Dr. Roxana Maria Ciolca -Terapia durerii

Dr. Roxana Maria Ciolca -Terapia durerii Medic anestezist cu supraspecializare în terapia specială a durerii

Oamenii vor să fie informați. Dar cine îi informează?Vorbim tot mai mult despre prevenție, despre educație medicală și d...
09/09/2026

Oamenii vor să fie informați. Dar cine îi informează?

Vorbim tot mai mult despre prevenție, despre educație medicală și despre responsabilitatea pacientului.

În același timp, România rămâne la coada Europei în ceea ce privește prevenția, iar investiția în acest domeniu reprezintă o parte infimă din bugetul destinat sănătății.

Și apoi ne mirăm că prevenția ajunge să fie făcută pe TikTok.

De șamani. De guru. De influenceri. De oameni fără pregătire medicală, dar cu milioane de vizualizări și răspunsuri foarte sigure la întrebări extrem de complicate.

Un gol de informație nu rămâne niciodată gol. Cineva îl va umple.

Dacă pacientul nu are acces suficient la medic pentru educație și prevenție, va întreba în altă parte.

Va întreba la farmacie ce medicament să ia.
Va întreba pe internet ce analize să își facă.
Va întreba TikTok-ul ce supliment îi „curăță” organismul.

Și atunci de ce ne mai mirăm când întâlnim pacienți care iau Aspenter „la nevoie” atunci când le crește tensiunea arterială?

Nu pentru că pacientul ar trebui ridiculizat.

Ci pentru că, undeva pe traseu, nimeni nu i-a explicat suficient de clar că acidul acetilsalicilic (aspirina) în doză antiagregantă nu este un medicament pentru scăderea tensiunii arteriale.

Dar România pare să fi găsit problema.

Suntem la coada Europei la prevenție?

Mai punem o responsabilitate pe medicul de familie.

Medicul de familie are, desigur, un rol esențial în prevenție. Dar prevenția unei țări nu poate fi responsabilitatea unui singur medic dintr-un cabinet.

În loc să discutăm despre finanțare, programe naționale coerente, educație pentru sănătate, acces la screening, timp real alocat prevenției și comunicare publică medicală, riscăm să găsim încă o dată un țap ispășitor.

Medicul de familie.

Același medic care trebuie deja să fie primul punct de contact pentru pacient, să gestioneze boli acute și cronice, să urmărească tratamente, să trimită către specialități, să navigheze birocrația și, de multe ori, să compenseze prin propria muncă disfuncționalitățile unui întreg sistem.

Iar acum îi spunem:
„Tot tu ești responsabil și pentru faptul că România nu face suficientă prevenție.”

Asta nu înseamnă reformă.

Înseamnă să transferăm responsabilitatea unui sistem către omul aflat la capătul lui.

Și aici apare o problemă mai profundă.

România are un sistem construit mult prea mult în jurul pedepsei și mult prea puțin în jurul înțelegerii și corectării cauzei.

Când apare o eroare, prima întrebare este adesea:
„Cine este vinovat și cm îl pedepsim?”

Mult mai rar întrebăm:
„De ce s-a întâmplat și ce putem schimba pentru ca acest lucru să nu se mai repete?”

Dar pedepsirea unei erori nu corectează automat mecanismul care a produs-o.

Dacă pacientul a înțeles greșit tratamentul, trebuie să aflăm de ce.
Dacă informația medicală nu ajunge la oameni, trebuie să aflăm unde se rupe lanțul.
Dacă medicul nu are suficient timp pentru prevenție, trebuie să ne întrebăm ce îi consumă timpul.
Dacă aceleași probleme se repetă în mii de cabinete, atunci poate că nu mai vorbim despre eșecul unui individ.

Vorbim despre eșecul unui sistem.

Un sistem matur nu caută doar vinovați. Caută cauze și construiește soluții.

Prevenția nu înseamnă doar analize și screening.

