27/05/2025
התאמת מדרסים דינמית מבוססת תגובת כאב – בהשראת עקרונות שיטת Mulligan
הגישה המוצעת במאמר זה משלבת עקרונות מתוך שיטת Mulligan (Mobilization with Movement) עם פרקטיקה קלינית של התאמת מדרסים באופן דינמי, מבוסס תגובת המטופל.
בשיטה זו, ההתאמה המכנית אינה נעשית על סמך מבנה אנטומי בלבד, אלא תוך שינוי אקטיבי של מנח מפרקי (כגון סופינציה/פרונציה של הקרסול, ורוס/ואלגוס של הברך), ובחינת ההשפעה המיידית של השינוי על מדדי כאב ותפקוד – בעמידה, בהליכה ובמנחים תפקודיים נוספים.
ההתאמה מתבצעת כך שרק מנח המפחית כאב ומאפשר טווח תנועה תקין משולב במדרס. גישה זו עוקבת אחר העיקרון המרכזי בשיטת Mulligan: השבת תנועה תקינה תוך כדי תנועה (pain-free movement restoration).
יישום קליני בפתולוגיות שכיחות:
ברכיים: בקרב מטופלים עם קרעים במניסקוס, שחיקה ניוונית (Knee OA) או כאבים קדמיים בברך, התאמה מדויקת של המנח בעזרת מדרסים נמצאה כמפחיתה משמעותית את העומסים המדיאליים והלטרליים על מפרק הברך (Hinman et al., 2008; Collins et al., 2011).
קרסוליים וכפות רגליים: שינויים במנח הקרסול עשויים לתקן שרשרת קינמטית שלמה המשפיעה על הברך והגב התחתון, במיוחד בקרב מטופלים עם תבניות פרונציה מופרזת או חוסר סימטריה בין הגפיים.
כאבי גב תחתון: מחקרים מראים כי קיימת השפעה ביומכנית הדדית בין מנח כף הרגל למנח האגן ועמוד השדרה המותני (Levine & Whittle, 1996). התאמת מדרסים המייצבים את הקרסוליים יכולה להפחית תנועתיות עודפת בשרשרת הקינמטית התחתונה, ובכך להפחית כאבים בגב התחתון – במיוחד כאשר הם מופיעים בהקשר של תבניות תנועתיות לקויות או אסימטריה בין צדדית.
סיכום:
שיטה זו, המשלבת הערכה קינמטית בזמן אמת עם תיקון מנחי מכוון כאב, מאפשרת טיפול מדויק, אינדיבידואלי ומבוסס תגובה. יתרונה טמון ביכולת להתאים את המדרס לא רק לפי מבנה, אלא לפי התפקוד – ובכך להגביר את היעילות הקלינית שלו כגורם תומך בשיקום כאב כרוני בברכיים, בקרסוליים ואף בגב התחתון.
