Quel est le site Web ?

https://www.facebook.com/908077752384250/

عيادة طبية الطبيب بن هلال الزبير - الرصفة., Rasfa centre, Sétif (2026)

19/07/2026

مرض #الزونا ( ) ⁉️

الزونا أو الحزام الناري هو مرض فيروسي يسببه فيروس الحماق النطاقي (Virus varicelle-zona)، وهو الفيروس نفسه المسؤول عن جدري الماء (المعروف شعبيا حبّ قبقب او بوقمقم ). بعد الشفاء من جدري الماء يبقى الفيروس كامنا داخل الأعصاب لسنوات، ثم قد ينشط مجددا مسببا مرض الزونا، خاصة عند ضعف المناعة.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
لماذا يكثر عند مرضى السكري❓️

يُعد داء السكري من أهم العوامل التي تزيد خطر الإصابة بالزونا، خصوصًا إذا كان مستوى السكر في الدم غير متوازن، إذ يؤدي ارتفاع السكر المزمن إلى إضعاف الجهاز المناعي، مما يسمح للفيروس بإعادة النشاط.
كما أن مرضى السكري أكثر عرضة لـ:
▪️ ألم شديد قد يستمر لأسابيع أو أشهر بعد اختفاء الطفح.
▪️تأخر شفاء الآفات الجلدية.
▪️حدوث التهابات جلدية بكتيرية ثانوية.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
الأعراض :
🔅 ألم أو حرقان أو وخز في جهة واحدة من الجسم.
🔅 ظهور طفح جلدي مع فقاعات مملوءة بسائل.
🔅 لا يعبر الطفح عادةً خط منتصف الجسم.
🔅 قد يصاحبه تعب أو حمى خفيفة.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
هل مرض الزونا معدي؟
نعم، الزونا معدية ولكن بطريقة غير مباشرة.
الشخص المصاب بالزونا لا ينقل مرض الزونا نفسه إلى الآخرين، وإنما قد ينقل فيروس الحماق النطاقي (Virus varicelle-zona) الموجود في سائل الفقاعات الجلدية.
إذا انتقل الفيروس إلى شخص لم يُصب سابقا بجدري الماء (Varicelle) أو لم يتلقَّ لقاحه، فقد يُصاب بجدري الماء وليس بالزونا.
تكون العدوى ممكنة عندما :
🔹️يكون هناك تماس مباشر مع سائل الفقاعات.
🔹️تستمر العدوى حتى تجف جميع الفقاعات وتتكون عليها قشور.
🔹️لذلك يُنصح المريض بتغطية الطفح، وغسل اليدين، وتجنب مخالطة :
🚫الحوامل غير المحصنات.
🚫حديثي الولادة.
🚫الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة.

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
العلاج :
يكون العلاج أكثر فعالية إذا بدأ خلال 72 ساعة الأولى من ظهور الطفح، ويعتمد على مضادات الفيروسات (Antiviraux) مع علاج الألم وفق تقييم الطبيب.

⚠️ إذا كنت مصابًا بالسكري وظهر لديك ألم أو حرقان يتبعه طفح جلدي في جهة واحدة من الجسم، فلا تؤخر استشارة الطبيب، فالعلاج المبكر يقلل من المضاعفات ويحسن سرعة الشفاء.

15/07/2026

#الألم و #المسكنات :
هل الجمع بين مضادين للالتهاب يزيد من الفعالية ؟
أحدث المراجعات والمنشورات (2025–2026) تؤكد النتيجة نفسها التي توصلت إليها الدراسات السابقة :
حتى الآن، لا توجد أي دراسة سريرية ذات جودة أثبتت أن الجمع بين مضادين للالتهاب غير الستيرويديين (AINS) يزيد من الفائدة العلاجية (مثل تحسين تسكين الألم أو تقليل الالتهاب) مقارنة باستعمال مضاد التهاب واحد بالجرعة المناسبة. وفي المقابل، يزداد خطر الآثار الجانبية، خاصة :
▪️قرحة ونزيف الجهاز الهضمي.
▪️القصور الكلوي الحاد.
▪️بعض المضاعفات القلبية الوعائية.

لذلك توصي الإرشادات الدولية بما يلي :
❌️ عدم الجمع بين مضادين للالتهاب غير الستيرويديين.
🟢 إذا كان مضاد التهاب واحد غير كافٍ، فمن الأفضل استبداله بمضاد التهاب آخر أو إضافة مسكن من فئة دوائية مختلفة، بدلا من الجمع بين مضادين للالتهاب.

13/07/2026

☀️ ضربة الحرارة (Coup de chaleur) :
حالة طبية إسعافية خطيرة، وكل دقيقة تُحدث فرقًا