Înseamnă timp pentru explicații.
Înseamnă consultații înainte să apară boala sau complicațiile.
Înseamnă educație medicală făcută de profesioniști.
Înseamnă să îi explici pacientului ce medicamente ia, de ce le ia și, la fel de important, de ce nu trebuie să le ia.

Nu putem cere unei populații să fie educată medical dacă nu investim în educația ei medicală.

Nu putem cere medicului de familie să repare singur ceea ce nu funcționează într-un sistem întreg.

Și nu putem rezolva problemele unui sistem doar pedepsind oamenii care lucrează în interiorul lui.

Pentru că, dacă medicina nu ocupă spațiul educației medicale, îl va ocupa altcineva.

De fapt, îl ocupă deja.

Și are algoritm.

Neuropatia fibrelor mici si boala celiaca: cand durerea poate incepe din intestinCand vorbim despre boala celiaca, cei m...
07/09/2026

Neuropatia fibrelor mici si boala celiaca: cand durerea poate incepe din intestin

Cand vorbim despre boala celiaca, cei mai multi oameni se gandesc la simptome digestive: dureri abdominale, balonare, diaree, scadere in greutate sau diferite carente nutritionale.

Insa boala celiaca este o afectiune sistemica, mediata imun, iar manifestarile sale pot depasi cu mult tractul digestiv. Uneori, primele simptome pot fi chiar neurologice.

Una dintre asocierile importante este neuropatia fibrelor mici (Small Fiber Neuropathy – SFN).

Fibrele nervoase mici, in special fibrele A-delta si C, sunt responsabile de transmiterea durerii si temperaturii si participa la reglarea unor functii autonome. Atunci cand acestea sunt afectate, pacientul poate prezenta:

• arsuri sau senzatie de „foc”, mai ales la nivelul picioarelor
• intepaturi, furnicaturi sau senzatii de ace
• dureri cu caracter electric
• hipersensibilitate la atingere
• senzatii anormale de rece sau cald
• durere provocata de stimuli care in mod normal nu ar trebui sa doara
• uneori simptome autonome, precum tulburari de transpiratie, palpitatii, ameteli la ridicare sau modificari digestive.

Un aspect important este ca electromiografia si studiile clasice de conducere nervoasa pot fi normale. Aceste investigatii evalueaza predominant fibrele nervoase mari, in timp ce neuropatia fibrelor mici poate ramane „invizibila” la examinarea electrofiziologica obisnuita.

De aceea, un EMG normal nu exclude automat o neuropatie de fibre mici.

Ce legatura are boala celiaca?

Expunerea la gluten la persoanele susceptibile genetic declanseaza un raspuns imun anormal. Acesta poate avea consecinte si in afara intestinului, inclusiv asupra sistemului nervos.

Neuropatia asociata bolii celiace nu trebuie privita exclusiv ca rezultatul unei malabsorbtii sau al unui deficit vitaminic. La unii pacienti sunt implicate mecanisme imune, iar simptomele neurologice pot exista chiar in absenta manifestarilor digestive evidente.

Cu alte cuvinte, un pacient poate avea simptome neurologice semnificative fara tabloul „clasic” de boala celiaca.

Cum investigam?

Diagnosticul neuropatiei fibrelor mici se bazeaza pe tabloul clinic, examenul neurologic si investigatii specifice. In anumite cazuri poate fi indicata biopsia cutanata pentru evaluarea densitatii fibrelor nervoase intraepidermice, alaturi de teste functionale senzitive sau autonome.

In paralel trebuie cautata cauza neuropatiei.

Diabetul si prediabetul sunt cauze frecvente, dar evaluarea poate include, in functie de context, boli autoimune, deficite vitaminice, afectiuni tiroidiene, paraproteinemii, infectii, medicamente si alte cauze metabolice sau toxice.

Iar atunci cand exista suspiciunea unei boli celiace, screeningul serologic trebuie facut corect, de regula prin anticorpi anti-transglutaminaza tisulara IgA (tTG-IgA) impreuna cu IgA total, in timp ce pacientul consuma inca gluten. In functie de rezultate si context, evaluarea gastroenterologica poate necesita investigatii suplimentare si biopsii duodenale.

