Dr. Guillermo Peralta - Otorrinolaringólogo

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Dr. Guillermo Peralta - Otorrinolaringólogo

Otorrinolaringólogo de la Clínica Good Hope y en Hospital Sabogal en Perú
Profesor en Universidad

18/06/2026

Novedades en rinosinusitis fúngica alérgica (RSFA)
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Se pasa de solo cirugía y corticoides a una medicina de precisión con biológicos, atacando la causa inflamatoria de fondo.

☑️ Dupilumab: Primer tratamiento biológico específico para RSFA en adultos y niños >6 años. Bloquea la inflamación tipo 2 (la que causa pólipos y moco espeso).
· Resultando en menos corticoides, menos cirugías repetidas.
☑️ Nuevo orden de tratamiento (guías SEORL 2025)
· Cirugía: sigue siendo necesaria para limpiar la "masa de hongos" (la mucina fúngica). Los biológicos no la eliminan.
· Biológicos después de cirugía: en casos graves o que no responden bien.
· Esteroides tópicos mejorados: se usan con irrigaciones de alto volumen para que lleguen bien a los senos.
☑️ Inmunoterapia contra hongos. Vacunas o gotas sublinguales contra hongos como Aspergillus y Alternaria.
· Ayuda a prevenir recaídas tras cirugía, modulando la alergia.
☑️ IA y biomarcadores para diagnóstico fino
· Inteligencia artificial en la tomografía para detectar mejor la mucina fúngica.
· Medición de IgE (total y específica a hongos) como seguimiento para ajustar dosis de biológicos.

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16/06/2026

Lo último en hipoacusia laboral
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Se debe pasar de hacer solo audiometrías anuales, a prevenir antes de que aparezca el daño, usando inteligencia artificial (IA) y tecnología más precisa.

1. IA que predice el riesgo
· La IA analiza ruido + análisis de sangre + datos genéticos para saber quién es más vulnerable.
2. Ruido complejo (curtosis)
· No solo importa el volumen promedio, sino también los golpes o explosiones (ruido de impacto).
· Medir la "forma" del ruido ayuda a calcular mejor el daño real.
3. No solo ruido: sustancias tóxicas y polvo industrial, empeoran el daño del ruido.
4. Protectores auditivos inteligentes
· Filtran ruido peligroso pero dejan pasar la voz (seguridad).
· Miden el ruido que realmente llega al tímpano y avisan al celular si hay peligro.
5. Diagnóstico más temprano y regeneración celular (en investigación)
· IA detecta cicatrices en el oído interno antes de que falle la audiometría.
· Terapia génica y células madre para regenerar células dañadas (aún experimental).

Todo esto contribuye para proteger y tratar lo más adecuadamente las hipoacusias que se presenten antes de perder sus trabajos.

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14/06/2026

Síndrome PANDAS: Novedades
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Es un trastorno en niños donde una infección de garganta (por estreptococo) provoca que el sistema inmune ataque el cerebro, causando síntomas como tics, obsesiones o ansiedad repentina.

☑️ Diagnóstico más preciso: Ahora se enfatiza que los síntomas deben aparecer de forma muy abrupta (en 1 o 2 días). No basta con que un niño tenga TOC o tics; tienen que aparecer de golpe y con otros signos como ansiedad extrema o regresión en la escritura.

☑️ Investigación del mecanismo: Se ha confirmado que los anticuerpos contra la bacteria cruzan la barrera del cerebro y atacan zonas que controlan el movimiento y la conducta (ganglios basales).

☑️ ¿Cirugía de amígdalas?: Para los otorrinolaringólogos (ORL), es relevante que se estudie la amigdalectomía como posible tratamiento para eliminar el foco de infección en pacientes que no mejoran con otros métodos.

☑️ Tratamiento actual (triple enfoque):
1. Antibióticos para eliminar la infección.
2. Inmunomoduladores (corticoides o IVIG) para calmar la inflamación.
3. Terapia psiquiátrica (psicología y medicación) para controlar los síntomas mientras se trata la causa.

☑️ Rol del médico ORL: Es muy importante porque pueden detectar infecciones crónicas ocultas en las amígdalas o senos nasales que estén provocando el problema.

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12/06/2026

Implante coclear totalmente implantable
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Es un dispositivo que se coloca completamente dentro del cuerpo. No necesita un procesador de audio fuera de la oreja, por lo que es invisible y no se engancha.

☑️ Ventaja principal: Permite oír sin limitaciones en la vida diaria. Se puede usar para dormir, ducharse, hacer deportes acuáticos o trabajar de noche sin preocuparse por que el dispositivo se moje, se pierda o se dañe. Al no tener nada visible, elimina la señal de discapacidad que puede causar vergüenza o problemas de autoestima.
☑️ Cómo funciona: Tiene un micrófono interno que capta el sonido a través de la piel y un sistema de batería que dura más de 24 horas sin necesidad de recargarse.
☑️ Es seguro y comparable: El primer estudio en humanos (en Bélgica y Alemania) demostró que la cirugía es segura y parecida a la de los implantes convencionales.
☑️ Rendimiento auditivo: Los pacientes escucharon igual de bien con este nuevo implante que con los dispositivos tradicionales. La mejora se mantuvo estable durante más de 4 años.
☑️ Aceptación de los pacientes: La mayoría de los usuarios reportaron una mayor satisfacción y usaron el dispositivo casi todo el día (hasta 18.5 horas diarias), mejorando su autoestima y vida social.