أصبحت موجات الحر الشديد أكثر تكرارًا وتُعد ضربة الحرارة (Coup de chaleur) أخطر أشكال الأمراض المرتبطة بالحرارة، وهي حالة إسعافية تهدد الحياة ويعتمد إنقاذ المريض بشكل أساسي على سرعة خفض درجة حرارة الجسم.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
طيف الأمراض المرتبطة بالحرارة
🔹 التشنجات الحرارية : تقلصات عضلية مؤلمة ناتجة عن فقدان الماء والأملاح.
🔹 الإجهاد الحراري (Épuisement thermique) : إرهاق شديد، عطش، دوخة، صداع، غثيان، تسارع ضربات القلب، وتكون درجة الحرارة غالبًا أقل من 40°م، دون اضطراب عصبي شديد.
🔹 ضربة الحرارة (Coup de chaleur): فشل في تنظيم حرارة الجسم مع ارتفاع درجة الحرارة الداخلية إلى 40–40.5°م أو أكثر، مصحوبًا باضطرابات عصبية مثل التشوش، الهياج، الهذيان، التشنجات أو الغيبوبة. وهي حالة طبية إسعافية مطلقة.
⚠️ ملاحظة : يستعمل عامة الناس مصطلح ضربة الشمس، لكن التوصيات الطبية الدولية تفضل استخدام مصطلح ضربة الحرارة (Coup de chaleur) لأنه الأدق علميًا.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
الشكلان الرئيسيان لضربة الحرارة :
1. ضربة الحرارة التقليدية
▪️كبار السن.
▪️الرضع والأطفال الصغار.
▪️المرضى المصابون بأمراض مزمنة.
▪️أثناء موجات الحر الطويلة.
تناول أدوية قد تزيد خطر فرط الحرارة (مثل مضادات الكولين، مضادات الذهان، ومدرات البول وغيرها).
2. ضربة الحرارة الناتجة عن المجهود :
▪️الرياضيون.
▪️العسكريون.
▪️العمال المعرضون للحرارة.
▪️الأشخاص الشباب الأصحاء الذين يبذلون مجهودًا بدنيًا شديدًا في بيئة حارة.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
كيف تحدث ؟
عندما يتجاوز إنتاج الجسم للحرارة قدرته على التخلص منها، يحدث :
▪️فشل في تنظيم حرارة الجسم.
▪️استجابة التهابية عامة تشبه الإنتان (Sepsis).
▪️أذية بطانة الأوعية الدموية.
▪️تنشيط عملية التخثر.
▪️زيادة نفاذية الأمعاء وعبور السموم البكتيرية إلى الدم.
▪️اضطراب في وظيفة الميتوكوندريا.
فشل عدة أعضاء في الجسم.
▪️الأعضاء التي قد تتأثر :
🧠 اعتلال دماغي، تشنجات، وذمة دماغية.
❤️ اضطرابات نظم القلب وصدمة دورانية.
🫁 متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (SDRA).
🩸 اضطرابات التخثر والتخثر المنتشر داخل الأوعية (CIVD).
🩺 انحلال العضلات (Rhabdomyolyse) مع قصور كلوي حاد.
🫀 أذية كبدية قد تتطور إلى فشل كبدي حاد.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
التشخيص :
يعتمد التشخيص أساسًا على الفحص السريري :
✔ التعرض للحرارة أو بذل مجهود شديد.
✔ درجة حرارة داخلية 40°م أو أكثر (ويُفضل قياسها شرجيًا).
✔ اضطراب في الحالة العصبية.
⚠️ وجود التعرق لا ينفي الإصابة بضربة الحرارة، إذ إن مرضى ضربة الحرارة الناتجة عن المجهود غالبًا ما يستمرون في التعرق.
التشخيصات التي يجب التفريق بينها :
▪️الإنتان (Sepsis).
▪️التهاب السحايا.
▪️التهاب الدماغ.
▪️المتلازمة الخبيثة لمضادات الذهان (Syndrome malin des neuroleptiques).
▪️متلازمة السيروتونين (Syndrome sérotoninergique).
▪️فرط الحرارة الخبيث (Hyperthermie maligne).
▪️نوبة صرعية مع مرحلة ما بعد الاختلاج.
▪️حالات التسمم.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
العلاج : الأولوية القصوى
أهم توصية في الإرشادات الطبية العالمية هي :
🔅ابدأ تبريد المريض فورًا، ولا تنتظر نتائج الفحوصات.
الإجراءات الفورية :
✅ الاتصال بالإسعاف.
✅ نقل المصاب إلى مكان بارد.
✅ إزالة الملابس.
✅ البدء فورًا في تبريد الجسم.
المعيار الذهبي للعلاج :
في ضربة الحرارة الناتجة عن المجهود :
⬅️ غمر الجسم في الماء البارد إذا كان ذلك ممكنًا.
في ضربة الحرارة التقليدية :
⬅️ التبريد بالتبخير (رش الجسم بالماء مع استخدام مروحة) أو أي وسيلة تبريد فعالة متوفرة.
الهدف : خفض درجة الحرارة الداخلية بسرعة إلى 38–39°م.
🚫 ما الذي لا ينبغي فعله ؟
❌ إعطاء الباراسيتامول.
❌ إعطاء الإيبوبروفين.
❌ إعطاء الأسبرين.
فهذه الأدوية غير فعالة لأن ضربة الحرارة ليست حمى ناتجة عن عدوى.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
عوامل سوء الإنذار :
▪️التأخر في تبريد المريض.
▪️ارتفاع شديد في درجة الحرارة.
▪️غيبوبة عميقة.
▪️انحلال عضلي شديد.
▪️اضطرابات التخثر (CIVD).
▪️قصور كلوي حاد.
▪️فشل كبدي.
▪️فشل عدة أعضاء.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
الوقاية :
✔ شرب كميات كافية من السوائل.
✔ التدرج في التأقلم مع الحر.
✔ تجنب المجهود البدني خلال ساعات الحر الشديد.
✔ مراقبة الرضع وكبار السن والمرضى الأكثر عرضة للخطر.
✔ عدم ترك أي طفل داخل سيارة مغلقة، ولو لبضع دقائق فقط.
الرسالة الأساسية :
في ضربة الحرارة، لا يعتمد الإنذار على أعلى درجة حرارة وصل إليها الجسم فقط، بل يعتمد قبل كل شيء على مدة استمرار ارتفاع الحرارة. وكل دقيقة يتم فيها تبريد المريض بسرعة تقلل من خطر الوفاة ومن احتمال حدوث مضاعفات عصبية دائمة.