Este important ca pacientul sa nu inceapa dieta fara gluten inaintea investigatiilor pentru boala celiaca, deoarece acest lucru poate modifica rezultatele testelor si poate ingreuna diagnosticul.

Mesajul important?

Nu orice furnicatura inseamna neuropatie de fibre mici si nu orice neuropatie de fibre mici inseamna boala celiaca.

Dar atunci cand un pacient prezinta durere neuropata, arsuri, intepaturi sau tulburari de sensibilitate, iar investigatiile neurologice conventionale sunt normale, povestea nu trebuie neaparat sa se opreasca la „EMG normal”.

Uneori trebuie sa cautam fibrele nervoase pe care EMG-ul nu le vede.

Si, uneori, cauza unei dureri aparent neurologice se poate afla mult mai departe de locul in care pacientul o simte.

Dezinfectantul are nevoie de timp pentru a functiona. De ce nu este suficient doar sa „dam cu spirt”?Dezinfectia si anti...
06/09/2026

Dezinfectantul are nevoie de timp pentru a functiona. De ce nu este suficient doar sa „dam cu spirt”?

Dezinfectia si antisepsia fac parte din gesturile pe care le vedem zilnic in medicina. Aplicam o solutie pe piele inaintea unei injectii, a unei recoltari, a unei infiltratii sau a unei interventii si, pentru ca zona pare imediat „curata”, avem tendinta sa credem ca procesul s-a terminat.

Dar un antiseptic nu actioneaza instantaneu.

Pentru ca o substanta sa isi exercite efectul antimicrobian, aceasta trebuie sa ramana in contact cu microorganismele o anumita perioada. Aceasta perioada se numeste timp de contact sau timp de actiune.

Iar timpul nu este acelasi pentru toate substantele.

Cateva exemple de antiseptice pe care le intalnim frecvent in Romania:

1. Alcool etilic 70% / alcool izopropilic 70%

Alcoolul are o actiune antimicrobiana rapida. Pentru antisepsia pielii, in functie de produs si indicatie, vorbim in general despre zeci de secunde, iar zona trebuie lasata sa se usuce complet.

In ghidurile WHO pentru pregatirea pielii, o solutie de clorhexidina 2% in alcool izopropilic 70% este mentinuta in contact cu pielea minimum 30 de secunde, urmata de uscarea completa, aproximativ alte 30 de secunde.

Pentru dezinfectia suprafetelor, alcoolul 70–80% poate necesita un timp de contact de aproximativ 1 minut. (WHO Iris)

2. Spirtul medicinal

„Spirtul” este tot un produs pe baza de alcool, de aceea nu trebuie considerat o categorie complet diferita de antiseptic.

Eficienta sa depinde de concentratia reala de alcool si de formularea produsului. Pentru produsele alcoolice utilizate ca antiseptice, timpul de contact este de regula de ordinul zecilor de secunde, iar pielea trebuie lasata sa se usuce.

Cu alte cuvinte, nu este suficient sa tamponam pielea cu spirt si sa introducem acul imediat.

3. Clorhexidina

Clorhexidina este unul dintre cele mai importante antiseptice utilizate pentru pregatirea pielii inaintea procedurilor medicale, in special in combinatie cu alcoolul.

Pentru clorhexidina 2% in alcool izopropilic 70%, WHO recomanda contactul pielii cu solutia timp de cel putin 30 de secunde, urmat de uscarea completa, aproximativ alte 30 de secunde. (WHO Iris)

Pentru procedurile chirurgicale, solutiile alcoolice cu clorhexidina sunt recomandate de WHO pentru pregatirea preoperatorie a pielii, iar uscarea completa este esentiala inclusiv din cauza inflamabilitatii alcoolului. (WHO Iris)

4. Betadina – povidona iodata

Betadina functioneaza diferit. Iodul activ este eliberat progresiv, astfel incat timpul de contact devine deosebit de important.

