05/06/2026
Prise en charge de l'hypertension artérielle en médecine générale. On se base sur les données de l'EBP ( évidence based practice) publiées par les revues EBM...
Je vous propose cette mini-synthèse pour la relire.
l'hypertension artérielle, tous les ans, à partir de l'âge de 40 ans.
le diagnostic de l'hypertension artérielle avec tensiomètre fiable ( étalonné et calibré).. . . , justifier et interpréter un bilan initial recommandé par l OMS.
les complications , évaluer le risque cardio-vasculaire et la fonction rénale ( DFG et RAC). le score 2 ( moins de 70 ans) ou bien score OP ( 70 ans à 80 ans) ou bien score 2 diabète pour déterminer la cible du LDL cholestérol en fonction du risque C. V. .( Voir TABLEAU).
les symptômes d une atteinte atteintes d un organe cible.
les signes orientant vers une hypertension secondaire ( hypokaliémie , ... ).
les cibles tensionnelles en fonction des risques cardio-vasculaires et de l âge.
et gérer une hypertension résistante.
une hypotension orthostatique..
- initier les mesures hygièno- diététiques ( régime méditerranéen, diminuer l apport sodé ( moins de 5 grammes par jour). sevrage tabagique , réduction du poids, activités physiques régulières ,pour tous les patients hypertendus..
. 1- TRAITER EN FONCTION DU Grade ( I, II et III) DE L HTA ET DU STADE 1-2-3 ( risque CV et atteinte d organes). Tableau.
2 - Réserver la monothérapie en première option pour la personne âgée fragile et la personne adulte moins de 65 ans vierge avec risque cardio-vasculaire faible ( pas de diabète, pas de néphropathie, pas d'atteinte cardiaque.)
3 - une bithérapie demi-dose , en mono-prise , pour les patients hypertendus, risque modéré a élevé , grade 1 et stade 2 , grade 2 et stade 2.
4 -privilégier la bithérapie chez le patient adulte, parmi les 3 molécules suivantes : les inhibiteurs calcique, les sartans ( ou bien IEC), et les diurétiques thiazidiques .
5 -Privilégier deux molécules chez la personne âgée, en monothérapie,inhibiteur calcique ou bien diurétique thiazidique en fonction des inter-actions médicamenteuses.
6 -Adresser aux services des urgences les patients avec tensions supérieures à 180/110 mmHg, surtout symptômatiques ( signes neurologiques, cardiaques ou bien rénales )...
--Démarche thérapeutique ( voir tableau)..
-+ LE PARCOURS DES SOINS COORDONNÉS.
- Optimiser la prise en charge thérapeutique du patient chronique hypertendu .
- Repérer les arguments cliniques et biologiques ( hypertrophie ventriculaire gauche, FEVG inférieure à 50 % , DFG inférieur à 60 ml/ mn , etc ) pour orienter le patient hypertendu en soins spécialisés..
- Gérer la coordination des soins du patient hypertendu entre le cardiologue , le néphrologue, l endocrinologue , ophtalmologue, nutritionniste, neurologue, .
- Adresser les patients à risque CV élevé et les patients à haut risque CV pour un suivi en cardiologie ( grade 2 et stade3 , grade 3 et stade3 ).
- Orienter les patients à risque modéré CV pour expertise en cardio , assurer le suivi et renouvellement de la prescription ( grade 1 et stade 2 , grade 2 et stade 2 ) , en soins primaires.
- Assurer , en soins primaires,le suivi et le contrôle des objectifs thérapeutiques pour les patients à risque léger, CV ( grade 1 et stade 1, grade 2 et stade 1 ).
- Repérer l 'hypertension secondaire ( hypokaliémie , iatrogénie , syndrome de l apnée du sommeil , obésité pathologique ) et adresser le patient en cardiologie.
- prendre en charge charge les patients ayant une maladie rénale chronique stade 2 et 3 A.
- Assurer le suivi et le contrôle avec le néphrologue pour les patients maladie rénale chronique,stade 3 B.
-Adresser en néphrologie les patients avec maladie rénale stade 4 et 5...