13/07/2026

داء #الثعلبة ⁉️
أسبابه وأعراضه وطرق العلاج

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
1️⃣ ما هي الثعلبة ؟
الثعلبة هي مرض مناعي ذاتي غير معدٍ، يهاجم فيه جهاز المناعة بصيلات الشعر، مما يؤدي إلى ظهور بقع دائرية أو بيضوية خالية من الشعر في فروة الرأس أو اللحية أو الحواجب أو أي منطقة مشعرة من الجسم.

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
أهم الأسباب والعوامل المرتبطة بها :
🛡️ اضطراب المناعة الذاتية
السبب الرئيسي للمرض.
👨‍👩‍👧 العامل الوراثي
يزداد احتمال الإصابة عند وجود حالات مشابهة في العائلة.
😟 التوتر النفسي
قد يكون عاملًا محفزًا لدى بعض المرضى.
🦋 أمراض مناعية أخرى
مثل اضطرابات الغدة الدرقية والبهاق.

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
2️⃣ ما هي الأعراض ؟
علامات قد تلاحظها
▪️ظهور بقعة أو أكثر خالية من الشعر.
▪️جلد المنطقة يكون أملس دون ندبات.
قد تصيب فروة الرأس أو اللحية أو الحواجب.
قد يحدث تساقط مفاجئ خلال أيام أو أسابيع.
⚠️ علامات تستدعي مراجعة الطبيب :
▪️انتشار سريع للبقع.
▪️إصابة مناطق متعددة من الجسم.
▪️تساقط كامل شعر الرأس أو الجسم.
▪️تغيرات في الأظافر مثل الحفر أو التشقق.

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
3️⃣ كيف يتم العلاج ؟
🔅العلاج الأساسي
يعتمد العلاج على تقييم الطبيب حسب عمر المريض، وعدد البقع، ومدى انتشار المرض.
🔅العلاج باختصار
مراهم أو كريمات يصفها الطبيب.
حقن موضعية في بعض الحالات.
علاجات أخرى يحددها الطبيب عند الحاجة.

⬅️معلومات مهمة :
✅ الثعلبة ليست مرضًا معديًا.
✅ قد يعود الشعر للنمو تلقائيًا في بعض الحالات.
✅ التشخيص المبكر يساعد على اختيار العلاج المناسب.
👨‍⚕️ الطبيب بن هلال الزبير
📍 الرصفة
📞 0561423544

11/07/2026

🩺 التهاب المسالك البولية عند الأطفال
ماذا تقول أحدث التوصيات الطبية العالمية (2024–2026) ؟
يُعد التهاب المسالك البولية من أكثر الالتهابات البكتيرية شيوعًا عند الأطفال، وقد يؤدي التأخر في تشخيصه أو علاجه إلى مضاعفات على الكلى، لذلك فإن التشخيص والعلاج المبكرين أمران مهمان.
⚫️ متى يجب الاشتباه بالتهاب المسالك البولية ؟
👶 عند حديثي الولادة والرضع
قد لا تظهر أعراض بولية واضحة، ويجب التفكير في الإصابة عند وجود :
▪️حمى دون سبب واضح.
▪️القيء.
▪️رفض الرضاعة أو الطعام.
▪️التهيج والبكاء المستمر.
▪️ضعف زيادة الوزن.
🧒 عند الأطفال الأكبر سنًا
تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا :
▪️ألم أو حرقة أثناء التبول.
▪️كثرة التبول.
▪️الحاجة الملحة للتبول.
▪️آلام أسفل البطن أو الخاصرة.
▪️ظهور دم في البول.
▪️التبول اللاإرادي بعد أن كان الطفل قد تحكم في التبول.
⚫️كيف يتم التشخيص ؟
لا يكفي تحليل البول السريع وحده لتأكيد الإصابة، بل يجب تأكيد التشخيص بزراعة البول قبل البدء بالمضاد الحيوي متى سمحت حالة الطفل بذلك.
⚫️ متى يحتاج الطفل إلى تصوير الكلى؟
توصي الإرشادات الحديثة بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية (الإيكوغرافي) في بعض الحالات، مثل :
▪️أول التهاب بولي مصحوب بالحمى عند الرضع.
▪️تكرار الالتهابات.
▪️الاشتباه بوجود تشوهات في الجهاز البولي.
⬅️أما الفحوصات الأخرى الأكثر تعقيدًا فلا تُجرى بشكل روتيني، وإنما عند وجود دواعي محددة.
🟢العلاج :
مضادات حيوية.
معظم الحالات المستقرة يمكن إعطاء العلاج عن طريق الفم، ولا يلزم العلاج الوريدي إلا في حالات خاصة يحددها الطبيب.
🔴متى تستوجب الحالة دخول المستشفى ؟
▪️قد يحتاج الطفل إلى الاستشفاء إذا كان:
عمره أقل من شهرين إلى ثلاثة أشهر.
▪️يعاني من جفاف أو قيء يمنعه من تناول الدواء.
▪️تبدو عليه علامات التهاب شديد أو تسمم دموي.
▪️لم تتحسن حالته بعد 48 ساعة من العلاج.