Pentru iodofori, protocoalele de antisepsie pot prevedea aproximativ 2 minute de contact sau pana la uscarea completa, in functie de produs si procedura. (World Health Organization)

Pentru Betadine solutie cutanata comercializata in Romania, producatorul indica, de exemplu, pentru dezinfectia mainilor 30 de secunde de contact, iar atunci cand este aplicata pe piele recomanda ca solutia sa fie lasata in contact pana la uscare. (Default)

Asadar, nu exista regula:

„Am pus dezinfectant, deci este dezinfectat.”

Exista:

substanta potrivita + concentratia potrivita + cantitatea potrivita + timpul de contact potrivit + uscarea corespunzatoare.

Mai exista un detaliu important: timpul exact trebuie verificat pentru produsul utilizat, deoarece doua produse care contin aceeasi substanta activa pot avea concentratii, excipienti si timpi de contact validati diferiti.

De aceea, in medicina, graba de cateva zeci de secunde nu este intotdeauna un castig.

Daca antisepticul necesita 30 de secunde, un minut sau doua minute pentru a-si exercita efectul, acele secunde fac parte din procedura medicala.

Nu asteptam „degeaba”.

Asteptam ca antisepticul sa isi faca treaba.

Dragi pacienți, colegi, prieteni și urmăritori,Când am creat această pagină, în februarie 2023, nu mă gândeam la impactu...
04/09/2026

Dragi pacienți, colegi, prieteni și urmăritori,

Când am creat această pagină, în februarie 2023, nu mă gândeam la impactul pe care avea să îl aibă.

La început, mi-am dorit pur și simplu să împărtășesc puțin din viața mea de medic în Germania și, mai ales, să vorbesc despre terapia durerii, un domeniu despre care, la acel moment, se știa încă foarte puțin în România.

Astăzi, trei ani și jumătate mai târziu, această pagină a devenit o comunitate de 4.500 de oameni, construită organic, în jurul informației medicale, al întrebărilor voastre și al dorinței de a înțelege mai bine durerea și posibilitățile moderne de tratament.

Pentru mine, acesta este poate cel mai frumos lucru: faptul că informația ajunge mai departe.

Prin fiecare distribuire, comentariu sau recomandare, ne ajutați să facem cunoscut ceea ce noi, medicii care ne ocupăm de terapia durerii, putem face pentru pacienți și să vorbim despre patologii și opțiuni de tratament despre care mulți oameni încă nu știu că există.

Vă mulțumesc pentru încredere și pentru că ați crescut această comunitate alături de mine.

4.500 de oameni poate părea doar un număr. Pentru mine înseamnă 4.500 de motive să continui să explic medicina cât mai clar, corect și aproape de pacient.

Mergem mai departe. 🤍

Durerea sacroiliaca: cand infiltratia nu mai este suficienta?Durerea din regiunea sacrala si sacroiliaca poate fi persis...
03/09/2026

Durerea sacroiliaca: cand infiltratia nu mai este suficienta?

Durerea din regiunea sacrala si sacroiliaca poate fi persistenta si uneori dificil de tratat. Pacientul o descrie frecvent ca o durere joasa, in apropierea feselor, uneori cu iradiere spre sold sau coapsa, accentuata la mers, stat prelungit in picioare, urcat scari sau schimbarea pozitiei. (De aceea excludem inainte coxartroza)

Problema este ca articulatia sacroiliaca si structurile din jurul ei au o inervatie complexa. Ramurile nervoase care transmit durerea nu urmeaza intotdeauna un traseu identic de la un pacient la altul.

Din acest motiv exista tehnica Palisade, o metoda de radiofrecventa folosita pentru anumite forme de durere sacroiliaca cronica.

Sub ghidaj imagistic, se creeaza o zona continua de tratament de-a lungul regiunii prin care trec ramurile nervoase sacrale responsabile de transmiterea durerii. Dispunerea zonelor tratate seamana cu o „palisada”, de unde provine si numele tehnicii.

Scopul nu este distrugerea articulatiei si nici „arderea sacrului”, ci reducerea transmiterii semnalelor dureroase prin anumite ramuri nervoase senzitive.

