Dr Miguel Angel Rodriguez

Dr Miguel Angel Rodriguez Centro de diabetes e hipertensión arterial. Manejo integral de sobrepeso y obesidad Centro de Diabetes e Hipertensión Arterial.

25/08/2026

STEP 4 vs SURMOUNT-4: ¿qué ocurrió realmente al continuar o suspender el tratamiento? 💉⚖️📊

Estos dos ensayos son fundamentales para entender por qué el tratamiento de la obesidad no debería verse simplemente como “usar un medicamento unos meses y después dejarlo”.

🔵 STEP 4 — semaglutida 2.4 mg

Durante las primeras 20 semanas, todos los participantes recibieron semaglutida y perdieron aproximadamente:

🔥 −10.6% del peso corporal

Después fueron aleatorizados.

Entre las semanas 20 y 68:

💉 Continuaron semaglutida: −7.9% adicional
❌ Cambiaron a placebo: +6.9% de reganancia

Al considerar todo el estudio, quienes continuaron semaglutida terminaron con aproximadamente −17.4% desde el peso inicial.

🟣 SURMOUNT-4 — tirzepatida

Durante las primeras 36 semanas, todos recibieron tirzepatida y alcanzaron aproximadamente:

🔥 −20.9% del peso corporal

Posteriormente fueron aleatorizados.

Entre las semanas 36 y 88:

💉 Continuaron tirzepatida: −5.5% adicional
❌ Cambiaron a placebo: +14.0% de reganancia

Al finalizar las 88 semanas:

🔥 Continuando tirzepatida: aproximadamente −25.3% desde el inicio

⚖️ Después de retirarla: todavía mantenían aproximadamente −9.9% respecto al peso inicial

📌 ¿Qué tienen en común STEP 4 y SURMOUNT-4?

En ambos estudios ocurrió prácticamente el mismo fenómeno:

➡️ continuar el tratamiento permitió mantener o aumentar la pérdida de peso.

➡️ retirar el tratamiento produjo una reganancia considerable.

🧠 Esto no demuestra que absolutamente todos los pacientes deban utilizar estos medicamentos “para siempre”.

Pero sí demuestra que suspender un tratamiento efectivo no elimina la biología de la obesidad.

Por eso debemos pensar en la obesidad como una enfermedad crónica y hablar desde el inicio de una estrategia de mantenimiento a largo plazo. 💙

📚 Bibliografía: Aronne LJ, et al. Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity: The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024;331:38-48. DOI: 10.1001/jama.2023.24945

Obesidad RegananciaDePes

23/08/2026

¿El IMC ya no se utiliza para decidir el tratamiento de la obesidad? ⚖️🤔

El IMC sigue siendo utilizado actualmente, incluso como parte de los criterios regulatorios para indicar medicamentos para el control de peso.

Pero existe un cambio importante en nuestra forma de entender la obesidad:

👉 el IMC por sí solo NO es suficiente para evaluar la salud de una persona.

Dos pacientes pueden tener exactamente el mismo IMC y presentar:

🟡 diferente porcentaje de grasa corporal
💪 diferente cantidad de masa muscular
📏 diferente distribución de grasa abdominal
🫀 diferente riesgo cardiovascular
🩸 diferentes complicaciones metabólicas

Por eso las recomendaciones actuales proponen complementar el IMC con otras herramientas.

Podemos valorar:

📏 Circunferencia de cintura y adiposidad abdominal

📊 Composición corporal, cuando está disponible

🩺 Signos y síntomas relacionados con el exceso de adiposidad

❤️ Complicaciones asociadas, como diabetes tipo 2, hipertensión, dislipidemia, apnea obstructiva del sueño, enfermedad cardiovascular, alteraciones articulares, entre otras.

📌 ¿Y para utilizar GLP-1 u otros medicamentos antiobesidad?

Actualmente, muchas indicaciones regulatorias todavía utilizan puntos de corte de IMC, habitualmente obesidad o sobrepeso acompañado de alguna comorbilidad relacionada con el peso.

Por eso sería incorrecto decir que “el IMC ya no se utiliza”.

La forma más correcta de expresarlo sería:

👉 El IMC sigue siendo una herramienta para seleccionar tratamientos, pero ya no debemos utilizarlo como la única medida para diagnosticar y evaluar la obesidad.