🚫 أخطاء يجب تجنبها :
❌ إعطاء المضاد الحيوي قبل أخذ عينة البول كلما أمكن.
❌ علاج وجود بكتيريا في البول إذا لم تكن هناك أعراض.
❌ إجراء فحوصات شعاعية معقدة لكل طفل بعد أول التهاب بولي دون داعٍ.
⬅️الخلاصة :
✅ الحمى دون سبب واضح عند الرضع قد تكون علامة على التهاب المسالك البولية.
✅ التشخيص المؤكد يعتمد على زراعة البول.
✅ العلاج المبكر يقلل من خطر مضاعفات الكلى.
✅ لا يحتاج كل طفل إلى فحوصات شعاعية متقدمة، ويحدد الطبيب الحاجة إليها حسب كل حالة.

09/07/2026

لماذا ( #الدلاع) أكثر الفواكه التي يتعرض مستهلكوها للتسمم الغذائي⁉️

ليس لأن الدلاع (البطيخ الأحمر) سام بطبيعته، بل لأنه من أكثر الفواكه عرضة للتلوث إذا لم يُحفظ ويُحضَّر بطريقة صحيحة.
🟤 أهم الأسباب :
▪️🍉 القشرة الخارجية قد تكون ملوثة بالتربة أو مياه الري أو أثناء النقل، وعند تقطيع البطيخ تنتقل الجراثيم من القشرة إلى اللب بواسطة السكين.
▪️🌡️ يُترك مقطعًا في درجة حرارة الغرفة أو يُباع مقطعًا لساعات، مما يسمح بتكاثر البكتيريا بسرعة.
▪️🔪 استعمال سكاكين أو ألواح تقطيع ملوثة يؤدي إلى انتقال الجراثيم إلى الثمرة.
▪️🦠 احتواؤه على نسبة عالية من الماء والسكريات يجعله وسطًا مناسبًا لنمو البكتيريا بعد تقطيعه إذا لم يُحفظ في الثلاجة.
⚫️ كيف نتجنب التسمم ؟
🔅اغسل القشرة جيدًا قبل التقطيع.
🔅استعمل سكينًا ولوح تقطيع نظيفين.
🔅احفظ البطيخ المقطع في الثلاجة (أقل من 4°C).
🔅لا تتركه خارج الثلاجة لأكثر من ساعتين (أو ساعة واحدة إذا كانت الحرارة مرتفعة جدًا).
🔅تجنب شراء البطيخ المقطع إذا كان معروضًا خارج التبريد.
↩️ الخلاصة :
الدلاع ليس أكثر الفواكه تسببًا للتسمم لأنه خطير بحد ذاته، وإنما لأن طريقة تداوله وتقطيعه وحفظه تجعله أكثر عرضة للتلوث البكتيري إذا لم تُحترم قواعد النظافة وسلسلة التبريد.

08/07/2026

🧠 الإمساك الوظيفي عند الأطفال
ماذا تقول التوصيات الدولية الحديثة ؟ (تحديث الطب المبني على الدليل EBM 2025)