Cand putem lua in considerare termoablatia?

Nu orice durere lombara sau sacrala are indicatie de radiofrecventa.

Procedura poate fi luata in considerare atunci cand durerea este cronica si exista argumente ca provine din complexul sacroiliac posterior, tratamentul conservator nu a oferit un control suficient al simptomelor, iar blocurile diagnostice/prognostice ale ramurilor nervoase vizate produc o ameliorare semnificativa temporara a durerii.

Acest ultim pas este important: daca anestezierea temporara a nervilor reduce semnificativ durerea, avem un argument suplimentar ca acele structuri participa la generarea durerii si ca pacientul ar putea beneficia de radiofrecventa.

De ce Palisade si nu o singura termoablatie?

Inervatia sacroiliaca este variabila. Ramurile laterale sacrale S1-S3, iar la anumiti pacienti si contributii suplimentare, formeaza o retea mai degraba decat un singur „cablu” nervos.

Tehnica Palisade foloseste radiofrecventa bipolara pentru a crea o zona de tratament continua, crescand probabilitatea de a intercepta aceste mici ramuri nervoase.

Studiile anatomice si ghidurile actuale sustin tehnicile care realizeaza o leziune continua si suficient de larga pentru a acoperi aceasta anatomie variabila.

Radiofrecventa nu este prima etapa a tratamentului si nici soluția pentru orice durere sacroiliaca. Selectia corecta a pacientului si confirmarea sursei durerii sunt la fel de importante ca procedura in sine.

In medicina durerii nu tratam doar locul in care pacientul simte durerea. Incercam sa identificam structura care o genereaza si nervii care o transmit.

Foarte important: ablația poate aduce ameliorarea durerii pentru o perioadă variabilă, frecvent de ordinul lunilor. La unii pacienți, beneficiul poate persista un an sau chiar mai mult, în funcție de tehnica utilizată, selecția corectă a pacientului și particularitățile individuale.

Durerea articulara nu inseamna intotdeauna ca singura solutie este medicatia sau infiltratia cu cortizonGenunchiul, umar...
02/09/2026

Durerea articulara nu inseamna intotdeauna ca singura solutie este medicatia sau infiltratia cu cortizon

Genunchiul, umarul, soldul sau alte articulatii pot deveni dureroase din cauza artrozei, inflamatiei, suprasolicitarii sau modificarilor degenerative. Iar atunci cand durerea persista, apare un cerc vicios: pacientul se misca mai putin, musculatura pierde din forta, articulatia devine mai rigida, iar miscarea devine si mai dificila.

Una dintre optiunile moderne pe care le putem utiliza la pacientii atent selectionati este radiofrecventa pulsata (PRF) intraarticulara.

Spre deosebire de radiofrecventa termica utilizata pentru anumite proceduri de denervare, PRF nu urmareste distrugerea nervilor. Energia este administrata in impulsuri, cu controlul temperaturii, scopul fiind neuromodularea si influentarea mecanismelor implicate in transmiterea si mentinerea durerii.

In cazul PRF intraarticulare, electrodul este pozitionat precis la nivelul articulatiei, sub ghidaj imagistic, iar campul electric pulsat este aplicat local.

Ce incercam sa obtinem?

Reducerea durerii, imbunatatirea mobilitatii si, foarte important, crearea unei „ferestre” in care pacientul sa poata reveni mai usor la miscare si recuperare medicala.

Pentru ca acesta este un aspect important: PRF nu reconstruieste cartilajul si nu vindeca artroza. Scopul sau este controlul durerii. O articulatie mai putin dureroasa poate permite pacientului sa isi recapete miscarea, forta musculara si increderea in propriul corp.

Procedura nu este indicata tuturor pacientilor si nici tuturor tipurilor de durere articulara. Alegerea ei depinde de diagnosticul corect, cauza durerii, examinarea clinica si investigatiile imagistice.

In medicina durerii nu tratam doar imaginea de la RMN sau radiografie. Tratam pacientul, functia lui si durerea care il impiedica sa se miste.

