11/09/2026
脂肪肝是怎么发生的？
脂肪肝并不只是因为吃了太多油。
更准确地说，是进入肝脏和在肝脏内生成的脂肪，长期超过了肝脏能够消耗和运走的量，最后造成脂肪在肝细胞内累积。
人体进食以后，多余的能量会被储存起来。其中一部分会储存在脂肪组织内。但当一个人长期处于能量过剩、体重增加、内脏脂肪偏高，或者出现胰岛素阻抗时，脂肪组织对胰岛素的反应会下降。
正常情况下，胰岛素除了帮助调节血糖，也会抑制脂肪组织过度释放脂肪。
当胰岛素阻抗出现以后，这个抑制作用会减弱，脂肪组织会释放更多游离脂肪酸进入血液。这些游离脂肪酸会随着血液循环进入肝脏，增加肝脏处理脂肪的负担。
与此同时，肝脏本身也会制造脂肪。
当长期摄取的能量超过身体需求，尤其是在胰岛素阻抗和营养过剩的情况下，肝脏会通过新生脂肪生成，把部分碳水化合物转化成脂肪。
所以，肝脏里的脂肪主要来自几个方向，包括脂肪组织释放的脂肪酸、肝脏自己制造的脂肪，以及部分来自饮食中的脂肪。
正常情况下，肝脏可以把这些脂肪拿来产生能量，也可以把脂肪重新包装后运送到其他组织。
问题出现在，当进入肝脏和肝脏制造脂肪的速度，长期超过肝脏消耗和输出脂肪的能力时，脂肪就会逐渐累积在肝细胞内。
这就是脂肪肝形成的基础。
目前这类与代谢异常有关的脂肪性肝病，称为代谢功能障碍相关脂肪性肝病 MASLD
在早期阶段，很多人没有明显症状。即使肝脏已经出现脂肪堆积，也不一定会感觉疼痛、不舒服，甚至部分患者的肝功能检查仍然可以处于正常范围。
但需要注意的是，并不是所有脂肪肝都会发展成严重肝病。
部分患者可能长期停留在单纯脂肪堆积的阶段；但如果肝脏长期处于脂质过载状态，某些脂质代谢产物可能对肝细胞产生损伤，同时增加氧化压力、线粒体功能异常和炎症反应。
当脂肪堆积开始伴随肝细胞损伤和炎症时，就可能进一步发展成代谢功能障碍相关脂肪性肝炎，也就是 MASH。
如果这种损伤持续存在，身体会不断尝试修复受损的肝组织。
在长期反复损伤和修复的过程中，肝脏会逐渐产生越来越多的纤维组织，这就是肝纤维化。
随着纤维化越来越严重，正常的肝脏结构会受到破坏，最终部分患者可能发展成肝硬化。
到了肝硬化阶段，风险就不再只是肝脏内有脂肪，而是肝脏的结构和功能已经受到明显影响，并可能进一步出现门静脉高压、腹水、肝功能失代偿，以及肝细胞癌等并发症。
因此，判断脂肪肝不能只看一个人有没有吃很多油，也不能只看体重。
体重正常的人，同样可能因为内脏脂肪偏高、胰岛素阻抗、遗传因素或其他代谢异常出现脂肪肝。
真正需要关注的，是整个身体的能量代谢，以及肝脏长期处理脂肪的能力是否已经失去平衡。
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