálpebra superior, achado que já afasta uma causa neurogênica ou compressiva da ptose. A biomicroscopia mostrou ceratite puntata, e as pupilas eram isocóricas, sem sinais de acometimento pupilar.

O diagnóstico final foi ptose aponeurótica associada a olho seco. A dor ocular tinha origem na superfície ocular, não em uma lesão compressiva ou neurológica, e a ptose era mecânica, por deiscência da aponeurose do levador.

🇺🇸 Ptosis with ocular pain. The first two hypotheses were serious, but the exam pointed elsewhere.

This patient was referred for right eyelid ptosis associated with ocular pain. The initial hypotheses were aneurysm and later orbital apex syndrome, both prompting imaging, which came back normal.

Our exam showed normal function of the levator palpebrae superioris muscle, a finding that already argues against a neurogenic or compressive cause of the ptosis. Biomicroscopy revealed punctate keratitis, and the pupils were isocoric, with no signs of pupillary involvement.

The final diagnosis was aponeurotic ptosis with dry eye. The ocular pain originated from the ocular surface, not from a compressive or neurologic lesion, and the ptosis was mechanical, from levator aponeurosis dehiscence.

06/09/2026

🇧🇷 Escavação aumentada com percepção de luz apenas. Dois anos de colírio antes de alguém questionar o diagnóstico.

Este paciente, homem de 35 anos, tinha perda visual grave no olho direito, apenas percepção de luz, e o diagnóstico inicial foi glaucoma, baseado no aumento da escavação do nervo óptico.

Você concorda com esse diagnóstico? A resposta é não. Glaucoma não deve ser o primeiro, muito menos o único diagnóstico considerado quando há escavação aumentada associada a perda visual e atrofia óptica, especialmente em grau tão avançado.

Este paciente usou colírios hipotensores por dois anos antes de ser diagnosticado com neuropatia óptica compressiva causada por adenoma de hipófise. Diante de escavação aumentada com perda visual desproporcional, a compressão do nervo óptico deve sempre entrar no diagnóstico diferencial.

🇺🇸 Increased cupping with only light perception. Two years of eye drops before anyone questioned the diagnosis.

This patient, a 35 year old man, had severe visual loss in the right eye, down to light perception, and the initial diagnosis was glaucoma, based on increased optic nerve cupping.

Do you agree with that diagnosis? The answer is no. Glaucoma should not be the first, let alone the only, diagnosis considered when increased cupping is associated with visual loss and optic atrophy, especially to this degree.

This patient used pressure lowering eye drops for two years before being diagnosed with compressive optic neuropathy caused by a pituitary adenoma. When increased cupping presents with disproportionate visual loss, optic nerve compression should always enter the differential.

05/09/2026

05/09/2026

🇧🇷 Metade dos pacientes com miastenia ocular tem exames negativos. O diagnóstico está no exame clínico.

Como 50% dos pacientes com miastenia gravis ocular apresentam anticorpo negativo e eletroneuromiografia normal, firmar o diagnóstico com base apenas em laboratório é insuficiente. O raciocínio clínico é o que guia a investigação.

O teste da fadiga avalia o aumento da ptose ou da diplopia após esforço ocular sustentado. O teste do gelo, por sua vez, explora a melhora temporária da ptose com o resfriamento da pálpebra, aproveitando a maior eficiência da junção neuromuscular em temperaturas mais baixas.

Diante de ptose ou diplopia flutuante com exames negativos, aplicar os dois te**es à beira do leito pode ser o que confirma o diagnóstico antes de qualquer exame complementar adicional.

🇺🇸 Half of patients with ocular myasthenia have negative tests. The diagnosis lives in the clinical exam.

Since 50% of patients with ocular myasthenia gravis have negative antibodies and normal electroneuromyography, relying on laboratory findings alone is insufficient to confirm the diagnosis. Clinical reasoning is what drives the workup.

The fatigue test evaluates worsening ptosis or diplopia after sustained ocular effort. The ice pack test exploits temporary improvement in ptosis with eyelid cooling, taking advantage of improved neuromuscular junction efficiency at lower temperatures.

When ptosis or diplopia is fluctuating with negative workup, applying both bedside tests may be what confirms the diagnosis before any further testing.

04/09/2026

🇬🇧The blood test for MS activity is here. Should it be changing your treatment decisions?

This structured narrative review separates what sNfL has proven from what it has not.

The practical takeaway: interpret sNfL longitudinally, alongside MRI and clinical exam, accounting for age, renal function, and competing causes of neuroaxonal injury. It is decision-support, not a decision-maker.

Reference: Alashger et al. Mult Scler Relat Disord 2026 (in press).

04/09/2026

🇧🇷Prezados colegas, apresentamos o resumo das principais discussões em neuroftalmologia de agosto de 2026.

Nas Newsletters Temáticas, revisamos os sinais que denunciam neuropatia óptica compressiva mascarada por glaucoma, neurite, neuropatia isquêmica ou maculopatia, reforçando o valor da semiologia e da neuroimagem. Discutimos o anti-MOG como marcador de risco (não como sentença individual) e a necessidade de separar biomarcadores de curso e de atividade. Na neuropatia óptica traumática, a evidência continua sem demonstrar benefício da corticoterapia em megadose ou da descompressão rotineira; a síndrome compartimental orbitária permanece exceção emergencial. Também examinamos os agonistas de GLP-1 na hipertensão intracraniana idiopática: resultados promissores, porém baseados em amostras pequenas e estudos observacionais sujeitos a vieses.

Nos Monday News, destacamos a hipotermia experimental na neuropatia traumática; a possibilidade de MOGAD simular hipertensão intracraniana fulminante; o risco obstétrico aumentado na HII e a uveíte como apresentação da arterite de células gigantes. Revisamos ainda PHOMS na interpretação da OCT, perineurite sifilítica, risco contemporâneo de esclerose múltipla após neurite óptica, manchas de Roth stent, síndrome antifosfolípide com eventos cerebral e retiniano, e a sobreposição entre miastenia e Miller Fisher.

Acesse: www.neuroftalmo.pro/agosto2026