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Medicina Interna

17/08/2026

🩸 Glicemia en ayunas: 113 mg/dL. HbA1c: 10%.

¿Los resultados se contradicen?
💡No necesariamente.

👉🏻👉🏻Una glicemia aislada es una fotografía de ese momento. La HbA1c refleja la exposición glucémica de las semanas previas y, además, existen situaciones clínicas que pueden alterar su interpretación.

👉🏻👉🏻Ante una discordancia marcada debemos pensar en:

🔹 Excursiones posprandiales importantes.
🔹 Mejoría reciente de la glucemia.
🔹 Alteraciones del recambio eritrocitario, anemia o hemoglobinopatías.
🔹 Enfermedad renal y otras condiciones que pueden modificar la relación entre HbA1c y glucemia.

💡💡Por eso, no elijas qué resultado creer: investiga por qué.⁉️

📈 El monitoreo de glucosa —y especialmente el CGM cuando está indicado— nos permite ir más allá de una medición puntual: identificar patrones, tiempo en rango y episodios de hiper o hipoglucemia.

📚📚El estudio MOBILE, publicado en JAMA, demostró en pacientes con DM2 tratados con insulina basal que el uso de CGM mejoró el control glucémico frente al monitoreo convencional.

💬 ¿Qué investigarías primero si recibes estos dos resultados?

📚 American Diabetes Association Professional Practice Committee. Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1).

📚Martens T, et al. Effect of Continuous Glucose Monitoring on Glycemic Control in Patients With Type 2 Diabetes Treated With Basal Insulin: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(22):2262-2272. doi:10.1001/jama.2021.7444

15/08/2026

¿Y si tienes diabetes y todavía no lo sabes? 🩸

👉🏻👉🏻👉🏻La diabetes tipo 2 puede avanzar durante años sin síntomas evidentes. De hecho, más de 4 de cada 10 adultos que viven con diabetes aún no han sido diagnosticados.

👉🏻Por eso, no debemos esperar a sentirnos mal para evaluar nuestro riesgo.

🔹 Si tienes factores de riesgo, conversa con tu médico.
🔹 Una glucemia en ayunas y/o HbA1c pueden ayudarnos a detectar alteraciones precozmente.
🔹 Un diagnóstico oportuno permite actuar antes de que aparezcan complicaciones.

💙Conocer tus números también es prevención.

💬 ¿Cuándo fue la última vez que revisaste tu glucosa?

📌 Guarda esta publicación y compártela con alguien que necesite hacerse su chequeo.

Dra. Glaysmer Sepulveda
Medicina Interna

📚: International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 11th Edition, 2025.

13/08/2026

💉 Decidiste insulinizar… ahora viene otra decisión importante: ¿qué insulina elegir?

La elección no debería basarse únicamente en duración de acción o disponibilidad. Debe partir del patrón glucémico que necesitamos corregir.

🔹 Basal → hiperglucemia de ayuno y entre comidas.
🔹 Prandial → excursiones posprandiales.
🔹 Premezclas → una alternativa en pacientes seleccionados, con menor flexibilidad para ajustes independientes.

Y un punto clave: insulinizar también implica monitorizar.

El monitoreo glucémico —y particularmente el CGM cuando está indicado y disponible— permite identificar patrones, hipoglucemia y variabilidad, y orientar mejor los ajustes del tratamiento.

⚠️ Si la glucemia de ayuno está en objetivo pero la HbA1c continúa elevada, seguir aumentando la basal no necesariamente es la solución.

Piensa en sobrebasalización y evalúa el componente posprandial.

📌 La pregunta no es solamente “¿qué insulina uso?”, sino:

¿Qué alteración glucémica quiero corregir en este paciente?

Los leo 👇
¿Qué factor pesa más en tu práctica al elegir una insulina: perfil glucémico, hipoglucemia, adherencia o acceso?

📚 American Diabetes Association Professional Practice Committee. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S183–S215.

