Dr. Walter Castillo Urquiaga

09/09/2026

EVALUACIÓN DEL BIENESTAR EN COLESTASIS GESTACIONAL

Diversas muertes fetales asociadas a colestasis han estado siendo evaluadas con solo arteria umbilical si es que se les realizó Doppler ya que en un porcentaje no hay la sospecha ni el diagnóstico como para estimar la necesidad de mayor evaluación.
Incluso, en esos mismos casos se agregó la evaluación de arteria cerebral media reportándose como normal y no induciendo a la necesidad de evaluar otros vasos.

La debilidades en comprensión de las numerosas formas de morir por diversas causas ha llevado por decenas de años a asumir que la arteria umbilical lo podía todo. Craso error.

Ceñirse a las formas “tradicionales” y limitadas de evaluación ha estado permitiendo que muchos fetos sigan muriendo.

Sobre eso, también debemos conocer y comprender mejor que los cambios que genera la colestasis o ácidos biliares sobre los índices Doppler pueden resultar en valores falsamente normales y otros falsamente anormales. Es decir, si hay un efecto significativo de la colestasis con trayecto hacia la muerte tiene que haber alguna alteración en uno o más vasos al Doppler, pero esto puede ser enmascarado por el efecto sobre el sistema de conducción generando índices de pulsatilidad normales . Precaución

07/09/2026

05/09/2026

EXTRACTO DE GUÍA RCIU Servicio de Medicina Materno Fetal INMP en pre publicación y esperamos se agilice y así evitar más desenlaces adversos.

• Ecografía Doppler
Es la prueba primaria para la vigilancia y finalización. La evaluación multivaso es la más usada por ser más predictiva de evento adverso, aunque entidades como SMFM USA realizan solo Doppler de arteria umbilical, pero inciden en NST.
6.3.3. De Exámenes especializados complementarios
Monitoreo Electrónico Fetal La Cardiotocografía (CTG), es universalmente incluida para la vigilancia del RCIU. Tiene una sensibilidad del 85-93% y especificidad del 40-50% para acidemia fetal. Dado su hipoxia crónica preexistente, los RCIU usualmente revelan CTG sin reactividad, con variabilidad disminuida y desaceleraciones superficiales. Los de tipo tardío se manifiestan con anormalidades de difusión oxigenatoria sin resistencia placentaria significativa y por ende solo redistribución de flujos por vasodilatación cerebral con normalidad de AU y podrían progresar a acidemia y muerte más rápidamente y no totalmente predecible por lo que deben ser vigilados con Test No Estresante (NST) una a dos veces por semana.
El NST puede evidenciar contracciones no percibidas que puedan descompensar al feto o dirigir el intervao de vigilancia. Las desaceleraciones espontaneas repetidas son un criterio de finalización a partir de las 26 semanas según diversas guías. Su realización, adicional al Doppler, permitiría orientar la celeridad de finalización. El Test Estresante (CST), pre-inducción permite detectar un feto que no tolerará el trabajo de parto.
• Perfil Biofisico Fetal
No es la prueba de vigilancia primaria pues al igual que la CTG se altera tardíamente. En RCIU temprano severo se ha reportado una de tasa de falsos positivos de 15-50% y de Falsos negativos en un 11 a 23 %.
Sugerencias recientes afirman que estas evaluaciones estarían realizándose muy distantes al evento adverso (> a 1 semana) y con errores técnicos por lo que debería acortarse el intervalo de evaluación a 2 veces/semana dependiendo de la edad gestacional y el grado de compromiso Doppler.
ISUOG y FIGO recomiendan que un PBF patológico (≤ 4/10 sin Oligoamnios o 6/10 con Oligoamnios) debe ser una indicación de terminación del embarazo independiente del Doppler en > 26 semanas' y hay que considerarlo ante un resultado equívoco (≤ 6/10 con líquido normal u ≤ 8/10 con Oligoamnios) en RCIU…..

29/08/2026

Cuando inicié la especialidad en los años 2004 encontré una realidad que nos despertaba la necesidad de profundizar, investigar y actualizarse en todo lo referente a la Medicina Fetal y cuestionar algunas aseveraciones dogmáticas para esos años:

1. Que si el peso fetal era adecuado no ameritaba una evaluación Doppler.

2. Que si habían 2 valores en el IP /IR usar rígidamente el que salía normal.

3. Que un feto pequeño era constitucional si la arteria umbilical era normal y no ameritaba evaluación de otros vasos.

4. Que la arteria cerebral media no tenía ninguna utilidad y no perdamos tiempo evaluándola, aún en fetos pequeños.

5. Que el Doppler se reservaba para el feto sin malformaciones y no aporta nada en aquellos.

6. Que el oligoamnios solo se da en cronicidad mayor de 2 semanas o cuando es RCIU.

7. Que realizar Doppler a fetos adecuados o grandes era una mala práctica (Y si que lo era cuando se asumía que Doppler era solo arteria umbilical).

Tantos asfixiados y Mu***os por esas aseveraciones que felizmente muchas se han desechado pero que lamentablemente algunas aún en estos días, subsisten. Todos los fetos tienen un estado hemodinámico objetivable a través del Doppler, tal cual nosotros los adultos. En los sanos o sin riesgo tendrán una hemodinámica normal; pero entre aquellos en riesgo o en daño de diferente gravedad aún hay niveles y variables manifestaciones del proceso de la muerte pero con una semejanza absoluta al final: asistolia.
Conocer las diversas formas de morir puede llevarnos a mejorar la forma de detectar aquellos en riesgo; pero que de hecho no lo lograremos escuchando solo el latido con un estetoscopio.