07/09/2026
La medicina pediátrica se transforma continuamente. Nuevas investigaciones, guías y opciones terapéuticas nos obligan no solo a mantenernos actualizados, sino también a interpretar con prudencia qué avances representan un cambio verdadero en la práctica clínica.
Con esta Actualización Científica Semanal, compartiremos una selección crítica de las novedades más relevantes en gastroenterología, hepatología y nutrición pediátricas, prestando especial atención a su aplicabilidad en Latinoamérica y el Caribe.
Iniciamos con dos temas de gran interés: la reciente aprobación de ustekinumab para la colitis ulcerosa pediátrica y las nuevas recomendaciones de ESPGHAN para la detección y estratificación de la enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica en niños.
Nuestro propósito no será simplemente comunicar novedades, sino analizar qué cambió, qué tan sólida es la evidencia y qué puede significar realmente para nuestros pacientes.
Crónica de un Pediatra Gastroenterólogo
Ciencia, experiencia y reflexión al servicio de la salud infantil.
Informe semanal — Gastroenterología, hepatología y nutrición pediátricas
Corte: 7 de septiembre de 2026
1. Ustekinumab aprobado por la FDA para colitis ulcerosa pediátrica
La FDA amplió la indicación de ustekinumab (Stelara) a pacientes de 2 años o más con colitis ulcerosa moderada o gravemente activa. Desde abril de 2026 también estaba aprobado para enfermedad de Crohn pediátrica. Es el primer anticuerpo monoclonal no dirigido contra TNF aprobado en Estados Unidos para ambas formas principales de EII pediátrica. Comunicado oficial de la FDA
Evidencia: la decisión combinó ensayos controlados en adultos, farmacocinética y seguridad pediátricas y el estudio UNIFI Jr. Este incluyó 112 pacientes; después de la inducción intravenosa abierta, los respondedores fueron asignados a mantenimiento subcutáneo cada 8 o 12 semanas. A la semana 52, 32 de 79 respondedores —40,5%— estaban en remisión clínica; los resultados fueron mejores sin fracaso biológico previo. No surgieron nuevas señales de seguridad, pero la ausencia de placebo pediátrico y la financiación industrial limitan la certeza comparativa. Resultados de UNIFI Jr
Por qué importa: amplía formalmente las alternativas al anti-TNF para niños con enfermedad refractaria, intolerancia o dependencia de corticosteroides. No demuestra, sin embargo, que ustekinumab deba desplazar sistemáticamente al anti-TNF como primera terapia avanzada.
Aplicación latinoamericana: es una aprobación estadounidense, no una autorización automática para América Latina o el Caribe. Antes de modificar protocolos deben verificarse la indicación pediátrica de cada producto ante la autoridad nacional, cobertura, disponibilidad de la presentación intravenosa de inducción y etiquetado específico de los biosimilares. En regiones con tuberculosis y hepatitis B prevalentes, sigue siendo indispensable el cribado previo a inmunosupresión.
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2. Nueva referencia práctica para detectar y estratificar MASLD pediátrica
El documento de posición ESPGHAN 2026 sobre enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica —publicado en línea el 30 de junio y ahora en el volumen de septiembre— propone un algoritmo especialmente aplicable a sistemas con recursos limitados:
* Iniciar cribado alrededor de los 10 años en niños con obesidad; antes si existe obesidad grave, resistencia a la insulina, dislipidemia, hipopituitarismo o antecedente familiar de fibrosis avanzada.
* Usar ALT ≥30 UI/L como umbral práctico inicial.
* ALT menor de 30: repetir en 1–2 años.
* ALT de 30–80: repetir en 2–6 meses si no hay sospecha de enfermedad aguda.
* ALT ≥80: investigación inmediata y valoración especializada.
* La ecografía no añade suficiente rendimiento para emplearla rutinariamente junto con ALT como cribado inicial.
* No utilizar FIB-4, APRI, PNFI ni PNFS para estratificación pediátrica.
* Reservar la biopsia para incertidumbre diagnóstica, sospecha de enfermedad avanzada, decisiones terapéuticas o estratificación de alto riesgo. Documento completo de ESPGHAN
Limitaciones: se revisaron 221 estudios, pero numerosas recomendaciones son de nivel de evidencia 4 y consenso experto. Es una guía de detección y evaluación, no de tratamiento.
Por qué importa en Latinoamérica: el algoritmo basado en ALT es accesible y puede reducir tanto el subdiagnóstico como las ecografías indiscriminadas. No debe etiquetarse toda esteatosis como MASLD sin descartar enfermedad celíaca, Wilson, hepatitis autoinmune, déficit de alfa-1-antitripsina, trastornos tiroideos y hepatitis B/C. Aunque PNPLA3 se relaciona con mayor gravedad y es más frecuente en poblaciones de ascendencia hispana, ESPGHAN no recomienda actualmente su determinación rutinaria.
Balance de la semana
No identifiqué nuevas guías de nutrición pediátrica, alertas relevantes sobre fórmulas o dispositivos, ni otro ensayo reciente con suficiente solidez para modificar inmediatamente el estándar asistencial.
Qué vigilar
* Autorización y cobertura latinoamericana de ustekinumab para EII pediátrica.
* Publicación completa y seguimiento prolongado de UNIFI Jr.
* Extensión de las indicaciones pediátricas a biosimilares específicos.
* Próximo documento ESPGHAN sobre tratamiento de MASLD pediátrica; actualmente no existe farmacoterapia específicamente autorizada para esta indicación infantil.