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08/06/2026

El síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS)
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Es un problema del sistema nervioso que hace que el corazón se acelere mucho al levantarse. Esto provoca mareos, cansancio extremo y a veces desmayos.
No tiene cura, pero se puede controlar con estos cambios:
☑️ Tomar mucha agua (3 o 4 litros al día).
☑️ Consumir más sal (si el médico lo indica).
☑️ Hacer ejercicio suave, empezando acostado (como en bicicleta fija o remo).
☑️ En casos graves, usar medicamentos.

Afecta sobre todo a mujeres jóvenes (15 a 50 años) y puede aparecer después de virus, cirugías, embarazos o COVID-19.

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06/06/2026

Patrón tomografico de compartimento central
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Conocido en inglés como Central Compartment Atopic Disease o CCAD, es un subtipo específico de rinosinusitis crónica con pólipos nasales (RSCcPN).
Se caracteriza por una inflamación "centrípeta" impulsada fuertemente por la alergia.

Características:
1. Afectación de los Cornetes: engrosamiento marcado de la mucosa de los cornetes medios (especialmente en su cara lateral) y, a menudo, de los cornetes superiores.
2. Afectación del Septum: en la porción superior y posterior.
3. Respeto de las Paredes Laterales: el seno maxilar o el frontal pueden estar aireados o solo mostrar cambios en la zona del ostium.
4. Configuración en "V" o en "Espejo": La inflamación suele ser bilateral y simétrica.

Importancia Clínica:
Este patrón sugiere que la causa principal es una reacción alérgica extrema a alérgenos inhalados (ácaros, polen, etc.) que se depositan en el primer punto de contacto (el compartimento central).

El tratamiento debe enfocarse en el control de la alergia (inmunoterapia, antihistamínicos, sprays).

La cirugía (FESS) suele ser menos extensa que en la poliposis difusa, enfocándose en abrir el compartimento central para facilitar la llegada de los medicamentos.

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04/06/2026

Fibrosis Quística: Síntomas en la Garganta y la Voz
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☑️ Disfonía (Ronquera): Cambios continuos en el tono de la voz o ronquera persistente debida a la irritación por la tos crónica y el reflujo.
☑️ Trastornos del sueño: La intensa congestión nasal y la respiración bucal suelen provocar ronquidos intensos y apnea obstructiva del sueño.

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01/06/2026

Fibrosis Quística: Síntomas en el Oído y la Audición
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Aunque el moco afecta menos al oído que a la nariz, existen riesgos importantes:

☑️ Oído tapado e infecciones: La acumulación de moco pegajoso obstruye los conductos que conectan la nariz con el oído (trompa de Eustaquio). Esto genera otitis media recurrente o sensación de audición amortiguada.
☑️ Pérdida de audición: Puede ocurrir de forma temporal por infecciones, o de manera permanente debido al uso prolongado de ciertos antibióticos intravenosos (como los aminoglucósidos) necesarios para combatir las infecciones pulmonares graves.

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30/05/2026

Fibrosis Quística: Síntomas en la Nariz y Senos Paranasales
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Es la zona ORL más afectada. Casi el 100% de los pacientes muestra inflamación en estudios de imagen, manifestando:

☑️ Rinosinusitis crónica: Congestión nasal persistente, moco espeso y de mal color, dolor o presión en la cara y dolor de cabeza.
* Pólipos nasales: Masas blandas y benignas que crecen dentro de la nariz debido a la inflamación constante. Bloquean el paso del aire, obligando al paciente a respirar por la boca.
☑️ Pérdida del olfato y del gusto: Provocada por la obstrucción interna y los pólipos.

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29/05/2026

¿Por qué se grita inconscientemente en ambientes ruidosos?
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Se conoce como reflejo de Lombard.

1. Recepción: el ruido ambiental es captado por la cóclea → nervio vestibulococlear (VIII par).
2. Procesamiento central: la información llega a los núcleos cocleares del tronco del encéfalo y a la corteza auditiva. Se integran señales de retroalimentación auditiva.
3. Respuesta eferente: desde áreas motoras del habla y el sistema límbico se activan los nervios laríngeos (recurrente y superior) y los músculos respiratorios, aumentando la presión subglótica y la tensión de las cuerdas vocales → mayor volumen (intensidad) de la voz.

Características del reflejo:
· Involuntario y muy rápido (milisegundos).
· Proporcional al nivel de ruido: a más ruido, más se eleva la voz.
· Persiste incluso si la persona intenta no gritar; es muy difícil inhibirlo de forma consciente.
· También afecta otros parámetros: ligero aumento de la frecuencia fundamental (tono más agudo) y cambio en el timbre.

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