Medico Particular

25/10/2015

PIE DIABETICO Factores que producen el daño y que definen la clasificación del estadio en el que se encuentra el pie al momento del diagnóstico

25/10/2015

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PIE DIABETICO Factores que producen el daño y que definen la clasificación del estadio en el que se encuentra el pie al momento del diagnóstico

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16/02/2015

16/02/2015

PROCESO DE RECUPERACION

16/02/2015

HIPERTENSION ARTERIAL
DEFINICION: Es una enfermedad crónico-degenerativa y corresponde al incremento de la fuerza que ejerce la sangre al circular en las arterias (tensión arterial) debido a estrechamiento del diámetro de las mismas o al incremento del volumen de sangre o líquidos circulantes, por la causa que fuera.
Si se identifica una condición determinante en ello se la llama HIPERTENSION SECUNDARIA y si no se identifica se la llama HIPERTENSION ESENCIAL.
Los niveles de la tensión arterial se miden con un aparato llamado BAUMANOMETRO y sus valores adecuados son de 100/60 a 120/80, el valor superior de la fracción corresponde a la PRESIÓN SISTÓLICA que se corresponde con el momento de la contracción cardiaca que impulsa la sangre desde el corazón a la circulación o SÍSTOLE y el valor que inferior de la fracción se corresponde al momento al que el corazón se relaja o DIÁSTOLE.
Actualmente y dependiendo de las cifras la tensión arterial se considera BAJA o HIPOTENSIÓN cuando es inferior a 100/60 ,NORMAL hasta 120/80, PREHIPERTENSIÓN hasta 139/89, HIPERTENSIÓN 1 hasta 159/99 e HIPERTENSIÓN 2 a las cifras superiores a estos valores; los cuales se expresan en mmHg ( milímetros de mercurio).
Se le conoce a la hipertensión arterial como “ASESINO SILENCIOSO” dado que se puede padecer sin presentar ningún síntoma hasta que aparecen las COMPLICACIONES ( RETINOPATÍA HIPERTENSIVA –daño de la retina-, NEFROPATÍA HIPERTENSIVA –daño de los riñones con INSUFICIENCIA RENAL - , ÚLCERAS HIPERTENSIVAS o DE MARTORELL en las piernas, INFARTO o HEMORRAGIAS CEREBRALES, INFARTO DEL CORAZÓN, INSUFICIENCIA CARDIACA –falla de la función de bombeo del corazón- , INSUFICIENCIA CIRCULATORIA PERIFÉRICA –daño de la circulación de las piernas y los pies, que lleva a CLAUDICACION INTERMITENTE –dolor de las piernas al caminar -, angina de pecho –dolor del corazón con esfuerzos ( ANGINA CLASICA) o en reposo (ANGINA DE PRINZMETAL).
Todas estas complicaciones llevan implícitas el riesgo vital o de mortalidad elevada del enfermo.
En la hipertensión secundaria, deben identificarse las causas, ya que muchas veces al resolverlas se resuelve la hipertensión o al menos se hace controlable, al igual que con la hipertensión esencial, las visitas al médico para llevar un control adecuado no solo de las cifras de la presión sino de la DETECCIÓN PRECOZ de las COMPLICACIONES, permite controlarlas y mejorar el pronóstico de vida del paciente, existen gran cantidad de fármacos y tipos de los mismos que afortunadamente permiten al médico hacer un control eficaz de la enfermedad.
La suspensión abrupta de los medicamentos suele desembocar en la llamada CRISIS HIPERTENSIVA, que es un agravamiento de la condición del paciente en el que se presenta dolor intenso de la cabeza, nausea, vómitos y puede en casos graves asociarse con infartos o hemorragias cerebrales , infarto al corazón o insuficiencia cardiaca aguda con edema pulmonar y que REQUIERE LA HOSPITALIZACION Y ATENCION URGENTE DEL ENFERMO.