يُعد الإمساك الوظيفي من أكثر أسباب الاستشارة الطبية شيوعًا في طب الأطفال، إلا أن تشخيصه وعلاجه ما يزالان يتأخران أو لا يُطبقان بالشكل الأمثل في كثير من الحالات.
وتؤكد أحدث الأدلة العلمية الصادرة عن ESPGHAN وNASPGHAN وNICE وNHS England ومراجعات Cochrane والتحليلات التلوية الدولية، ضرورة اعتماد نهج علاجي أكثر دقة وفعالية قائم على أفضل الأدلة العلمية.
---
📊 الوبائيات
تشير التحليلات التلوية العالمية إلى أن :
▪️ أكثر من 95٪ من حالات الإمساك لدى الأطفال هي حالات وظيفية.
▪️ يبلغ معدل انتشار الإمساك الوظيفي عالميًا حوالي 9.5٪.
عمليًا، يعني ذلك أن معظم الأطفال لا يعانون من مرض عضوي، وأن التشخيص يعتمد أساسًا على الفحص السريري دون الحاجة إلى فحوصات إضافية بشكل روتيني، ما لم توجد علامات إنذار.
---
✅ معايير روما IV هي المرجع التشخيصي
يعتمد التشخيص على معايير روما IV، وأهمها :
✔ انخفاض عدد مرات التبرز.
✔ ألم أو صعوبة أثناء التبرز.
✔ حبس البراز إراديًا.
✔ براز كبير الحجم أو شديد الصلابة.
✔ وجود كتلة برازية في المستقيم.
✔ سلس البراز (التبرز اللاإرادي) بعد اكتساب الطفل التحكم في التبرز.
وتُستخدم هذه المعايير كمرجع عالمي في معظم الدراسات العلاجية الحديثة.
---
🚨 علامات الإنذار (Red Flags)
لا ينبغي اعتبار الإمساك وظيفيًا قبل البحث عن العلامات التالية :
🔴 تأخر خروج العقي (البراز الأول) لأكثر من 48 ساعة بعد الولادة.
🔴 إمساك شديد منذ الأيام الأولى للحياة.
🔴 تباطؤ أو توقف النمو.
🔴 قيء أخضر (صفراوي).
🔴 انتفاخ شديد في البطن.
🔴 تشوهات في المنطقة القطنية العجزية.
🔴 ضعف أو اضطرابات عصبية في الطرفين السفليين.
🔴 وجود دم في البراز دون وجود شق شرجي.
وجود إحدى هذه العلامات يستوجب البحث عن أمراض مثل :
▪️ داء هيرشسبرونغ.
▪️ تشوهات الحبل الشوكي الخلقية.
▪️ الحبل الشوكي المثبت.
▪️ قصور الغدة الدرقية.
▪️ الداء البطني (السيلياك).
▪️ أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة.
▪️ التشوهات الخلقية للجهاز الهضمي.
---
💊 ما العلاج الموصى به في عام 2025 ؟
1️⃣ إزالة الانحشار البرازي
توصي الإرشادات الدولية باستعمال البولي إيثيلين غليكول (PEG أو Macrogol) كخيار علاجي أول.
ويُفضل إعطاؤه عن طريق الفم.
⬅️ أما الحقن الشرجية فلم تعد تُوصى بها كعلاج أولي، إلا عند تعذر استعمال العلاج الفموي.
وأظهرت مراجعة حديثة شملت 59 دراسة عشوائية وأكثر من 7000 طفل أن PEG أكثر فعالية من الدواء الوهمي، وقد يكون أكثر فعالية من اللاكتولوز.
---
2️⃣ العلاج الوقائي (علاج الصيانة)
بعد إزالة الانحشار :
✔ استعمال PEG يوميًا.
✔ تعديل الجرعة تدريجيًا حسب الاستجابة.
✔ الهدف هو الحصول على براز لين مرة إلى مرتين يوميًا (النوع الرابع حسب مقياس بريستول).
ويُنصح بالاستمرار في العلاج لمدة لا تقل عن 3 إلى 6 أشهر بعد عودة التبرز إلى طبيعته.
ويُعد إيقاف العلاج بشكل مفاجئ من أهم أسباب الانتكاس.
---
3️⃣ التدابير السلوكية
تشدد التوصيات على :
🔹️ جلوس الطفل على المرحاض لمدة 5 إلى 10 دقائق بعد الوجبات.
🔹️ استخدام مسند للقدمين.
🔹️ اتخاذ وضعية صحيحة مع ثني الوركين.
🔹️ تسجيل مواعيد التبرز في جدول منتظم.
ويُعد سلس البراز نتيجة ميكانيكية لاحتباس البراز المزمن، وليس اضطرابًا سلوكيًا.
---
❌ مفاهيم شائعة غير مدعومة بالأدلة :
🔸️الألياف الغذائية
توضح توصيات NICE أن زيادة كمية الألياف عن الاحتياجات الغذائية الطبيعية لم تثبت أنها توفر فائدة إضافية في علاج الإمساك الوظيفي.
🔸️شرب الماء
الإفراط في شرب السوائل لا يعالج الإمساك، إلا إذا كان الطفل يعاني من الجفاف.
🔸️البروبيوتيك
لم تجد مراجعات Cochrane أدلة كافية للتوصية باستعمالها بشكل روتيني.

🔸️العلاج بالارتجاع الحيوي (Biofeedback)
لا توجد أدلة كافية على أنه يحقق فائدة سريرية إضافية عند دمجه مع العلاج التقليدي في معظم الحالات.
---
⚠️ متى يُعتبر الإمساك مقاومًا للعلاج ؟
قدمت NASPGHAN عام 2025 تعريفًا واضحًا لذلك.
يُعد الإمساك مقاومًا للعلاج عندما تستمر:
• معايير روما IV.
• رغم علاج مثالي لمدة لا تقل عن ثلاثة أشهر.
• يشمل استعمال PEG بالجرعة المناسبة مع ملين منشط يوميًا.
• مع استمرار تأثير الحالة في جودة حياة الطفل.
ومن الملاحظ أن نحو ثلث الأطفال المحولين إلى المراكز المتخصصة لم يتلقوا أصلًا علاجًا ملينًا بالشكل الأمثل.
---
🔬 الفحوصات المتخصصة
إذا استمر الإمساك رغم العلاج الصحيح، فقد تُجرى الفحوصات التالية :
✔ قياس الضغط الشرجي والمستقيمي (Manométrie anorectale).
✔ دراسة زمن عبور البراز في القولون.
✔ خزعة مستقيمية بالشفط.
✔ التصوير بالرنين المغناطيسي للمنطقة القطنية العجزية.
✔ حقنة تباينية للقولون حسب الحاجة.
وتساعد هذه الفحوصات على تشخيص :
🔅 داء هيرشسبرونغ.
🔅 اضطراب التناسق بين عضلات الحوض والمستقيم.
🔅 خمول القولون.
🔅 الأمراض العصبية.
---
📌 أهم الرسائل
✅ أكثر من 95٪ من حالات الإمساك عند الأطفال هي حالات وظيفية.
✅ يعتمد التشخيص على معايير روما IV والفحص السريري.
✅ يُعد PEG العلاج المرجعي لإزالة الانحشار البرازي والعلاج الوقائي.
✅ لم تعد الحقن الشرجية الخيار الأول للعلاج.
✅ لا يُنصح باستعمال الألياف الزائدة أو البروبيوتيك أو الإفراط في شرب الماء بشكل روتيني.
✅ يحتاج الإمساك المقاوم للعلاج إلى تقييم متعدد التخصصات وفحوصات وظيفية موجهة.
✅ لدى الأطفال المصابين بالسنسنة المشقوقة (spina bifida)، يجب اتباع برنامج علاجي خاص بالأمعاء العصبية.

