Neuroftalmo 1 minuto

06/06/2026

🇧🇷 O olho com pior visão não tinha DPAR. O olho com melhor visão, sim. A neuropatia óptica não segue a acuidade.

Defeito pupilar aferente relativo está presente na neuropatia óptica unilateral ou bilateral assimétrica. É fundamental para diferenciar neuropatia óptica de maculopatia.
A regra que surpreende: mesmo que a maculopatia cause perda visual maior no mesmo paciente, o DPAR estará no olho com neuropatia óptica – não no olho com pior acuidade.
Neste paciente, o olho esquerdo tinha degeneração macular com membrana neovascular e acuidade de conta dedos. O olho direito tinha neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica com acuidade de 20/25. O DPAR estava no olho direito. Campimetria e OCT corroboraram o quadro.

🇺🇸 The eye with worse vision had no RAPD. The eye with better vision did. Optic neuropathy does not follow acuity.

Relative afferent pupillary defect is present in unilateral or asymmetric bilateral optic neuropathy. It is essential for distinguishing optic neuropathy from maculopathy.
The counterintuitive rule: even when maculopathy causes greater visual loss in the same patient, the RAPD will be in the eye with optic neuropathy – not in the eye with worse acuity.

In this patient, the left eye had macular degeneration with a neovascular membrane and finger-counting vision. The right eye had non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy with 20/25 acuity. The RAPD was in the right eye. Perimetry and OCT corroborated the clinical picture.

05/06/2026

🇧🇷 Edema do nervo óptico sem defeito pupilar aferente relativo. O nervo não é o problema.

Acuidade visual 20/20 e edema do nervo óptico sem DPAR. Essa combinação exclui neuropatia óptica como causa do edema.
Quando o defeito pupilar aferente relativo está ausente, o edema do disco é secundário a uma causa peripapilar – não a um comprometimento intrínseco do nervo.

Neste paciente, o granuloma da coroide secundário à tuberculose estava adjacente ao nervo óptico. O OCT mostrou a lesão na coroide ao lado do disco. O edema era reativo à inflamação vizinha, não causado por dano axonal.

🇺🇸 Optic disc edema with no relative afferent pupillary defect. The nerve is not the problem.

Visual acuity 20/20 and optic disc edema without RAPD. This combination rules out optic neuropathy as the cause of the edema.
When the relative afferent pupillary defect is absent, disc swelling is secondary to a peripapillary cause – not intrinsic nerve involvement.

In this patient, a choroidal granuloma secondary to tuberculosis was adjacent to the optic nerve. OCT showed the choroidal lesion next to the disc. The edema was reactive to neighboring inflammation, not caused by axonal damage.

05/06/2026

🇧🇷 Hemianopsia bitemporal: quando o campo visual aponta diretamente para o quiasma óptico.

Hemianopsia bitemporal é um dos sinais mais específicos da neuroftalmologia. A perda dos campos temporais em ambos os olhos, respeitando a linha média vertical, localiza a lesão no quiasma óptico.
Esse padrão ocorre porque as fibras nasais de cada retina – que conduzem a visão temporal – se cruzam no quiasma. Uma lesão compressiva nessa região interrompe seletivamente essas fibras, poupando as fibras temporais que não se cruzam.

Adenoma de hipófise é a causa mais comum. Quando o campo visual mostra hemianopsia bitemporal, a investigação começa pelo quiasma.

🇺🇸 Bitemporal hemianopia: when the visual field points directly to the optic chiasm.

Bitemporal hemianopia is one of the most specific signs in neuro-ophthalmology. Loss of the temporal fields in both eyes, respecting the vertical midline, localizes the lesion to the optic chiasm.
This pattern occurs because the nasal fibers from each retina – carrying temporal vision – decussate at the chiasm. A compressive lesion selectively disrupts these crossing fibers while sparing the uncrossed temporal fibers.

Pituitary adenoma is the most common cause. When the visual field shows bitemporal hemianopia, the investigation starts at the chiasm.

04/06/2026

RESUMO DO MÊS - MAIO / 2026

Por Frederico Moura 04 de junho de 2026

04/06/2026

🇧🇷
Pacientes com NAION têm risco aumentado de AVC isquêmico — mas o que isso significa na prática? Um novo estudo israelense com mais de 600 pacientes foi o primeiro a subclassificar o AVC por critérios TOAST, revelando associação específica com doença de grande e pequeno vaso, e nenhuma associação com AVC cardioembólico.

Esse controle negativo interno é o achado mais elegante: a associação respeitou a fisiopatologia. O risco existe, a magnitude absoluta é modesta, e a conduta não é a emergência — é investigação vascular ambulatorial bem-feita.

