22/05/2026
Remifentanil
O remifentanil é um agonista potente, seletivo e de curta duração dos recetores opioides μ.
Em cuidados intensivos, é um analgésico particularmente útil em adultos submetidos a ventilação mecânica.
O conceito de sedação baseada em analgesia representa um afastamento da sedação tradicional baseada em analgésicos/hipnóticos e, com formação adequada, pode constituir um regime mais simples de gerir.
O remifentanil está também aprovado para utilização em anestesia geral. Tem um início de ação de aproximadamente 1 minuto e atinge rapidamente o estado estacionário.
É metabolizado rapidamente por esterases inespecíficas presentes no sangue e nos tecidos, originando metabolitos clinicamente inativos. Assim, a sua semivida de eliminação (3–10 minutos) é independente da duração da perfusão e da função renal ou hepática.
Algumas unidades utilizam remifentanil particularmente em doentes com disfunção renal ou hepática, de forma a evitar acumulação e sedação prolongada.
Outras possíveis indicações incluem:
* ventilação mecânica durante a noite;
* traqueostomia e desmame ventilatório;
* desmame difícil (ex.: DPOC, doença cardiovascular, obesidade, síndrome de abstinência após sedação prolongada);
* traumatismo cranioencefálico;
* doentes com baixo score de Glasgow (GCS) que necessitem de avaliação neurológica frequente;
* hipertensão intracraniana resistente ao tratamento médico;
* avaliação da função neurológica em doentes ventilados.
As principais preocupações associadas ao uso de remifentanil incluem:
* hipotensão;
* bradicardia;
* desenvolvimento de tolerância (comum aos opioides);
* aparecimento de dor após suspensão da perfusão.
Indicações
* Analgesia e sedação em adultos submetidos a ventilação mecânica.
* Existem estudos com utilização até 3 dias.
Contraindicações
* Administração epidural e intratecal (devido à presença de glicina na formulação);
* Hipersensibilidade aos análogos do fentanilo.
Administração
Via intravenosa (IV)
* Dose inicial: 6–9 µg/kg/h;
* Reavaliar após 5 minutos;
* Se persistirem dor, ansiedade, agitação ou dificuldade em despertar, titular a perfusão em incrementos de 1,5 µg/kg/h.
Intervalo posológico habitual:
* 0,36–44,4 µg/kg/h.
Se uma dose de 12 µg/kg/h não proporcionar sedação adequada:
* adicionar um sedativo, como propofol.
Os doentes ventilados submetidos a procedimentos estimulantes (aspiração de secreções, pensos, fisioterapia, etc.) necessitam frequentemente de analgesia adicional.
Para procedimentos mais estimulantes:
* pode ser necessária uma perfusão de 15–45 µg/kg/h.
Recomendações adicionais:
* manter uma taxa de perfusão mínima de 6 µg/kg/h durante pelo menos 5 minutos antes do procedimento;
* ajustar a dose a cada 2–5 minutos conforme necessidade.
Reconstituição
Reconstituir para uma concentração de 100 µg/mL:
* frasco de 5 mg → adicionar 50 mL;
* frasco de 2 mg → adicionar 20 mL;
* frasco de 1 mg → adicionar 10 mL.
Diluintes compatíveis:
* água para preparações injetáveis;
* glicose 5%;
* cloreto de sódio 0,9%.
Considerações especiais
* Na obesidade, utilizar peso ideal em vez do peso real;
* Nos idosos, reduzir a dose inicial em 50%;
* Devido à curta semivida, deve existir uma nova seringa preparada antes do fim da perfusão.
Como não utilizar o remifentanil
* Os bólus não são recomendados em cuidados intensivos;
* Não deve ser utilizado como agente único de indução anestésica.
Efeitos adversos
* Hipomagnesemia;
* Bradicardia;
* Hipotensão;
* Depressão respiratória;
* Rigidez muscular, incluindo rigidez da parede torácica;
* Dependência.
Precauções
Após suspensão da perfusão:
* o sistema IV deve ser lavado (“flush”) ou removido, para evitar administração inadvertida residual.
Insuficiência orgânica
Insuficiência renal
* Não é necessário ajuste posológico.
Insuficiência hepática
* Não é necessário ajuste inicial da dose;
* Em doença hepática grave, a depressão respiratória pode ser mais frequente.
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Sidónio Faria
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