🧠 Tratamos una enfermedad y sus consecuencias, no simplemente un número de IMC.

📚 Bibliografía: Rubino F, et al. Definition and diagnostic criteria of clinical obesity. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025;13:221-262. DOI: 10.1016/S2213-8587(24)00316-4

Adiposidad SaludMetabólica MedicinaBasadaEnEvidencia ⚖️🩺📊

23/08/2026

Semaglutida 2.4 ➡️ 7.2 mg: ¿cómo se realizó el escalamiento en STEP UP y cuánto peso se perdió? 💉📊

El estudio STEP UP evaluó si aumentar la dosis de semaglutida podía conseguir una mayor pérdida de peso en adultos con obesidad y sin diabetes tipo 2.

📌 Algo importante: los pacientes no pasaron bruscamente de 2.4 mg a 7.2 mg.

El estudio utilizó un periodo de escalamiento de 20 semanas:

💉 0.25 mg
➡️ 0.5 mg
➡️ 1.0 mg
➡️ 1.7 mg
➡️ 2.4 mg
➡️ 7.2 mg una vez por semana

Posteriormente se mantuvo el tratamiento hasta completar 72 semanas. (Science Hub)

📊 ¿Qué resultados obtuvieron?

Considerando el estimando de eficacia:

🔥 Semaglutida 7.2 mg: −20.7%
⚖️ Semaglutida 2.4 mg: −17.5%
⚪ Placebo: −2.4%

Además, con semaglutida 7.2 mg:

✅ 50.9% de los participantes perdió ≥20% de su peso
✅ 33.2% perdió ≥25% de su peso. (Novo Nordisk)

Esto significa que la dosis de 7.2 mg produjo aproximadamente 3.2 puntos porcentuales adicionales de pérdida de peso promedio frente a 2.4 mg.

📌 Mensaje clave:

STEP UP demuestra que algunos pacientes pueden obtener un beneficio adicional al escalar por encima de 2.4 mg.

Pero el objetivo no es llegar a la dosis más alta, sino encontrar la dosis que consiga el mejor equilibrio entre eficacia y tolerancia para cada paciente. 🩺💙

📚 Bibliografía: Wharton S, et al. Semaglutide 7.2 mg in adults with obesity (STEP UP). Lancet Diabetes Endocrinol. 2025. DOI: 10.1016/S2213-8587(25)00226-8

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Por poder compartir contigo muchos cumple años más mi querida hermana ! 🎈 🎂 Te quiero❤️
23/08/2026

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21/08/2026

STEP UP 7.2 mg: ¿cuánto peso se pierde con semaglutida con y sin diabetes? 💉📊

Ahora tenemos información de STEP UP y STEP UP T2D, que nos permite observar una diferencia muy interesante entre personas con obesidad con y sin diabetes tipo 2.

📌 A las 72 semanas, considerando el estimando de eficacia:

👤 STEP UP — obesidad SIN diabetes
🔥 Semaglutida 7.2 mg: −20.7% de peso promedio

🩸 STEP UP T2D — obesidad + diabetes tipo 2
⚖️ Semaglutida 7.2 mg: −14.1% de peso promedio. (Novo Nordisk)

En la población sin diabetes, STEP UP además mostró resultados impresionantes en las metas de pérdida de peso:

🔥 ≥25% del peso: 33.2% de los participantes
🔥 ≥20% del peso: 50.9%
🔥 Y porcentajes progresivamente mayores alcanzaron ≥15%, ≥10% y ≥5%. (Novo Nordisk)

📌 ¿Y en STEP UP T2D?

La pérdida promedio fue menor (14.1%), pero siguió siendo clínicamente muy relevante.

Los resultados disponibles reportan además que aproximadamente 21.3% alcanzó una pérdida ≥20% con semaglutida 7.2 mg. (Novo Nordisk)

🧠 ¿Qué nos enseña esto?

Al igual que hemos observado con otros tratamientos incretínicos, las personas con diabetes tipo 2 suelen conseguir una pérdida de peso promedio menor que las personas sin diabetes.

Pero eso NO significa que semaglutida funcione mal en diabetes.

👉 −20.7% sin diabetes
👉 −14.1% con diabetes tipo 2

Son resultados importantes en ambas poblaciones. 💉🔥

📌 Mensaje clave:

La eficacia de un GLP-1 no debe evaluarse esperando que todos los pacientes alcancen el mismo porcentaje. La presencia de diabetes, la respuesta individual, tolerancia, adherencia y múltiples factores metabólicos pueden modificar el resultado.

