07/12/2025
Za nami wyjątkowy, nie tylko pod względem organizacyjnym 🤩, ale także pod względem tematyki i jakości prezentowanych wykładów 🤓, piętnasty Kongres PTL organizowany przez Maciej Banach 🙂
Byliśmy tam i wracamy do Państwa z pierwszymi prezentowanymi fragmentami nowych Wytycznych PTL i 14 Towarzystw Naukowych Diagnostyki i Leczenia Zaburzeń Lipidowych 2026.
Co z nowości? 🧐
1. Rekomendacje dotyczące stosowania nutraceutyków – w I klasie rekomendacji znalazły się: bergamota, barberyna i wielonienasycone kwasy omega-3, w IIa – sterole i stanole roślinne, błonnik rozpuszczalny, czosnek, pantetyna, spirulina, kurkumina i karczoch. Po decyzji EFSA z wytycznych usunięto monakolinę 🍊
2. Zaleca się co najmniej 4 tys kroków dziennie, optymalnie 7-13 tys w zależności od wieku jako alternatywę dla aktywności mierzonej w minutach, w celu redukcji ryzyka śmiertelności całkowitej, sercowo-naczyniowej i incydentów s-n 🏃♀️➡️
3. Zalecenia dietetyczne – w I klasie zaleceń znalazła się dieta Portfolio, która łączy błonnik rozpuszczalny, fitosterole, soję i orzechy. Zalecane są także m.in. dieta śródziemnomorska i DASH🥗
4. LDL-C pozostaje podstawowym parametrem lipidowym określającym ryzyko s-n i określa cele leczenia hipolipemizującego, ale stałym elementem profilu lipidowego powinny być także: TG, nie-HDL-C i ApoB (I). ApoB powinna być oznaczana u osób ze stężeniem TG > 400mg/dl, otyłością, ZM, cukrzycą i niskim stężeniem LDL-C (I) 🍔
5. Można rozważyć pomiar stężenia remnantów cholesterolu w celu oceny ryzyka rezydualnego, szczególnie u pacjentów z dyslipidemią aterogenną (IIb).
6. Stęż Lp(a) zaleca się u każdej osoby dorosłej przynajmniej raz w życiu (I). Należy rozważyć pomiar jak najwcześniej, nawet < 18rż (IIa). Należy rozważyć powtórzenie pomiaru u osób z tzw. szarej strefy (75-125 nmol/l), z wartościami granicznymi lub z chorobami, które mogą istotnie wpływać na stężenie Lp(a).
7. REKOMENDACJE DOTYCZĄCE ZASAD LECZENIA:
Zaleca się przepisywanie statyn o wysokiej intensywności, do najwyższej tolerowanej dawki, aby osiągnąć cel terapeutyczny, a jeśli nie zostanie osiągnięty dołączamy ezetymib (I). U pacjentów z bardzo dużym ryzykiem, przy braku osiągnięcia celu przy zastosowaniu statyny z ezetymibem zaleca się dołaczyć inh. PCSK9 (I; IIa w prewencji pierwotnej).
W klasie IIa znalazło się zalecenie rozpoczęcia natychmiastowej terapii skojarzonej (intensywna terapia statyną + ezetymib) w trakcie hospitalizacji z powodu OZW u pacjentów którzy nie byli wcześniej leczeni i u których nie oczekuje się osiągniecia celu terapeutycznego za pomocą samej statyny. U pacjentów z ekstremalnym ryzykiem można rozważyć rozpoczęcie leczenia potrójną terapią skojarzoną (statyna + ezetymib + modulator białka PCSK9) (IIb).
Dodatkowo, rozpoczęcie natychmiastowej terapii skojarzonej (intensywna terapia statyną + ezetymib) można rozważyć u wszystkich pacjentów wysokiego i bardzo wysokiego ryzyka w prewencji pierwotnej w celu szybkiego osiągnięcia docelowego stężenia LDL-C i zmniejszenia ryzyka ACSVD (IIb).
Pacjentom, u których nie można zastosować terapii statynami, zaleca się kwas bampediowy (I). 💊
8. U pacjentów wymagających leczenia skojarzonego statyną z ezetymibem zaleca się SPC (I)💊