16/02/2015

NEUROPATIA DIABETICA
Definición: Es el daño que los niveles elevados de glucosa en el organismo le ocasiona a los nervios. Los mecanismos exactos de producción de esta condición son múltiples y por ende hay diversos tipos de tratamiento, pero todos pasan por controlar los niveles de glucosa de manera primaria.
Debido a que existen nervios de diferentes tipos y que tienen diferentes funciones, pero que se encuentran en todo el organismo, es de esperarse que este problema afecte a todo el cuerpo de manera general y variada.
Dependiendo el tipo de fibra nerviosa afectada y de su distribución en los diferentes órganos y sistemas del cuerpo se entiende que las manifestaciones sean diversas, entre ellas tenemos:
Dolor ardoroso de los pies, alteraciones de la sensibilidad, con pérdida parcial o total de la misma, por lo que el enfermo refiere piquetes, ardor o sensación de quemadura, entumecimiento, anestesia de los pies, sensación de pisar sobre alfileres o algodones, calambres - puede confundirse con alteraciones de la circulación tanto por el paciente como por el médico - entre los que resultan más evidentes para el paciente; estas sensaciones suelen ser percibidas más frecuentemente por las noches y el paciente menciona que mejoran al caminar.
Entre las manifestaciones menos identificadas con claridad por el paciente están: la disfunción eréctil (impotencia sexual ) , ey*******ón retrógrada (el paciente no nota la salida del líquido seminal ) ,diarreas nocturnas, vómitos y parálisis intestinal (íleo paralítico) , sudoraciones en relación a la ingesta de alimento, sensación de plenitud después de comer, frecuencia cardiaca acelerada estando en reposo, sensación de fatiga, piel seca, mareo al levantarse bruscamente, dolor tipo ciática, dificultad para o***ar u o***ar con frecuencia y poco sin tener infección urinaria o sufrir infecciones urinarias frecuentes; el paciente puede sufrir quemaduras, cortadas o pinchazos en la piel sin darse cuenta, puede incluso tener una lesión infectada o fractura sin darse cuenta, puede presentar infartos del corazón sin tener dolor, aunque si puede sentir sensación de dificultad para respirar (disnea) , puede evacuar sin percatarse y en casos graves pues perder la fuerza para caminar o moverse, debiendo permanecer en cama asistido ( amiotrofia diabética) y muchas veces con una sonda vesical para o***ar (vejiga neurogénica); hay especialistas que incluso hablan de una condición que denominan pulmón diabético.
Esta condición –la neuropatía- suele presentarse después de 5 a 10 años de ser diabético, pero puede presentarse después de un stress intenso o después de iniciar la terapia con insulina.
Debe por ello ser valorada por el médico que tenga experiencia y conocimiento en la identificación de esta condición en sus diferentes manifestaciones y que esté familiarizado con las diferentes tipos de terapia que existe, pero lo mejor es controlar o prevenir la diabetes.

16/02/2015

RETINOPATIA DIABETICA
Complicación de la diabetes que se caracteriza por diferentes tipos de lesiones de la RETINA (capa profunda en el fondo del ojo en la que se forman las imágenes) secundario a daño de los vasos retinianos ( arterias ,venas) [MICROANGIOPATIA] , los cuales pueden permitir la fuga de sustancias ( como grasa ) o pequeñas hemorragias, que se depositarán en las capas profundas de la retina ( RETINOPATIA NO PROLIFERATIVA) que eventualmente pueden provocar el llamado DESPRENDIMIENTO DE RETINA ( separación de las capas de la retina con sangrado dentro del ojo y ceguera secundaria) , también puede con el tiempo provocar formación de nuevos vasos sanguíneos anómalos ( RETINOPATÍA PROLIFERATIVA ) , que pueden sangrar dentro del ojo ( HEMOVITREO ) o proliferar hacia el IRIS ( el círculo oscuro del ojo , en cuyo centro se encuentra la PUPILA ( el orificio por donde penetra la luz y las imágenes al ojo y que se proyectan en la retina), condición que se conoce como RUBEOSIS DEL IRIS, estos nuevos vasos sanguíneos, también pueden sangrar o pueden obstruir el drenaje del líquido del ojo, provocando aumento de la presión dentro del mismo (GLAUCOMA) , que presionará a su vez al NERVIO OPTICO, dañándolo y produciendo también ceguera además de dolor.
En cualquier momento del curso de la retinopatía, puede producirse un fenómeno llamado EDEMA DE LA MACULA , esto es, se hincha la mácula (área de la retina que tiene la mayor concentración de las células especializadas en la visión (CONOS Y BASTONES) ,lo que provoca que la visión “fina” (la que nos permite delimitar las imágenes e identificarlas con precisión, ver rostros, leer, etc.) se vea afectada.
El desarrollo de la retinopatía suele presentarse entre los primeros 5 a 10 años de evolución de la diabetes, se ve agravada por el MAL CONTROL DE LA GLUCOSA, DE LA TENSIÓN ARTERIAL – si se es hipertenso - , de los lípidos ( grasas de la sangre como colesterol y triglicéridos ) ; dado que es ASINTOMATICA (no da síntomas) al inicio, puede debutarse con una hemorragia dentro del ojo con la ceguera resultante; de hecho ES LA PRINCIPAL CAUSA DE CEGUERA ; suele verse en pacientes con NEFROPATIA DIABETICA ( ver apartado correspondiente).
Es aconsejable, que desde que se diagnostica la diabetes se valore al paciente por el oftalmólogo (fondo de ojo con pupila dilatada, medición de la presión intraocular, fluorangiografía, optometría) y que aplicará el tratamiento con Lasser , algunos manejan escleroterapia y en casos de rubeosis del iris con Bevacizumab intravítreo –el VITREO es la sustancia que se encuentra en la cámara posterior del ojo y tiene una consistencia como de gel, siendo absolutamente transparente -, si se produce HEMOVITREO ( ver arriba) , el paciente puede requerir de VITRECTOMIA , que es una cirugía que elimina el vítreo y lo sustituye por un líquido especial .