📚 Bibliografía: Wharton S, et al. Semaglutide 7.2 mg in adults with obesity (STEP UP). Lancet Diabetes Endocrinol. 2025;13:949-963. DOI: 10.1016/S2213-8587(25)00226-8

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21/08/2026

PIONEER 4 vs STEP 4: ambos estudiaron semaglutida… pero NO son lo mismo 💊💉⚖️

La diferencia principal está en la presentación, dosis y población estudiada.

💊 PIONEER 4
Semaglutida oral 14 mg al día
👥 Pacientes con diabetes tipo 2

A las 26 semanas:

📉 Semaglutida oral: −4.4 kg
📉 Liraglutida 1.8 mg: −3.1 kg
📉 Placebo: −0.5 kg

💉 STEP 4
Semaglutida subcutánea 2.4 mg semanal
👥 Personas con sobrepeso u obesidad sin diabetes

Durante las primeras 20 semanas todos recibieron semaglutida y perdieron aproximadamente:

🔥 −10.6% del peso

Después, quienes continuaron semaglutida perdieron otro 7.9%, mientras quienes cambiaron a placebo recuperaron 6.9%.

Al completar las 68 semanas, quienes continuaron semaglutida habían perdido aproximadamente 17.4% desde el inicio. (PubMed)

📌 Mensaje clave:

PIONEER 4 estudió principalmente semaglutida oral para diabetes tipo 2.

STEP 4 utilizó una dosis subcutánea mayor destinada al manejo de obesidad y además demostró la importancia de continuar el tratamiento para mantener la pérdida de peso.

Por eso no podemos comparar simplemente 14 mg vs 2.4 mg: oral y subcutánea tienen farmacocinética y absorción completamente diferentes. 💊≠💉

📚 Bibliografía: Rubino D, et al. Effect of Continued Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Placebo on Weight Loss Maintenance in Adults With Overweight or Obesity: The STEP 4 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(14):1414-1425. DOI: 10.1001/jama.2021.3224

Obesidad DiabetesTipo2 PérdidaDePeso 💊💉⚖️

20/08/2026

Empagliflozina: mucho más que un medicamento para bajar la glucosa 💊❤️🫘

Empagliflozina pertenece a una familia de medicamentos llamados inhibidores SGLT2.

Su mecanismo aumenta la eliminación de glucosa y sodio a través de la o***a, pero sus beneficios clínicos van mucho más allá del control glucémico.

🩸 Control de diabetes tipo 2
Ayuda a disminuir la glucosa y HbA1c con un mecanismo independiente de la secreción de insulina.

❤️ Beneficio cardiovascular
Estudios como EMPA-REG OUTCOME demostraron beneficios cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular establecida.

🫀 Insuficiencia cardíaca
La evidencia posterior demostró reducción del riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca, incluso en poblaciones con y sin diabetes.

🫘 Protección renal
EMPA-KIDNEY demostró reducción de la progresión de enfermedad renal o muerte cardiovascular en pacientes con enfermedad renal crónica, ampliando su importancia más allá de la diabetes.

⚖️ Ligera pérdida de peso
Al eliminar glucosa por la o***a también se pierden calorías, produciendo generalmente una reducción modesta del peso.

📉 Presión arterial
Su efecto natriurético y osmótico también puede contribuir a una disminución modesta de la presión arterial.

📌 Mensaje clave:

Hoy no debemos pensar en empagliflozina únicamente como un medicamento “para el azúcar”.

Es una herramienta cardiorrenal y metabólica, cuyos beneficios en corazón y riñón pueden ser relevantes incluso independientemente de su efecto sobre la glucosa. ❤️🫘

📚 Bibliografía: Zinman B, et al. Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2015;373:2117-2128. DOI: 10.1056/NEJMoa1504720

💊❤️🫘

Cansado pero tengo un contrato con mi salud 💪🏻💪🏻💪🏻💪🏻
19/08/2026

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19/08/2026

tras suspender glp1 como semaglutide o tirzepatide hay recuperación de peso ?

18/08/2026

Recomendaciones glp1: reiniciar semaglutide o tirzepatide

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