📚American Diabetes Association Professional Practice Committee. 7. Diabetes Technology: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S150–S182.

12/08/2026

💉 ¿CUÁNDO INSULINIZAR A UN PACIENTE CON DM2?

Insulinizar no depende únicamente de una HbA1c elevada. El contexto clínico importa.

Según los Standards of Care ADA 2026, debemos considerar insulina cuando existe:

🔹 Sintomatología de hiperglucemia: poliuria, polidipsia.
🔹 HbA1c >10%.
🔹 Glucosa ≥300 mg/dL.
🔹 Evidencia de catabolismo, como pérdida involuntaria de peso, cetosis o hipertrigliceridemia marcada.

Pero hay un punto importante 👇

En personas con DM2 sin hiperglucemia severa ni crisis hiperglucémica, ADA 2026 recomienda preferir una terapia basada en GLP-1 antes que insulina.

Y si necesitamos insulinizar, no necesariamente será para siempre: una vez corregida la glucotoxicidad, podemos reevaluar y, en pacientes seleccionados, simplificar nuevamente el tratamiento.

📌 Insulinizar no es un fracaso terapéutico. Retrasar una insulinización necesaria sí puede tener consecuencias.

👩🏻‍⚕️ Colegas: ¿qué pesa más en su decisión de insulinizar: la HbA1c, la glucemia o el contexto clínico?

Los leo 👇

📚 American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2026. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1).

11/08/2026

A veces despertamos pensando en todo lo que nos falta… y olvidamos mirar todo lo que ya tenemos. 🤍

Abrir los ojos.
Poder empezar otra vez.
Tener a quién amar.
Tener tiempo.
Tener un día más para intentarlo.

‼️No todos los privilegios tienen un precio. Algunos están tan presentes en nuestra vida que dejamos de verlos como privilegios‼️

💙Hoy quiero comenzar el día recordándome algo sencillo:

No necesito que todo sea perfecto para tener algo que agradecer. 💜

Y ahora te pregunto a ti:

¿Cuál es el privilegio que más agradeces hoy?

Te leo en los comentarios. 👇🏻

📌 Guarda este carrusel para esos días en los que necesites recordar lo que sí tienes.

🤍 Y compártelo con alguien a quien quieras recordarle que estar aquí también cuenta.

11/08/2026

🚨 caso clínico de HOY :

👉🏻👉🏻👉🏻👉🏻 Paciente de 34 años. Diabetes tipo 1. Un infarto.🚨🚨🚨🚨🚨

😶‍🌫️Una semana antes de este evento lo había visto en consulta.

👉🏻Su HbA1c era 13,6% y su monitoreo continuo mostraba apenas 23% de tiempo en rango, en el contexto de años de control glucémico muy deficiente.

👉🏻Hablamos de algo que muchas veces cuesta dimensionar cuando todavía no existen síntomas:

‼️La glucosa elevada de forma sostenida no es solo un número en un examen‼️La diabetes se asocia a complicaciones microvasculares y macrovasculares, y el riesgo cardiovascular debe abordarse desde etapas tempranas.

🚨🚨🚨Siete días después, este paciente sufrió un infarto agudo de miocardio🚨🚨🚨

⚠️ Esto NO significa que una HbA1c de 13,6% haya sido la única causa del infarto ni que pudiéramos predecir cuándo ocurriría. El riesgo cardiovascular es multifactorial.

👉🏻👉🏻👉🏻Pero este caso deja un mensaje que vale la pena recordar:

‼️No controlamos la diabetes para obtener “buenos números”. La controlamos para proteger corazón, cerebro, riñones, ojos y nervios.‼️

🚨Y ser joven no significa estar protegido.🚨

📌 Si tienes diabetes, conoce tu HbA1c y tu tiempo en rango y conversa con tu equipo médico sobre tus objetivos individuales.