Ce înseamnă „situație paliativă” și „cancer în stadiu paliativ”?Cuvântul „paliativ” sperie. Pentru mulți pacienți și fam...
29/08/2026

Ce înseamnă „situație paliativă” și „cancer în stadiu paliativ”?

Cuvântul „paliativ” sperie. Pentru mulți pacienți și familiile lor, el este tradus imediat prin: „nu se mai poate face nimic”.

Dar, medical, lucrurile nu sunt atât de simple.

O situație paliativă este o situație în care boala nu mai poate fi tratată cu intenție curativă, adică obiectivul realist al tratamentului nu mai este vindecarea completă(cancerul nu mai are cale de vindecare). Asta nu înseamnă însă că tratamentul se oprește.

Din contră, pacientul poate continua să primească tratamente oncologice și numeroase terapii pentru controlul bolii și al simptomelor.

În cazul cancerului, tratamentul paliativ poate avea ca obiective:

* încetinirea evoluției bolii;
* reducerea sau stabilizarea tumorii;
* prelungirea supraviețuirii;
* controlul durerii;
* reducerea grețurilor, dispneei, oboselii sau a altor simptome;
* menținerea mobilității și autonomiei;
* păstrarea unei calități cât mai bune a vieții.

Paliativ nu înseamnă automat „ultimele zile de viață”.

Un pacient poate fi într-o situație oncologică paliativă și să trăiască o perioadă îndelungată, în funcție de tipul cancerului, extensia bolii, răspunsul la tratament și starea generală.

De asemenea, îngrijirea paliativă nu înseamnă renunțarea la pacient.

Înseamnă schimbarea obiectivului: atunci când vindecarea nu mai este posibilă, medicina continuă să trateze ceea ce poate fi tratat și să reducă suferința.

Aici intervine și medicina durerii.

Durerea oncologică nu trebuie acceptată pur și simplu ca fiind „normală pentru cancer”. Pe lângă tratamentul medicamentos, în anumite cazuri putem utiliza proceduri intervenționale care țintesc nervii sau plexurile nervoase implicate în transmiterea durerii.

În funcție de localizarea bolii și de indicația fiecărui pacient, acestea pot include, de exemplu, blocuri ale plexului celiac, nervilor splanhnici sau plexului hipogastric, proceduri de neuroliză, radiofrecvență și alte tehnici intervenționale.

Scopul nu este doar să adăugăm zile vieții.

Uneori, una dintre cele mai importante misiuni ale medicinei este să facem ca zilele pe care pacientul le are să poată fi trăite cu cât mai puțină durere, mai multă autonomie și mai multă demnitate.

Au fost câteva zile intense în Olanda, cu multă practică, informație nouă și schimb de experiență.Mă bucur că am avut oc...
28/08/2026

Au fost câteva zile intense în Olanda, cu multă practică, informație nouă și schimb de experiență.

Mă bucur că am avut ocazia să învăț de la specialiști olandezi dedicați tratamentului durerii cronice și, mai ales, să văd cât de repede evoluează acest domeniu.

Am fost surprinsă să descopăr că, din 2022 până în prezent, au apărut teorii și date noi inclusiv în ceea ce privește nevralgia de trigemen. Unele dintre mecanismele discutate, legate de musculatura cervicală, coloana cervicală și posibila implicare radiculară, sunt lucruri pe care le observasem și eu în practica mea și pe care începusem deja să le suspectez. A fost foarte interesant să le regăsesc discutate aici dintr-o perspectivă nouă.

Durerea cronică nu este întotdeauna ușor de tratat. Necesită specialiști dedicați, experiență, pregătire continuă și acces la tehnologie performantă. Colegii mei de aici consultă și tratează zilnic 10-20 de pacienți cu durere, într-un sistem construit în jurul acestei patologii.

Aparatura este performantă, dar și costisitoare. Cu cât învăț mai mult despre posibilitățile actuale ale medicinei intervenționale a durerii, cu atât devine mai clar pentru mine cât de necesară este investiția în acest domeniu.

