26/02/2024
Autismo, Niños, Bacterias intestinales, Envejecimiento de Inflamm, Inflamación
PANS, PANDAS y Autismo: diferentes caras del mismo transtorno
Las últimas décadas han visto un aumento alarmante en los trastornos neurológicos adquiridos entre los niños. Los niños desarrollan cada vez más afecciones como autismo, retraso en el desarrollo, problemas sensoriales, trastornos emocionales, trastornos de atención ( ADD / ADHD ), síndrome post-concusión, tics, síndrome de Tourette, PANS y PANDAS. Esto es lo que necesita saber sobre PANS, PANDAS y Autismo.
Las afecciones neurológicas adquiridas se desarrollan después del nacimiento y se ven de manera diferente a los trastornos congénitos que pueden tener un componente genético o haber ocurrido antes del nacimiento. En consecuencia, los investigadores están lidiando para comprender cada una de estas afecciones, pero desafortunadamente, a menudo se centran en trastornos individuales y no en el panorama general. Hay poca o ninguna investigación sobre por qué una variedad tan grande de afecciones neurológicas afecta cada vez más a los niños durante el mismo período de tiempo.
Condiciones neurológicas comúnmente adquiridas
Tics
Autismo
PANS / PANDAS
Trastornos de atención
Trastornos emocionales
Síndrome de Tourette
Trastornos del desarrollo
Síndrome post-concusión
Al evaluar a un individuo que desarrolla una variedad de síntomas dentro de un período de tiempo relativamente estrecho, un médico está capacitado para no ver cada problema o síntoma por separado, sino para buscar una sola causa que pueda ser responsable de todos sus síntomas. Aplicando la misma lógica al aumento de los problemas neurológicos adquiridos en los niños, creo sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado ( SIBO ) podría ser el único factor común que contribuya a estas condiciones.
SIBO es una condición en la cual las bacterias que típicamente viven dentro del colon se encuentran en altas concentraciones dentro del intestino delgado. El intestino delgado generalmente tiene relativamente pocas bacterias, pero SIBO produce recuentos bacterianos que varían de 1,000 – 100,000 veces la cantidad que normalmente se encuentra. Además de contribuir a algunos problemas digestivos como la diarrea, el reflujo y la intolerancia alimentaria, SIBO produce la fuga de moléculas de nutrientes y bacterias en las capas de los tejidos que rodean el intestino delgado.
La interrupción de la pared del intestino delgado se denomina translocación bacteriana (, es decir, intestino permeable ) ya que solo las bacterias causan esto. Levadura ( es decir, hongos, Candida ), virus y protozoos ( es decir, los parásitos ) pueden crecer en exceso dentro del intestino delgado, pero no hay evidencia de que contribuyan al problema intestinal con fugas.
Puedo explicar la capacidad de SIBO para desencadenar diversos trastornos neurológicos en niños a través de dos factores, la edad en que ocurre el crecimiento excesivo bacteriano y si las bacterias en crecimiento excesivo pueden producir una sustancia que altere el comportamiento, como el ácido propiónico.
Para que ocurra un desarrollo neurológico normal en un niño, la masa de neuronas del cerebro se poda de aproximadamente 100 mil millones de neuronas a 50 mil millones cuando el niño tiene cinco años. La inflamación de SIBO puede evitar que la poda ocurra correctamente. Si SIBO ocurre antes de los cinco años de edad, el niño tendrá algunos problemas de desarrollo o sensoriales. Si ocurre después de los cinco años de edad, no surgen problemas de desarrollo porque la poda ya está completa.
La inflamación de SIBO puede evitar que el cerebro se repare después de una lesión, lo que resulta en daño neurológico residual después de cada lesión. Con el tiempo, la lesión no resuelta de los traumas repetidos se acumulará una encima de la otra, lo que dará como resultado una lesión cerebral acumulativa o un fenómeno CBI.
