09/09/2026
𝗥𝗲𝘃𝗶𝘀𝗮̃𝗼 𝗱𝗲 𝗟𝗶𝘁𝗲𝗿𝗮𝘁𝘂𝗿𝗮 | 𝗦𝗲𝘁𝗲𝗺𝗯𝗿𝗼
𝟯. 𝗖𝗼𝗺𝗽𝗮𝗿𝗮𝗰̧𝗮̃𝗼 𝗲𝗻𝘁𝗿𝗲 𝗼 𝗹𝗼𝗰𝗮𝗹 𝗱𝗲 𝗰𝗼𝗹𝗼𝗰𝗮𝗰̧𝗮̃𝗼 𝗱𝗼 𝗮𝗰𝗲𝘀𝘀𝗼 𝗶𝗻𝘁𝗿𝗮𝗼́𝘀𝘀𝗲𝗼 𝗲 𝗮𝘀 𝘁𝗮𝘅𝗮𝘀 𝗱𝗲 𝗿𝗲𝘁𝗼𝗿𝗻𝗼 𝗱𝗮 𝗰𝗶𝗿𝗰𝘂𝗹𝗮𝗰̧𝗮̃𝗼 𝗲𝘀𝗽𝗼𝗻𝘁𝗮̂𝗻𝗲𝗮 𝗲 𝗱𝗲 𝘀𝗼𝗯𝗿𝗲𝘃𝗶𝘃𝗲̂𝗻𝗰𝗶𝗮 𝗮𝘁𝗲́ 𝗮̀ 𝗮𝗹𝘁𝗮 𝗵𝗼𝘀𝗽𝗶𝘁𝗮𝗹𝗮𝗿 𝗲𝗻𝘁𝗿𝗲 𝗽𝗮𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲𝘀 𝗰𝗼𝗺 𝗽𝗮𝗿𝗮𝗴𝗲𝗺 𝗰𝗮𝗿𝗱𝗶́𝗮𝗰𝗮 𝗣𝗿𝗲́-𝗛𝗼𝘀𝗽𝗶𝘁𝗮𝗹𝗮𝗿. Witherell A, Castillo A, Samones E, et al. Resuscitation, 2026. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2026.111179
Texto integral disponível online em https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(26)00226-1/fulltext
O algoritmo de 2025 da American Heart Association para Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (ACLS) na paragem cardíaca do adulto indica o acesso vascular intravenoso (IV) ou intraósseo (IO) como as vias preferenciais para a administração de medicamentos durante uma reanimação em curso. Com frequência crescente, os prestadores de cuidados pré-hospitalares optam primeiro pelo acesso IO, em vez do acesso IV, devido à facilidade de colocação bem-sucedida através de dispositivos do tipo berbequim e às dificuldades associadas à obtenção rápida e bem-sucedida de um acesso IV em pacientes que apresentam colapso venoso durante uma paragem cardíaca. Estudos anteriores não demonstraram taxas mais elevadas de retorno da circulação espontânea (ROSC) ou de alta hospitalar com a administração de medicamentos de reanimação por via IV em comparação com a via IO durante uma paragem cardíaca.
Os dois locais mais comuns para o acesso IO no adulto são a tíbia proximal e a cabeça do úmero. Os acessos IO esternais, embora tenham sido anteriormente populares, tendem a interromper as compressões torácicas durante a sua colocação e podem representar dificuldades para os reanimadores que utilizam dispositivos de compressão automática.
Os autores deste estudo retrospetivo de revisão de processos clínicos, ao qual o conselho de revisão institucional da Loma Linda University Medical Center concedeu dispensa, procuraram determinar qual dos locais comuns de acesso IO durante uma paragem cardíaca pré-Hospitalar (OHCA) no adulto — tíbia proximal ou cabeça do úmero — resultava numa maior incidência de retorno da circulação espontânea (ROSC) e, em última análise, de alta hospitalar.
Os autores acederam aos dados do Riverside County High-Performance Resuscitation Training Cardiac Arrest Registry, o repositório do seu sistema para todos os dados relativos a OHCA em adultos. Todas as paragens cardíacas traumáticas e as paragens cardíacas em pacientes com menos de 16 anos foram excluídas.
Para além dos dados demográficos padrão dos pacientes, os autores procuraram qualquer ocorrência documentada de ROSC durante a tentativa de reanimação, múltiplos fatores de confusão e, quando disponíveis, dados relativos aos resultados dos pacientes.
Um fator de confusão, que poderá ter uma relevância significativa, é a ocorrência de RCP por testemunhas antes da chegada do EMS.
Foram identificados 1.920 casos nos quais foi documentado acesso IO durante a reanimação de uma OHCA no adulto. Foram identificados 246 acessos IO na cabeça do úmero e 1.674 acessos IO na tíbia proximal.
Os autores identificaram 449 pacientes que apresentaram ROSC. Os pacientes com acesso IO na cabeça do úmero tinham uma probabilidade duas vezes superior de alcançar ROSC em algum momento durante a reanimação.
De todos os pacientes que apresentaram ROSC, apenas 49 sobreviveram até à alta hospitalar, embora as dimensões da amostra fossem demasiado reduzidas para determinar diferenças estatisticamente significativas nos resultados neurológicos. Mais uma vez, os pacientes com acesso IO na cabeça do úmero tinham duas vezes maior probabilidade de sobreviver até à alta hospitalar.
As mulheres com colocação de acesso IO na cabeça do úmero apresentaram maior probabilidade de alcançar ROSC do que as mulheres com acesso IO na tíbia proximal (48,19% vs. 25,32%). No grupo masculino, 27% apresentaram ROSC com acesso IO na cabeça do úmero, em comparação com 19,71% com acesso na tíbia proximal.
Os autores identificaram ainda que 62,2% do grupo com acesso na cabeça do úmero, em comparação com apenas 52,12% do grupo com acesso na tíbia proximal, recebeu RCP por testemunhas antes da chegada do EMS. Este fator de confusão poderá ter impacto na incidência de ROSC e, em última análise, na alta hospitalar.
Os autores salientaram várias limitações do seu trabalho. Tratou-se de uma revisão retrospetiva de dados provenientes de uma base de dados regional de EMS. Não existiu randomização prospetiva dos locais de acesso IO. Os prestadores de EMS escolheram o local onde tentariam obter o acesso IO. Isto fez com que o estudo fosse baseado em associações e não em causalidade.
Não foram analisados os fatores determinantes que levaram à escolha de um local em detrimento do outro, nem as taxas de sucesso à primeira tentativa na colocação do acesso IO. Os autores reconheceram também que os acessos IO na cabeça do úmero poderão ter sido realizados por prestadores de EMS mais experientes e que o nível de experiência poderá ter constituído um fator para as taxas mais elevadas de ROSC durante as reanimações de OHCA.
O acesso vascular pré-hospitalar através da via IO constitui uma via eficaz e rápida para a administração de medicamentos de reanimação durante uma OHCA. Este estudo apresenta evidência de que o local de acesso IO na cabeça do úmero apresentou uma maior incidência de ROSC e uma maior taxa de alta hospitalar no seu sistema local de EMS.
Os prestadores de EMS devem praticar regularmente e sentir-se confortáveis com a sua capacidade de obter acesso IO através da tíbia proximal ou da cabeça do úmero, conforme permitido pelo protocolo local e pela direção médica.
Tal como demonstrado pela maior incidência de ROSC quando a RCP por testemunhas foi iniciada antes da chegada do EMS, as compressões torácicas e os princípios básicos da reanimação da OHCA não devem ser prejudicados pela tentativa de obtenção de acesso vascular, independentemente da via utilizada.