🔁 Comparte este reel. Quizás alguien necesite verlo antes de que aparezca una complicación.

😬😬😬Y a mis colegas: ¿cómo abordan el riesgo cardiovascular en sus pacientes jóvenes con DM1?

🤓🤓🤓Los leo.

10/08/2026

Caso clínico de hoy !
👉🏻👉🏻👉🏻 Los leo 🤓

10/08/2026

💉 Los agonistas GLP-1 dejaron de ser simplemente fármacos para bajar de peso.

🇨🇱 El Consenso Chileno multidisciplinario sobre AR-GLP-1 refuerza algo que está cambiando nuestra práctica clínica: su lugar dentro de una estrategia de protección cardiometabólica y renal.

La evidencia respalda especialmente su uso en:

🔹 DM2 + enfermedad renal crónica
🔹 DM2 + alto riesgo cardiovascular
🔹 Obesidad + DM2
🔹 IC con fracción de eyección preservada + IMC ≥27 kg/m²
🔹 Y, en pacientes seleccionados, obesidad sin diabetes.

👉🏻👉🏻👉🏻Pero quizás lo más interesante no es si debemos utilizarlos, sino cuándo incorporarlos y en quién priorizarlos.

👉🏻👉🏻👉🏻Porque hoy tratar a una persona con obesidad o DM2 implica mirar mucho más allá de la HbA1c o del número en la balanza: implica intervenir sobre su riesgo cardiovascular, renal y metabólico global.

🇨🇱 Un consenso chileno, multidisciplinario y basado en metodología GRADE que vale la pena conocer.

👩🏻‍⚕️ Colegas: ¿creen que todavía estamos incorporando los AR-GLP-1 demasiado tarde en la trayectoria cardiometabólica de nuestros pacientes?

Los leo. 👇

09/08/2026

¿Conoces tu lipoproteína(a)? 🫀

La Lp(a) es una partícula determinada principalmente por la genética. Cuando está elevada, aumenta el riesgo de infarto, accidente cerebrovascular, enfermedad arterial periférica y estenosis aórtica, incluso si el colesterol LDL parece estar controlado.

La nueva Guía ACC/AHA de Dislipidemias 2026 recomienda medirla al menos una vez en todos los adultos.

🔸 ≥50 mg/dL o ≥125 nmol/L: aproximadamente 1,4 veces mayor riesgo cardiovascular a largo plazo.
🔸 ≥250 nmol/L: al menos el doble de riesgo cardiovascular.

Si está elevada, la prioridad es reducir intensamente el riesgo global: alcanzar la meta individual de LDL-C, controlar la presión arterial y la diabetes, evitar el tabaco, mantener hábitos cardioprotectores y evaluar a los familiares de primer grado.

Actualmente, los tratamientos dirigidos específicamente a reducir la Lp(a) continúan en investigación.

Cuéntame: ¿alguna vez te la han medido? Te leo en los comentarios. 👇

📚 ACC/AHA Multisociety Guideline on the Management of Dyslipidemia. Circulation. 2026. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001423.

07/08/2026

¿Tú prescribes ejercicio… o solo dices “haga ejercicio”? 🏃‍♀️🫀

👉🏻👉🏻El ejercicio también necesita una prescripción: tipo, intensidad, frecuencia, duración y progresión, adaptadas a la condición clínica, capacidad funcional y objetivos de cada persona.

👉🏻👉🏻👉🏻Y si eres paciente, pregúntate: ¿realmente sabes qué ejercicio es adecuado para ti, cuánto hacer y cómo progresar de forma segura?

‼️No siempre tenemos que hacerlo solos. El trabajo interdisciplinario es fundamental.‼️

🤓En el próximo post les voy a explicar cómo se prescribe el ejercicio utilizando el principio FITT-VP.

¿Alguna vez te han prescrito ejercicio de forma específica?

👉🏻👉🏻👉🏻Te leo en los comentarios. 💬

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