Síntomas de lesión cerebral acumulada ( CBI ) en niños
Hinchazón
Insomnio
Ansiedad / OCD
Estreñimiento
Hiperactividad
Acidez estomacal / reflujo
Depresión crónica
Trastornos de enfoque / atención
Agresión / berrinches
Aumento de los niveles de sed o hambre
A diferencia del proceso de poda, las lesiones cerebrales acumulativas pueden ocurrir a lo largo de la vida. Por lo tanto, ya sea que la inflamación de SIBO ocurra antes o después de los cinco años, CBI aumenta con cada lesión adicional.
SIBO antes de los 5 años de edad
Si SIBO ocurre después de los 5 años, un niño solo puede desarrollar una lesión cerebral acumulativa. Si SIBO ocurre antes de los 5 años, el niño siempre experimentará CBI y retraso en el desarrollo. Dependiendo de la intensidad de la cepa inflamatoria causada por SIBO, el problema del desarrollo puede ser leve o grave.
Ácido propiónico ( PPA ) se encuentra en alta concentración en los tejidos de niños con autismo avanzado y tiene un efecto sedante y, a veces, casi alucinante en los niños.
La producción de PPA depende de la bacteria colónica específica que está cubierta en el intestino delgado. Como no todas las bacterias colonicas producen ácido propiónico, el exceso de producción de PPA depende de si las especies en crecimiento es capaz de excretarlo o no. Si las bacterias en crecimiento producen PPA, el niño tendrá una menor conciencia y un contacto visual deficiente y puede participar en comportamientos extraños como mirar fijamente a los objetos que giran.
Efectos del ácido propiónico en los niños.
Mal contacto visual
Preferencia a estar solo
Disminución de la conciencia
Comportamientos repetitivos
Obsesión con objetos giratorios
Un niño menor de cinco años con SIBO con una especie de bacteria productora de PPA tendrá problemas de desarrollo, síntomas acumulativos de lesiones cerebrales y comportamientos asociados exclusivamente con el autismo. Si es menor de cinco años, cuando SIBO ocurre con una bacteria que no produce PPA, entonces el niño no tendrá estos comportamientos autistas únicos y solo será diagnosticado con retraso en el desarrollo y lesión cerebral acumulada.
SIBO después de los 5 años de edad
Después de los cinco años, SIBO sin producción de PPA dará como resultado síntomas acumulativos de lesión cerebral y ningún problema de desarrollo. Si el niño tiene más de cinco años, SIBO ocurre con bacterias productoras de PPA, se manifestarán en condiciones comúnmente conocidas como PANS ( síndrome neuropsiquiátrico pediátrico de inicio agudo ) o PANDAS ( trastorno neuropsiquiátrico autoinmune pediátrico asociado con infecciones estreptocócicas ).
Los síntomas comúnmente asociados con PANS y PANDAS consisten en altos niveles de ansiedad, que a menudo resultan en comportamientos obsesivos compulsivos ( es decir, OCD ) y otros síntomas neurológicos y psiquiátricos. La principal diferencia es que los PANS tienen un inicio rápido, a menudo dentro de las 24-48 horas. En contraste, PANDAS no se desarrolla rápidamente y está asociado con la colonización de bacterias estreptocócicas en la faringe ( es decir, un hisopo positivo de faringitis estreptocócica ). PANS y PANDAS pueden desaparecer misteriosamente tan rápido como aparecen y reaparecen meses o años después.
Creo que tanto los PANS como los PANDAS son simplemente la aparición de SIBO con bacterias productoras de PPA y no son afecciones médicas separadas. En estudios con animales, SIBO aumenta el comportamiento de ansiedad, y he sido testigo de este mismo efecto en mi práctica privada. Un subconjunto de mis pacientes adultos también experimentará altos niveles de ansiedad después de que se desarrolle SIBO. La ansiedad puede resolverse rápidamente después del tratamiento de SIBO con rifaximina ( Xifaxan ® ). Muchos de estos adultos tuvieron su ansiedad inicialmente que se intensificó muy rápidamente después de una infección, un ciclo de antibióticos, cirugía o una lesión cerebral, todos los cuales son desencadenantes conocidos de SIBO.
La confusión con PANS y PANDAS es que la resolución espontánea de estas afecciones después de un ciclo de antibióticos radica en los antibióticos de uso común, como la amoxicilina o el trimetoprima / sulfametoxazol, tienen un 20-30% posibilidad de revertir SIBO. Por lo tanto, su uso a veces puede conducir a una rápida mejora de los síntomas e incluso a una remisión completa.
