15/11/2024
د\ مصطفي عبده - استشاري جراحة عامة - ت: 01061547161
email : [email protected]
The best technic for hernia mesh repair....................................................................................................................................
- يوجد ثلاثة طرق أو أماكن لوضع الشبكة في عمليات الفتق والحديث هنا عن الفتق السري او جار السرة اوأي فتق بجدار البطن أو الجراحي – فتق بعد عملية جراحية أو قيصرية أو استكشاف أو فتق متكرر (الفتق الإربي له تقنية خاصة به وغير مطروح هنا) .
- التقنية الأولي هي وضع الشبكة تحت الجلد أي علي جدار البطن,
- التقنية الثانية هي وضع الشبكة خلف عضلات البطن أو
علي الغشاء البريتوني وهي الطريقة الأمثل لتصليح الفتق .
- التقنية الثالثة هي وضع الشبكة داخل تجويف البطن وسوف يتم شرحها في مقال اخر لأن لها دواعي استخدام خاصة جدا .
- بعض الجراحين يفضلون وضع الشبكة تحت الجلد أي علي جدار البطن وذلك لأنها تقنية سريعة وسهلة ولتجنب تشريح جدار البطن .
- أولا : سلبيات تقنية وضع الشبكة تحت الجلد :......................................................................................
١ - معدل مضاعفات ما بعد الجراحة أعلي (تجمع سائل مصلي – تجمع دموي – عدوي الجرح ) .
٢ -في هذه التقنية غالبا ما يتم غلق الفجوة بالخياطة ولكن تحت ضغط ومع مرور الوقت تضعف الانسجة المحيطة بالخيط وتجهدها وقد تتمزق الانسجة مما يشكل فرصة لتكرار الفتق كما تعطي شعور للمريض بوجود شيء ضاغط علي باطنه ويزداد هذا الشعور مع بداية الأكل .
٣ - شكوي كثير من المرضي من إمكانية الشعور بوجود الشبكة
تحت الجلد وأيضاَ اًلام مزمنة تحت الجلد ..................................................................................................................................
ثانياَ : مزايا تقنية وضع الشبكة خلف جدار البطن :.......................................................................................
١- عدم شعور المريضِ بالشبكة نظرِاِ لدفنها عميقا بعيدا عن الجلد .
٢ - يقوم الجراح بفتح المجالات بين عضلات البطن بالحصول علي طول إضافي مما يجعل غلق الفجوة أي أطراف الفتق بسهولة و دون الحاجة لاستخدام القوة والضغط في ربط الخيط وهذا من اهم الركائز في نجاح تصليح الفتق وضمان عدم رجوعه والتي تسمي:
Tension Free Hernia Repair "تصليح الفتق بدون ضغط "
٣ - معدل مضاعفات ما بعد الجراحة أقل (تجمع سائل مصلي
تجمع دموي – عدوي الجرح ) .
مع الشكر
د\ مصطفي عبده
استشاري جراحة عامة
ت: 01061547161
رسم 1: طبقات جدار البطن و أماكن وضع الشبكة
رسم2: التقنية الأفضل لوضع الشبكة .
-الصور من اليسار إلي اليمين :
- فتق جراحي ضخم بعد جراحة تبرع بالكلية اليمني
- نفس الحالة ,يلاحظ تم وضع الشبكة (السهم ) خلف أو تحت جدار البطن .
- نفس الحالة بعد غلق (خياطة ) جدار البطن الأمامي فوق الشبكة(لاحظ
(إختفاء الشبكة تحت العضلات)
