09/10/2024
CULTIVOS FARÍNGEOS: ¿QUE ESTAMOS PASANDO POR ALTO?
La faringitis es una de las infecciones más frecuentes en los seres humanos y es, por lo tanto, una de las enfermedades más comunes visto por los médicos generales. Aunque es común en los niños, esta enfermedad también hace una contribución significativa a la carga de enfermedades en los pacientes adultos, y no muestra predilección de género. Los virus son la causa más frecuente de faringitis (aproximadamente 35%), pero un igual número significativo de infecciones son de origen bacteriano (principalmente estreptococos β-hemolíticos de los grupos de Lancefield A, C y G) y estos son hallados en un 15 a 35% de los pacientes, dependiendo de las circunstancias. Sin embargo, un número significativo de casos (alrededor del 30%) no tienen causa conocida, incluso cuando se realizan los cultivos de rutina en el laboratorio para aislar microorganismos patógenos reconocidos. Microorganismos clásicos tales como Corynebacterium diphtheriae y Arcanobacterium haemolyticum puede causar faringitis severa (incluso cuando el C. diphtheriae aislado no sea toxigénica) y no se debería pasar por alto, especialmente en pacientes que vuelven a presentar síntomas recurrentes y cuyos cultivos bacterianos iniciales fueron negativos. Una información importante y útil incluye el tipo y la severidad de los síntomas (recurrente, persistente, absceso/anginas, otros signos de sepsis generalizada o enfermedad pulmonar asociada), la edad, historial de viajes, cuestiones de residencia (el paciente no tiene hogar?) y alguna terapia previa (¿los síntomas han reaparecido a pesar de la terapia con penicilina?). Otras causas raras de faringitis puede ser, Neisseria gonorrhoeae responsable de algunos casos de faringitis leves. La faringitis puede surgir también después de la ingestión de alimentos y bebidas contaminado con Yersinia enterocolitica, lo cual, en adultos, puede ocurrir sin los síntomas típicos de enterocolitis que es común en niños. Manifestaciones faríngeas de Chlamydia pneumoniae ocurren raramente como faringitis puro o, más frecuente, asociado a la típica neumonía. Una faringitis relativamente leve puede ocurrir debido a la infección por Mycoplasma pneumoniae. Hay que considerar la posibilidad que puede ocurrir faringitis inflamatoria no infecciosa en condiciones tales como la enfermedad de Kawasaki, síndrome de Stevens-Johnson, lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Behcet y en el síndrome de shock toxico estafilocócico. Otro tema espinoso que nunca se ha discutido en serio, ni se ha investigado es el de las infecciones faríngeas sinérgicas, como por ejemplo los pacientes coinfectados con Fusobacterium necrophorum y estreptococos β-hemolíticos del grupo C. Las recomendaciones serian que el laboratorio de microbiología debería estar preparado para extender los cultivos más allá de los estreptococos β-hemolítico del grupo A, e incluir los microorganismos mencionados anteriormente, especialmente cuando el cuadro clínico sugiere que ellos podrían ser la causa de infección. Y por último, los laboratorios de microbiología de hospitales docentes deberían buscar todos los patógenos potenciales para determinar la importancia de estas bacterias en todos los grupos de pacientes y en las diferentes presentaciones de la enfermedad.
Laboratorio clínico Vaclinic-Farmacia Shalom .