16/02/2015

NEFROPATIA DIABETICA
Es una grave complicación que provoca la diabetes después de un período promedio de 10 a 20 años de padecerla, aunque puede ser mucho antes si el paciente no controla adecuadamente esta enfermedad y es la causa más común de insuficiencia renal. Se agrupa dentro de las afectaciones de vasos sanguíneos (arterias) denominada MICROANGIOPATIAS, pues son las arterias más pequeñas de las unidades de filtración de los riñones ( GLOMERULOS) . Suele asociarse con hipertensión arterial.
Definición: Deterioro de la capacidad de filtración y depuración que hace el riñón a la sangre al producir la o***a, por lo tanto se desarrolla INSUFICIENCIA RENAL, su detección temprana se realiza por la identificación de MICROALBUMINURIA o más tardíamente por la medición de ALBUMINURIA, UREA, CREATININA, DEPURACION DE CREATININA EN O***A DE 24 HRS (sustancias que se miden en la sangre y la o***a del enfermo ) y que se caracteriza por:
• Disminución de la producción parcial (OLIGURIA) o total (ANURIA) de la o***a .
• Retención de líquidos en el cuerpo, por lo que el paciente se hincha parcialmente (EDEMA) o totalmente (ANASARCA) y que a su vez provoca INSUFICIENCIA CARDIACA (incapacidad del corazón para movilizar todo el líquido en la circulación ) , que a su vez “encharca” a los pulmones (INSUFICIENCIA RESPIRATORIA por EDEMA AGUDO DEL PULMÓN).
• Envenenamiento de la sangre por retención de los desechos de la o***a que el riñón no logra eliminar ( UREMIA –término que literalmente significa o***a en la sangre -).
• Hipertensión arterial secundaria a la retención de líquidos y sales que el riñón insuficiente no logra eliminar.
• ANEMIA, por deficiencia de una hormona ( ERITROPOYETINA ) que el riñón no logra producir, esta anemia no se controla solo la administración de vitaminas y hierro, sino que requiere la reposición con inyecciones de la eritropoyetina.
• OSTEODISTROFIA RENAL , que es una afectación de los huesos por la insuficiencia renal y que es una especie de raquitismo que requiere para su manejo de un medicamento que contiene ALFACETOANÁLOGOS, que además de calcio le repone proteínas adecuadas al paciente con esta enfermedad.
• Alteración de los niveles de COLESTEROL y SUS FRACCIONES, así como de los TRIGLICÉRIDOS.
Su TRATAMIENTO depende de diagnosticar y clasificar (ESTADIFICAR) adecuadamente la condición del enfermo con pruebas de laboratorio y evaluación clínica, de modo que se diseña un manejo como traje a la medida del enfermo, resultando particularmente importante la vigilancia y el monitoreo del enfermo no solo de la diabetes, sino del corazón, tensión arterial , pulmones, riñón, sangre, peso y dieta muy especial; el cumplimiento de las citas de control y el apego al manejo es la mejor alternativa para que el paciente logre evitar por mucho tiempo la diálisis o el trasplante renal como última línea de tratamiento con los riesgos y costes que estos procedimientos implican.

16/02/2015

Atención de enfermedades crónico-degenrativas ( AREA DE MEDICINA INTERNA) por ejemplo :
• Manejo médico quirúrgico de Pie diabético y úlcera varicosa ( técnicas propias).
• Manejo médico de pie isquémico diabético o no diabético ( manejo farmacológico neurovascular).
• Manejo de Diabetes Mellitus y sus complicaciones crónicas. ( farmacológica actualizada y terapia de recuperación biológica).
• Asma ( tratamiento con vacunas personalizadas (antígeno-específico).
• Insuficiencia renal crónica.
• Escleroterapia de várices de extremidades inferiores ( “arañas vasculares”) /manejo quirúrgico de várices de miembros inferiores.
• Injertos cutáneos autólogos para úlcera varicosa o pie diabético.
• Trombosis venosa profunda y síndrome postflebítico.
• Entre otras patologías.