Supongamos que un médico que maneja a un niño con PANS o PANDAS no está rastreando cada ciclo de antibióticos que otros médicos podrían haberle recetado al mismo paciente para una infección dental o del oído medio de rutina. Los antibióticos comunes utilizados en estos casos pueden revertir SIBO y desencadenar una mejora en los síntomas de PANS o PANDA del paciente. El médico comúnmente pierde la razón real de la mejora de los síntomas del niño y considera su progreso como “ espontáneo ” o como consecuencia de algún otro tratamiento ( vitaminas, homeopatía, terapia con metales pesados, etc. ).
Las pruebas de estreptococos positivas no siempre significan lo que piensas
Además, el diagnóstico de PANDAS requiere la presencia de una prueba de garganta estreptocócica positiva o cultivo en niños. Aproximadamente el 10% de todos los niños dentro de los EE. UU. Son portadores de cepas inofensivas de estreptococos, dan positivo con pruebas rápidas de estreptococos o cultivos de garganta, y no tienen ningún síntoma. Los especialistas en enfermedades infecciosas aconsejan no tratar a estos niños con antibióticos porque a menudo son incapaces de eliminar el estreptococo y no benefician su salud.
Debido a la alta tasa de portadores, el 10% de cualquier grupo de niños con algún trastorno común tendrá estreptococos. Debido a esto, el estreptococo puede vincularse erróneamente a casi cualquier proceso de enfermedad utilizando esta lógica. Lo que lleva a los médicos a este camino de terapia errónea es que los ciclos prolongados de antibióticos con los que tratan a los niños pueden suprimir parcialmente la SIBO y reducir la producción de PPA, resultando en alguna mejora en los síntomas del niño.
La lógica defectuosa de “ dar antibióticos para la bacteria estreptococo conduce a una mejora; por lo tanto, el problema es causado por estreptococos ” es comprensible pero incorrecto. Tratar al mismo niño con rifaximina tiene una respuesta positiva mejor y más duradera. Y dado que la rifaximina no ingresa al torrente sanguíneo, el impacto positivo de la rifaximina no puede deberse a que eliminó la infección por estreptococos en la garganta.
Autoinmune Versus Autoinflamatorio
Si bien estoy de acuerdo en que los niños diagnosticados con PANS o PANDAS tienen un exceso de inflamación dentro de sus cerebros, no estoy de acuerdo con que este sea un proceso autoinmune; los niños sufren un proceso autoinflamatorio. La inflamación de un proceso autoinmune se dirige a tipos específicos de tejido en el cuerpo. Por ejemplo, la artritis reumatoide es un trastorno autoinmune en el que la inflamación se encuentra principalmente en unas pocas articulaciones particulares de las manos. Piense en la autoinmunidad como un francotirador que puede golpear el centro de una diana cuando dispara una bala sin dañar otros sistemas corporales.
La autoinflamación es la liberación de químicos inflamatorios en el torrente sanguíneo, y estos químicos tienen efectos adversos de gran alcance en el tejido del cuerpo. En el caso de las manos, casi todas las articulaciones de la mano dolerían, y no solo unas pocas articulaciones específicas como se ve en la artritis reumatoide. En lugar de un francotirador, piense en la autoinflamación como una escopeta que no solo puede golpear el centro del objetivo, sino que dispersa su efecto en un área mucho más grande.
Cuando SIBO está presente, la fuga a través de las paredes del intestino delgado puede activar hasta el 80% de todos los glóbulos blancos. Estas celdas, a su vez, liberar productos químicos inflamatorios llamados citocinas en el torrente sanguíneo y potencialmente dañar cualquier célula de la cabeza a los pies.
Además, la reversión de SIBO con rifaximina provoca una rápida reducción en los niveles de autoinflamación y PPA y da como resultado una mejora repentina de mis pacientes diagnosticados erróneamente con PANS y PANDAS. Históricamente, el tratamiento de la mayoría de los trastornos autoinmunes produce una reversión lenta de los síntomas de un paciente.