Leia o conteúdo completo: neuroftalmo.pro/noiaavc

🇺🇸
Patients with NAION carry an increased risk of ischemic stroke — but what does that actually mean in clinical practice? A new Israeli big-data study of over 600 patients was the first to subclassify stroke using TOAST criteria, finding specific associations with large-vessel and small-vessel disease, and no association with cardioembolic stroke.

That internal negative control is the most compelling finding: the association respected the pathophysiology. The risk is real, the absolute magnitude is modest, and the correct response is not the emergency department — it is a thorough outpatient vascular workup.

Read full text: neuroftalmo.pro/naionstroke

04/06/2026

04/06/2026

🇧🇷 O papiledema regrediu. O campo visual melhorou. Mas a visão do olho direito não voltou. A mácula tinha o motivo.

Perda visual no papiledema costuma ocorrer nos estágios finais, com constrição absoluta do campo visual. Entretanto, alterações maculares secundárias ao papiledema podem causar perda visual independentemente do grau de acometimento campimétrico.

Este paciente com hipertensão intracraniana idiopática tinha acuidade visual de 20/400 no olho direito e 20/100 no esquerdo, com constrição moderada do campo visual e exsudação intensa na mácula.
Após a fenestração da bainha do nervo óptico, o papiledema regrediu e o campo visual melhorou. Porém, a acuidade visual do olho direito permaneceu 20/400 – a alteração macular era irreversível.

Quando o papiledema causa exsudação macular, o prognóstico visual depende de dois fatores independentes: o dano axonal e o dano macular. Tratar a pressão não é suficiente se a mácula já foi comprometida.

🇺🇸 Papilledema resolved. The visual field improved. But right eye vision did not return. The macula held the reason.
Visual loss in papilledema typically occurs in the final stages, with absolute field constriction. However, macular changes secondary to papilledema can cause visual loss independently of the degree of field involvement.
This patient with idiopathic intracranial hypertension had visual acuity of 20/400 in the right eye and 20/100 in the left, with moderate field constriction and intense macular exudation.

After optic nerve sheath fenestration, papilledema resolved and the visual field improved. However, right eye acuity remained 20/400 – the macular damage was irreversible.

When papilledema causes macular exudation, visual prognosis depends on two independent factors: axonal damage and macular damage. Treating the pressure is not enough if the macula has already been compromised.

04/06/2026

🇧🇷 Edema do nervo óptico por compressão? Sim – mas apenas quando a lesão acomete o segmento anterior do nervo.

As principais causas de compressão da via óptica, como o adenoma de hipófise, não cursam com edema do nervo óptico. Quando o edema está presente, é provável que a compressão acometa o segmento mais anterior do nervo óptico.

Neste caso, o glioma acometia o segmento anterior do nervo óptico e estava associado a edema. Além disso, dobras de coroide estavam presentes – um achado associado à neuropatia óptica compressiva quando há achatamento da esclera posterior.

Os dois sinais juntos – edema do nervo óptico e dobras de coroide – localizam a lesão no segmento anterior e confirmam o efeito compressivo sobre o nervo e o globo.

🇺🇸 Optic nerve edema from compression? Yes – but only when the lesion involves the anterior segment of the nerve.

The main causes of visual pathway compression, such as pituitary adenoma, do not cause optic disc edema. When edema is present, the compression likely involves the more anterior segment of the optic nerve.
In this case, the glioma involved the anterior optic nerve segment and was associated with disc edema. Additionally, choroidal folds were present – a finding associated with compressive optic neuropathy when posterior scleral flattening is present.

Both signs together – optic disc edema and choroidal folds – localize the lesion to the anterior segment and confirm the compressive effect on both the nerve and the globe.

03/06/2026

🇬🇧A curtain drops over one eye for a few minutes, then clears. Vision is back to normal. By the time the patient reaches you, there is nothing to see on exam. Do you send them home?

In a propensity-matched cohort of 19,527 patients, Wai et al. show that amaurosis fugax is associated with a 2.51x higher risk of stroke, 4.05x higher risk of TIA, and 5.86x higher risk of carotid stenosis diagnosis at just 3 months — compared with matched cataract controls. Death and MI rates did not differ. This is not a frailty signal. It is a treatable-disease signal.

Only 30% of ophthalmologists in a prior survey knew that carotid endarterectomy is recommended within 14 days. The vision came back. The risk did not.

Reference: Wai KM et al. JAMA Ophthalmol 2025;143:446-447.

03/06/2026

O risco de AVC isquêmico no paciente com NAION: o que o olho prenuncia sobre o cérebro

Por Frederico Moura 03 de Junho de 2026