03/08/2026
🚨 Un pequeño "granito" puede terminar en una amputación.
Esta radiografía muestra las devastadoras consecuencias que puede tener una infección del pie en una persona con diabetes.
Cuando la infección avanza puede destruir hueso (osteomielitis) y, en algunos casos, producir gas en los tejidos, una situación que constituye una verdadera urgencia médica.
Lo más preocupante es que muchos pacientes no sienten dolor debido al daño en los nervios ocasionado por la diabetes. Mientras creen que "solo es una herida", la infección continúa avanzando.
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Un tratamiento oportuno puede salvar un pie... e incluso una vida.
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No ignores las señales. La prevención y la atención temprana hacen la diferencia.
EXPLICACIÓN:
Interpretación radiográfica
En las proyecciones AP y lateral del pie se identifican los siguientes hallazgos:
1. Destrucción ósea del mediopie
Se observa una marcada pérdida de la arquitectura normal de las articulaciones tarsometatarsianas y del mediopié.
Esto puede corresponder a:
Neuroartropatía de Charcot avanzada.
Osteomielitis ya que existe una úlcera sobre el sitio afectado.
La diferenciación únicamente con radiografía puede ser difícil.
2. Osteólisis y erosión cortical
Se aprecia:
Destrucción cortical.
Fragmentación ósea.
Colapso articular.
Esclerosis reactiva en algunas zonas.
Cuando estos cambios se encuentran adyacentes a una úlcera infectada, son altamente sugestivos de osteomielitis.
3. Fragmentación ósea
Existe abundante fragmentación del mediopié.
Este hallazgo es característico del:
Pie de Charcot avanzado.
Sin embargo, la infección puede coexistir y acelerar la destrucción.
4. Gas en tejidos blandos (si se confirma en la radiografía original)
Las imágenes radiolúcidas observadas corresponden a gas:
La presencia de gas en tejidos blandos debe considerarse:
Emergencia quirúrgica.
Sugestiva de infección por bacterias productoras de gas.
Compatible con gangrena gaseosa o fascitis necrosante en el contexto clínico adecuado.
El gas aparece como pequeñas imágenes negras irregulares siguiendo los planos fasciales.
Debe diferenciarse de:
Aire introducido por heridas abiertas.
Artefactos.
Pliegues de piel.
Diagnóstico diferencial
Los principales diagnósticos incluyen:
Pie de Charcot.
Osteomielitis.
Pie de Charcot infectado.
Fascitis necrosante.
Gangrena del pie diabético.
Correlación clínica indispensable
Se confirma osteomielitis ya que existe:
Úlcera profunda.
Exposición ósea.
Prueba "probe-to-bone" positiva.
Leucocitosis.
PCR elevada.
VSG elevada.
Resonancia magnética compatible.
¿Por qué ocurre esto?
La neuropatía diabética provoca:
pérdida de la sensibilidad,
microtraumatismos repetitivos,
deformidad del pie,
aparición de úlceras.
Una vez que las bacterias alcanzan el hueso se desarrolla osteomielitis.
Si además la infección produce gas, existe riesgo de:
necrosis extensa,
sepsis,
amputación,
muerte.
Mensaje para estudiantes
La radiografía es una herramienta inicial muy útil para identificar:
destrucción ósea,
fragmentación,
colapso articular,
gas en tejidos blandos.
Sin embargo:
La ausencia de cambios radiográficos no descarta osteomielitis en fases tempranas. Los cambios suelen hacerse evidentes después de 10–14 días de evolución. La resonancia magnética continúa siendo el estudio de imagen con mayor sensibilidad para detectar osteomielitis precoz.
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