10/08/2026
🧓🩺 ERC EN EL ADULTO MAYOR: ¿REALMENTE TODO ES “POR LA EDAD”?
Hoy les hablaremos de una interesante Review publicada en Nature Reviews Nephrology: “Treatment of chronic kidney disease in older populations”.
📌 Uno de los mensajes principales es que debemos cambiar el dogma de que el deterioro de la función renal en el adulto mayor es simplemente “normal” por el envejecimiento.
🔹 1. Una TFG baja no siempre significa “ERC por edad”
En los adultos mayores, una TFG disminuida debe interpretarse en el contexto clínico del paciente, considerando comorbilidades y otros factores de riesgo, y no atribuirse automáticamente al envejecimiento.
🔹 2. No basta con conocer la TFG: hay que valorar fragilidad y funcionalidad 💪🧠
En el adulto mayor con ERC es fundamental evaluar "la fragilidad y el estado funcional", ya que una mayor fragilidad se relaciona con mayor mortalidad, hospitalizaciones y probabilidad de requerir terapia de reemplazo renal.
🔹 3. La estimación de TFG puede ser un reto en el adulto mayor 🧪
La sarcopenia puede disminuir la creatinina sérica y hacer que la eTFG sobreestime la verdadera función renal.
En determinadas situaciones puede ser útil considerar:
🧬 Cistatina C
📏 TFG individualizada sin indexar a superficie corporal
💊 Valoración cuidadosa de la función renal para el ajuste de medicamentos
🔹 4. Tratamiento farmacológico: tratar, pero individualizar 💊
El paciente mayor con ERC debe recibir, en general, un abordaje similar al de la población general, buscando:
❤️ Reducir el riesgo cardiovascular
🩺 Retrasar la progresión hacia falla renal
Pero siempre debemos individualizar considerando fragilidad, comorbilidades, expectativa de vida y riesgo de efectos adversos
⭐ 5. SGLT2: uno de los grandes mensajes de la review-
Los inhibidores SGLT2 muestran beneficios renales y cardiovasculares incluso en pacientes de edad avanzada**.
En análisis del estudio DAPA-CKD, dapagliflozina mantuvo sus beneficios incluso en pacientes mayores de 75 años y con diferentes grados de fragilidad.
📌 Sin embargo, en el paciente mayor y frágil debemos prestar especial atención al estado de volumen, nutrición y posibles efectos adversos.
⭐ 6. GLP-1: una estrategia cada vez más prometedora
Los agonistas del receptor GLP-1 han demostrado beneficios cardiovasculares y renales, incluyendo:
⬇️ Eventos cardiovasculares
⬇️ Mortalidad
⬇️ Hospitalización por insuficiencia cardiaca
⬇️ Eventos renales
🏃♀️ 7. Ejercicio: NO es accesorio, es tratamiento
La actividad física debe considerarse una verdadera intervención terapéutica en el adulto mayor con ERC.
Puede incluir:
🏃♀️ Ejercicio aeróbico
🏋️ Entrenamiento de resistencia
🔄 Programas combinados
Además de contribuir al manejo de la ERC, puede ayudar a preservar la funcionalidad, fuerza muscular y calidad de vida.
🩸 8. DIÁLISIS: la edad NO debe ser el único criterio
Este es uno de los mensajes más importantes de la review.
La decisión de iniciar diálisis no debe basarse únicamente en la edad ni en el deterioro cognitivo
Debemos valorar de manera integral:
💪 Fragilidad
🚶 Funcionalidad
🩺 Comorbilidades
⏳ Expectativa de vida
🍎 Estado nutricional
🏠 Situación social
❤️ Objetivos y preferencias del paciente
🫘 9. TRASPLANTE RENAL: la edad por sí sola no debe ser una contraindicación
La edad avanzada no debería excluir automáticamente a un paciente de la posibilidad de trasplante renal.
La evaluación debe considerar el estado biológico y funcional, especialmente la fragilidad, y no únicamente la edad cronológica.
📌 La fragilidad también tiene valor pronóstico después del trasplante, por lo que debe formar parte de la evaluación integral del candidato.
Porque en Nefrología geriátrica, no se trata solamente de cuánto funciona el riñón, sino de cómo vive y qué es importante para cada paciente. 💙
raza
DOI:https://doi.org/10.1038/s41581-024-00854-w