Mulțumesc Dr. Olav Rohov, Dr. Haico de Gast, Francesca Marsili, Floris de Raadt, Dr. Wouter Boza, Prof. Dr. Robert van Seventer și Dr. Tolga Ergonenc pentru prezentări, practică și organizare.

M-am bucurat, de asemenea, să cunosc și să schimb experiențe cu colegi din Grecia, Elveția, Egipt, Dubai, Serbia și Polonia.

Mă întorc acasă cu multe idei și cu dorința de a aplica ceea ce am învățat, dar și cu o concluzie foarte simplă:

În medicină nu termini niciodată de învățat.

Apar permanent studii, teorii și tehnici noi. Rolul nostru este să le urmărim, să le analizăm critic și să alegem ceea ce poate aduce un beneficiu real pacienților noștri.

În imagine: infiltrația și radiofrecvența ganglionului Gasser (ganglionul trigeminal), efectuate sub ghidaj fluoroscopic.

Durerea din cancer nu trebuie doar suportată. Poate fi tratată și intervențional.Durerea oncologică poate avea mecanisme...
27/08/2026

Durerea din cancer nu trebuie doar suportată. Poate fi tratată și intervențional.

Durerea oncologică poate avea mecanisme diferite: visceral, somatic, neuropat sau, foarte frecvent, o combinație între acestea. De aceea, tratamentul trebuie ales individual, în funcție de tipul durerii și structurile implicate, nu doar de diagnosticul de cancer.

În cazul anumitor dureri viscerale provocate de cancer, pot trata durerea prin țintirea căilor nervoase simpatice care transmit semnalul dureros de la organele interne către sistemul nervos central.

Procedurile sunt efectuate sub ghidaj imagistic, inclusiv fluoroscopic, pentru poziționarea precisă la nivelul structurilor nervoase vizate.

Printre țintele intervenționale se numără:

-plexul celiac și nervii splanhnici – în special pentru durerea viscerală din etajul abdominal superior, cel mai cunoscut exemplu fiind cancerul pancreatic; aceste tehnici pot fi utilizate și în anumite dureri provenite din alte tumori abdominale, în funcție de localizare și mecanismul durerii;

-plexul hipogastric superior – pentru anumite dureri viscerale oncologice localizate în pelvis, de exemplu în cancere ginecologice, colorectale, prostatice sau alte tumori pelvine;

-alte plexuri sau structuri nervoase pot fi abordate în funcție de localizarea și distribuția durerii.

Când ne gândim la terapia intervențională a durerii oncologice?

La pacienții atent selectați, atunci când durerea este importantă și dificil de controlat numai medicamentos, când sunt necesare doze mari de opioide sau când efectele adverse ale acestora devin greu de tolerat. În anumite situații, procedurile intervenționale pot fi integrate mai devreme în planul terapeutic.

Scopul nu este tratarea cancerului în sine. Tratăm durerea produsă de cancer.

Prin blocarea sau neuroliza anumitor căi nervoase, putem reduce transmiterea semnalului dureros și, la unii pacienți, putem obține scăderea intensității durerii și reducerea necesarului de medicație opioidă. Pentru durerea din cancerul pancreatic, neuroliza plexului celiac este una dintre procedurile cu cele mai bune dovezi dintre blocurile simpatice utilizate în durerea oncologică.

Este însă important de înțeles că nu orice durere la un pacient cu cancer are indicație de bloc simpatic. Metastazele osoase, compresia sau infiltrarea nervilor și durerea musculo-scheletală pot avea alte mecanisme și necesită alte proceduri sau alte forme de tratament.

De aceea, primul pas este întotdeauna evaluarea corectă a durerii: unde doare, de ce doare și pe ce cale este transmisă durerea?

În terapia intervențională a durerii nu tratăm doar un scor pe o scală. Încercăm să redăm pacientului oncologic ceva extrem de valoros: mai mult confort, mai multă funcționalitate și cât mai multă calitate a vieții.