04/07/2026

كل عام في فرنسا، يتعرض نحو مليوني شخص تبلغ أعمارهم 65 سنة فأكثر للسقوط، مما يتسبب في حوالي 10,000 حالة وفاة، وهو السبب الأول للوفيات الناتجة عن الحوادث، بالإضافة إلى أكثر من 130,000 حالة دخول إلى المستشفى.
ولحماية العظام وتقليل خطر الكسور، قد يصف الأطباء مكملات الكالسيوم أو فيتامين د، أو كليهما معًا. لكن، وفقًا لدراسة نُشرت مؤخرًا في مجلة (BMJ (British Medical Journal ، فإن هذه المكملات قد تكون قليلة الفعالية، أو حتى عديمة الفعالية، في تحقيق هذا الهدف.

03/07/2026

🚨 الأزيثروميسين (azythromycine) في طب الأطفال عام 2026 : ما هو مكانه الحقيقي؟ ماذا تقول التوصيات الدولية وأعلى مستويات الأدلة العلمية ؟

يُعد الأزيثروميسين من أكثر المضادات الحيوية استخدامًا لدى الأطفال حول العالم، ويعود ذلك إلى سهولة تناوله (جرعة واحدة يوميًا)، وتحمله الجيد، وقصر مدة العلاج.
ومع ذلك، تؤكد أحدث التوصيات الدولية (2024–2025) أنه لا ينبغي استخدامه كمضاد حيوي من الخط الأول في معظم الالتهابات البكتيرية الشائعة لدى الأطفال.
كما أن الإفراط في استخدامه يُعد أحد أهم أسباب ظهور مقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية، ولذلك صنفته منظمة الصحة العالمية (WHO) ضمن مجموعة Watch، وهي المضادات الحيوية التي يجب أن يكون استخدامها محدودًا ومبررًا.
🔴 لماذا يجب الحد من استخدامه ؟
يتميز الأزيثروميسين بعمر نصفي طويل، لذلك تبقى كميات قليلة منه في الأنسجة لعدة أيام بعد انتهاء العلاج.
وهذا التعرض المطول يساعد على اختيار وانتشار البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية.
لذلك توصي معظم الجمعيات العلمية بحصر استخدامه في حالات محددة.
🔴 ️ماذا تقول أبرز التوصيات الدولية ؟
➖️الجمعية الكندية لطب الأطفال
لا يُنصح باستخدام الأزيثروميسين لعلاج:
▪️التهاب الأذن الوسطى الحاد.
▪️التهاب الحلق بالعقديات (الذبحة العقدية).
▪️الالتهاب الرئوي البكتيري المكتسب من المجتمع.
إلا في حال وجود حساسية شديدة للبنسلين ومشتقاته أو الاشتباه المؤكد بعدوى جراثيم غير نمطية.
مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)
في التهابات الجهاز التنفسي الشائعة :
✅ الأموكسيسيلين هو العلاج الأول.
✅ البنسلين هو العلاج المرجعي لالتهاب الحلق بالعقديات.
ويُستخدم الأزيثروميسين فقط عند وجود حساسية حقيقية للبنسلين.
➖️الجمعية الأوروبية للأمراض المعدية لدى الأطفال (ESPID 2025)
في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع:
يبقى الأموكسيسيلين العلاج الموصى به.
ولا تُستخدم الماكروليدات إلا عند الاشتباه القوي بعدوى الميكوبلازما الرئوية أو الكلاميديا الرئوية، مع بقاء فائدتها السريرية محل نقاش.
➖️التوصيات الفرنسية (HAS – SPILF – GPIP 2024–2025)
في حالات الالتهاب الرئوي غير النمطي :
✅ الكلاريثروميسين هو الخيار الأول.
✅ ويمكن استخدام الأزيثروميسين كبديل عند الحاجة.
🔴 متى يكون الأزيثروميسين مُوصىً به ؟
1. السعال الديكي
وهو أكثر دواعي استعماله ثبوتًا.
أظهرت مراجعات كوكرين (Cochrane) أنه:
يحقق فعالية مماثلة للإريثروميسين.
يحتاج إلى مدة علاج أقصر (3–5 أيام).
يسبب آثارًا جانبية هضمية أقل بكثير.
2. الالتهاب الرئوي غير النمطي
عند الاشتباه بعدوى:
▪️الميكوبلازما الرئوية.
▪️الكلاميديا الرئوية.
يكون أحد مضادات الماكروليد مناسبًا.
وفي فرنسا :
يُفضل الكلاريثروميسين.
ويمكن استخدام الأزيثروميسين كبديل.
3. الحساسية الفورية للبنسلين ومشتقاته
عند وجود حساسية شديدة موثقة (مثل التأق):
يمكن استخدام الأزيثروميسين كبديل لعلاج:
▪️التهاب الحلق.
▪️التهاب الأذن.
▪️التهاب الجيوب الأنفية.
▪️بعض حالات الالتهاب الرئوي.
4. بعض الالتهابات الهضمية
توصي الإرشادات الفرنسية باستخدامه في بعض الحالات مثل:
▪️عدوى Campylobacter.
▪️عدوى Shigella.
وغالبًا تكون مدة العلاج ثلاثة أيام عند الحاجة للمضاد الحيوي.
5. الحمى التيفية (التيفوئيد)
يُعد خيارًا علاجيًا بديلًا في عدد من التوصيات الدولية.
🚫 متى لا يُنصح باستخدامه كعلاج أول ؟
❌ التهاب الأذن الوسطى الحاد
⬅️ العلاج المفضل: الأموكسيسيلين.
❌ التهاب الحلق بالعقديات
⬅️ العلاج المفضل: البنسلين V أو الأموكسيسيلين.
❌ الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية
⬅️ العلاج المفضل: الأموكسيسيلين.
❌ التهاب الجيوب الأنفية البكتيري
