22/06/2026
السلام عليكم ورحمة الله. رجعنا لحضراتكم بعد فترة غياب اعزائي المتابعين هنشوف مع بعض حالة من حالات العيادة ويارب نستفاد من سيناريو الحالة.
ضعف باليد... والسبب لم يكن من الرقبة!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
الحالة لرجل يبلغ من العمر 43 عامًا يشكو من ضعف تدريجي في اليد اليسرى بدأ منذ عدة أشهر. ومع مرور الوقت ازدادت الأعراض سوءًا، وخلال الأسبوعين الأخيرين ظهر ضمور واضح في العضلات الصغيرة لليد.
في مثل هذه الحالات يُعتقد غالبًا أن السبب يعود إلى مشكلة في الفقرات العنقية أو انضغاط أحد الأعصاب الطرفية، لذلك تم إجراء فحص عصبي شامل
✅ الأعصاب المخية كانت سليمة.
✅ لم توجد أي علامات تدل على إصابة الحبل الشوكي أو العمود الفقري.
✅ أثناء الفحص السريري الدقيق تم اكتشاف كتلة عميقة ملموسة على الجانب الإنسي للذراع فوق المرفق الايسر.
تم استكمال التقييم بواسطة:
🔹 دراسة توصيل الأعصاب ورسم العضلات (EMG/NCS) والتي أظهرت تأثر العصب الزندي أعلى المرفق.
🔹 الرنين المغناطيسي الموجه للأعصاب (MR Neurography) والذي كشف عن وجود ورم ناشئ من العصب الزندي في نفس المنطقة.
بعد التحضير المناسب، خضع المريض لجراحة ميكروسكوبية دقيقة، حيث تم كشف الورم واستئصاله بالكامل مع المحافظة على استمرارية العصب ووظيفته كما هو موضح من صور الجراحة.
🧪 وأكد الفحص الباثولوجي أن الورم هو شوانوما (Schwannoma)، وهو ورم حميد ينشأ من خلايا شوان التي تكوّن الغلاف المحيط بالأعصاب الطرفية.
ماذا نتعلم من هذه الحالة؟
🔍 ليس كل ضعف في اليد أو ضمور عضلي يكون سببه مشكلة في الرقبة.
🔍 الفحص السريري الدقيق لا يزال حجر الأساس في الوصول إلى التشخيص الصحيح.
🔍 أورام الأعصاب الطرفية، رغم ندرتها، يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند وجود أعراض عصبية مصحوبة بكتلة على مسار العصب.
🔍 الجراحة الميكروسكوبية الحديثة تتيح في كثير من الحالات استئصال الورم بالكامل مع الحفاظ على العصب ووظيفته.
ما هو ورم الشوانوما؟
✔ ورم حميد في أغلب الحالات.
✔ ينمو ببطء.
✔ ينشأ من الغلاف المحيط بالأعصاب الطرفية.
✔ قد يسبب ألمًا أو تنميلًا أو ضعفًا عضليًا بحسب العصب المصاب.
التشخيص المبكر والعلاج المناسب يساعدان على منع حدوث تلف عصبي دائم وتحسين فرص استعادة الوظيفة العصبية.
