13/10/2026
58 ans. Douleur thoracique, appel classé urgence.
Il décrit une douleur qui a commencé d'un coup, maximale tout de suite. Il dit « déchirante ». Elle est passée dans le dos, entre les omoplates.
Il est pâle, il transpire. Tu penses infarctus. C'est logique.
Puis tu prends la tension aux deux bras. 168 à droite, 121 à gauche.
Cette asymétrie-là n'appartient pas à l'infarctus.
Une douleur brutale d'emblée maximale, migratrice, avec une différence de pression entre les deux bras, c'est une dissection aortique jusqu'à preuve du contraire. Et la distinction n'a rien d'académique : dans l'infarctus, la logique est de fluidifier. Dans la dissection, c'est exactement ce qu'il ne faut pas faire.
L'ECG ne te sortira pas de là. Il peut être parfaitement normal dans une dissection. Il peut même montrer un sus-décalage, si le décollement prend la coronaire droite au passage. Et là, le piège est complet.
Ce qui oriente, ce n'est pas le tracé. C'est la description de la douleur : comment elle s'est installée, à quoi elle ressemble, où elle est allée. Et deux tensions au lieu d'une.
Le reste est dans Pulse ce matin : les quatre grandes causes derrière une douleur thoracique, et ce qui les sépare au bilan.
Une question : la tension aux deux bras, tu la prends systématiquement, ou seulement quand quelque chose cloche ?
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