⬅️ العلاج المفضل: الأموكسيسيلين.
مقاومة المضادات الحيوية: تحدٍ كبير
تشير أحدث البيانات إلى :
🔹️ارتفاع واضح في مقاومة البكتيريا لمضادات الماكروليد.
🔹️زيادة خطر اكتساب بكتيريا مقاومة عند ️تكرار استخدام الأزيثروميسين أو استعماله لفترات طويلة.
🔹️ازدياد مقاومة المكورات الرئوية.
🔹️ازدياد مقاومة المكورات العنقودية.
كما أكدت دراسة DARWIN EU أن الأزيثروميسين ما يزال من أكثر المضادات الحيوية وصفًا رغم التوصيات التي تدعو إلى ترشيد استخدامه.
⬅️عند حديثي الولادة :
ينبغي استخدامه بحذر شديد.
إذ ارتبط استعماله خلال الأسابيع الأولى من الحياة بزيادة خطر الإصابة بتضيق البواب الضخامي.
ولذلك يُقتصر استخدامه على الحالات المعتمدة مثل:
▪️السعال الديكي.
▪️عدوى Chlamydia trachomatis.
⬅️ التأثيرات القلبية :
حذرت هيئة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) من احتمال حدوث :
▪️إطالة فترة QT.
▪️اضطراب نظم القلب من نوع Torsades de Pointes.
ويزداد هذا الخطر لدى المرضى المصابين بأمراض قلبية أو الذين يتناولون أدوية أخرى تطيل فترة QT.
قرار مهم صادر عن الوكالة الأوروبية للأدوية (EMA) عام 2025
بعد إعادة تقييم الفوائد والمخاطر، ألغت الوكالة عدة استطبابات، منها :
❌ حب الشباب المتوسط.
❌ القضاء على جرثومة المعدة (Helicobacter pylori).
❌ الوقاية من نوبات تفاقم الربو.
وأكدت الوكالة ضرورة ترشيد وصف الأزيثروميسين للحد من مقاومة المضادات الحيوية.
◀️ رسائل عملية :
✅ التهاب الأذن الوسطى => الأموكسيسيلين.
✅ التهاب الحلق العقدي => البنسلين أو الأموكسيسيلين.
✅ الالتهاب الرئوي البكتيري المعتاد => الأموكسيسيلين.
✅ الالتهاب الرئوي غير النمطي => الكلاريثروميسين أو الأزيثروميسين حسب الحالة.
✅ السعال الديكي => الأزيثروميسين.
✅ الحساسية الشديدة للبنسلين => يمكن استخدام الأزيثروميسين كبديل.
✅ عدوى Campylobacter وShigella => الأزيثروميسين وفقًا للتوصيات
🟢 الخلاصة :
يبقى الأزيثروميسين مضادًا حيويًا مهمًا وفعالًا عند استخدامه في الاستطبابات الصحيحة. لكن الأدلة العلمية الحديثة تتفق على أنه لم يعد يُعد الخيار الأول لعلاج معظم التهابات الجهاز التنفسي الشائعة لدى الأطفال.
ويُعد الالتزام بالتوصيات الدولية، مع مراعاة نمط مقاومة الجراثيم المحلي، أمرًا أساسيًا للحفاظ على فعالية هذا المضاد الحيوي والحد من انتشار مقاومة المضادات الحيوية.

25/06/2026

🦴 التهاب المفاصل الروماتويدي (polyarthrite rhumatoïde) : ماذا تقول الأدلة العلمية عالية المستوى (2025–2026) ؟
يُعدّ التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) من أكثر الأمراض المناعية الذاتية المزمنة شيوعاً، حيث يهاجم الجهاز المناعي بطانة المفاصل مسبباً التهاباً مزمناً قد يؤدي إلى تآكل الغضاريف والعظام وتشوه المفاصل إذا لم يُعالج مبكراً.
تعتمد التوصيات التالية على أعلى مستويات الأدلة العلمية المتاحة: المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية (Meta-analyses)، وقاعدة بيانات Cochrane، وتوصيات الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) والرابطة الأوروبية للروماتيزم (EULAR).
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🦴 1. ما هو التهاب المفاصل الروماتويدي؟
هو مرض مناعي ذاتي مزمن يصيب أساساً المفاصل، لكنه قد يؤثر أيضاً على:
🔹️ الرئتين
🔹️ القلب والأوعية الدموية
🔹️ العينين
🔹️ الجلد
🔹️الجهاز العصبي
⬅️ تشير الدراسات إلى أن التشخيص والعلاج المبكرين يقللان بشكل كبير من خطر الإعاقة وتلف المفاصل.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🚨 2. الأعراض والعلامات المبكرة
الأعراض الأكثر شيوعا :
▪️ ألم المفاصل
▪️ تورم المفاصل
▪️تيبس صباحي يستمر أكثر من 30 دقيقة
▪️ صعوبة استعمال اليدين عند الاستيقاظ
▪️ تعب وإرهاق مزمن
وغالباً ما يصيب بشكل متناظر :
🖐️ مفاصل اليدين 🖐️ الرسغين 🦶 القدمين
🚨 استمرار هذه الأعراض لأكثر من 6 أسابيع يستدعي استشارة طبية.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
3. أهمية التشخيص المبكر
يعتمد التشخيص على:
🔸️ الفحص السريري
🔸️سرعة التثفل (ESR)
🔸️البروتين التفاعلي C (CRP)
🔸️ عامل الروماتويد (RF)
🔸️ الأجسام المضادة CCP
كما قد تُستخدم:
✔️ الأشعة السينية
✔️ الإيكوغرافيا المفصلية
✔️ التصوير بالرنين المغناطيسي