Durerea nu se tratează doar cu medicamente. Uneori putem interveni chiar asupra circuitelor care o transmit.Săptămâna ac...
27/08/2026

Durerea nu se tratează doar cu medicamente. Uneori putem interveni chiar asupra circuitelor care o transmit.

Săptămâna aceasta mă aflu în Olanda, la un curs internațional de perfecționare dedicat tehnicilor intervenționale de tratament al durerii, în special radiofrecvenței, neuromodulării și infiltrațiilor vertebrale.

Nu tratăm doar locul care doare. În anumite situații putem interveni asupra drumului pe care durerea îl parcurge către creier.

Multe dintre aceste proceduri fac deja parte din pregătirea și practica mea. De data aceasta însă, am ocazia să învăț direct de la un specialist care a cercetat, perfecționat și publicat propriile tehnici de neuromodulare prin radiofrecvență, intervenind asupra circuitelor nervoase implicate în transmiterea și procesarea durerii.

Pregătirea va fi intensivă și, foarte important, practică, alături de specialiști olandezi și colegi din întreaga lume. Procedurile vor fi exersate pe cadavru, sub ghidaj ecografic și fluoroscopic, pentru a reproduce cât mai fidel anatomia și condițiile unei intervenții reale.

Am avut surpriza plăcută să descopăr că sunt singurul participant din România de pe lista cursului. Pentru mine, asta înseamnă și o responsabilitate frumoasă: să aduc acasă tehnici și experiență care pot oferi pacienților noștri mai multe opțiuni de tratament.

Pe lângă infiltrațiile lombare, cervicale, sacrale și occipitale pe care le practic deja, voi aprofunda și perfecționa tehnici intervenționale pentru durerea coloanei vertebrale și articulațiilor fațetare, dar și proceduri ghidate ecografic și fluoroscopic pentru durerea de umăr, cot, șold, genunchi și gleznă.

Un capitol care mă interesează în mod deosebit este dedicat durerilor de cap și nevralgiilor. Migrena, cefaleea cluster și nevralgia de trigemen pot fi extrem de invalidante, iar atunci când tratamentul medicamentos nu este suficient, există și opțiuni intervenționale. Vom aprofunda tehnici de bloc nervos și radiofrecvență/neuromodulare adresate structurilor nervoase implicate în aceste tipuri de durere.

O parte importantă a cursului este rezervată și durerii oncologice severe.

Aici tehnicile devin și mai complexe, mergând până la cordotomie, o procedură prin care se intervine asupra căilor nervoase din măduva spinării care transmit durerea către creier, utilizată în cazuri atent selecționate, în special pentru controlul durerii oncologice severe.

Pentru un pacient cu cancer avansat, pentru care durerea a ajuns să îi domine fiecare zi, controlul durerii nu este un „lux”. Este parte din tratament și din păstrarea demnității și calității vieții.

Tocmai de aceea îmi doresc să cunosc și să pot utiliza, atunci când indicația este corectă, cât mai multe dintre instrumentele pe care medicina modernă a durerii ni le pune la dispoziție: de la infiltrații și blocuri nervoase până la radiofrecvență, neuromodulare și tehnici avansate pentru durerea oncologică.

Pentru că medicina durerii nu înseamnă să îi spui pacientului să învețe să trăiască cu durerea.

Înseamnă să continui să cauți ce mai poți face pentru el.

Iar săptămâna aceasta, pentru asta sunt în Olanda.

Address

Sector 1
Bucharest

Opening Hours

Monday 09:00 - 17:00
Tuesday 09:00 - 17:00
Wednesday 09:00 - 17:00
Thursday 09:00 - 17:00
Friday 09:00 - 17:00
Saturday 09:00 - 17:00

Alerts

Be the first to know and let us send you an email when Dr. Roxana Maria Ciolca -Terapia durerii posts news and promotions. Your email address will not be used for any other purpose, and you can unsubscribe at any time.

Contact The Business

Send a message to Dr. Roxana Maria Ciolca -Terapia durerii:

Shortcuts

Share