⬅️ أظهرت الدراسات أن بدء العلاج خلال الأشهر الأولى من المرض يعطي أفضل النتائج طويلة الأمد.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🚩 🩺 4. خطأ شائع قد يؤخر العلاج :
من الأخطاء الشائعة الاعتقاد بأن جميع آلام المفاصل تُعالج لدى طبيب العظام فقط.
في الحقيقة، هناك فرق مهم بين الأمراض الميكانيكية أو الجراحية للمفاصل والعظام، وبين الأمراض الالتهابية والمناعية الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.
↩️ التهاب المفاصل الروماتويدي ليس مجرد ألم مفصلي عادي، بل هو مرض مناعي ذاتي يحتاج إلى علاج نوعي يهدف إلى إيقاف الالتهاب ومنع تآكل المفاصل والحفاظ على القدرة الوظيفية للمريض.
🚨 إن تأخر التشخيص أو الاقتصار على المسكنات فقط قد يؤدي إلى فقدان ما يُعرف بـ "النافذة العلاجية الذهبية"، وهي الفترة المبكرة التي يكون فيها العلاج أكثر فعالية في منع التلف الدائم للمفاصل.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 💊 5. العلاج الدوائي الحديث
أهداف العلاج:
✅ الوصول إلى التهدأة (Remission)
✅ منع تلف المفاصل
✅ الحفاظ على الوظيفة الحركية
✅ تحسين نوعية الحياة
تشمل العلاجات :
✔️ أدوية خاصة خارج مسكنات الالم.
⬅️ تؤكد التحليلات التلوية أن العلاج المبكر والموجّه نحو الهدأة يقلل الإعاقة ويحسن النتائج الوظيفية.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🏃 6. النشاط البدني والعلاج الفيزيائي
خلافاً للاعتقاد الشائع :
❌ الراحة المطلقة ليست الحل.
التوصيات الحديثة:
✔️ المشي المنتظم.
✔️ تمارين المرونة.
✔️ تقوية العضلات.
✔️ العلاج الفيزيائي عند الحاجة.
⬅️ أظهرت الدراسات تحسناً في الألم والقدرة الوظيفية ونوعية الحياة لدى المرضى النشطين بدنياً.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🚬 7. التدخين: عامل خطر رئيسي
يُعد التدخين من أهم عوامل:
⚠️ زيادة خطر الإصابة بالمرض.
⚠️ زيادة شدة الالتهاب.
⚠️ ضعف الاستجابة للعلاج.
لذلك:
✅ الإقلاع عن التدخين جزء أساسي من العلاج.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🍎 8. التغذية ونمط الحياة
التوصيات الغذائية:
✔️ المحافظة على وزن صحي.
✔️ الإكثار من الخضروات والفواكه.
✔️ تناول الأسماك الدهنية الغنية بأوميغا 3.
✔️ التقليل من الأغذية فائقة المعالجة.
⬅️ تشير الأدلة إلى أن النظام الغذائي المتوازن قد يساهم في تقليل النشاط الالتهابي وتحسين الصحة العامة.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ❤️ 9. المضاعفات خارج المفاصل
قد يزيد المرض من خطر:
▪️ أمراض القلب والشرايين.
▪️هشاشة العظام.
▪️بعض إصابات الرئة.
▪️التعب المزمن.
لذلك توصي الإرشادات بمتابعة شاملة للحالة الصحية وعدم التركيز على المفاصل فقط.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 📌 أهم الرسائل التي يجب تذكرها
✅ التشخيص المبكر يغيّر مسار المرض.
✅ الميثوتريكسات يبقى حجر الأساس في معظم الحالات.
✅ النشاط البدني المنتظم مفيد وآمن.
✅ الإقلاع عن التدخين ضروري.
✅ الهدف العلاجي الحالي هو الوصول إلى التهدأة أو أقل نشاط ممكن للمرض.

✍️

📞 0561423544

عيادة طبية الطبيب بن هلال الزبير - الرصفة.

19/07/2026

15/07/2026

13/07/2026

13/07/2026

11/07/2026

09/07/2026

08/07/2026

04/07/2026

03/07/2026

25/06/2026

Adresse

Site Web

Notifications

Raccourcis

Partager

Type

Demande de retrait de la fiche