Dr. Petrochenko Nikolay

05/06/2026

Иммунотерапия при меланоме — это не лечение «по умолчанию» для каждого пациента.

Да, этот метод может быть очень эффективным. Но важно понимать: иммунотерапия — серьёзное лечение, у которого могут быть побочные эффекты и нежелательные реакции. Поэтому назначать её всем подряд нецелесообразно.

Решение всегда принимается индивидуально. Я оценивает стадию заболевания, распространённость процесса, риски рецидива, общее состояние пациента и сопутствующие заболевания.

Чаще всего иммунотерапия применяется на более поздних стадиях меланомы — преимущественно при III–IV стадии.

В зависимости от ситуации она может быть назначена:

✔️до операции — это называется неоадъювантная терапия;  
✔️после операции — это адъювантная терапия.

То есть сам диагноз «меланома» ещё не означает, что пациенту обязательно нужна иммунотерапия.

Главный принцип лечения — не шаблон, а точные показания.  Именно поэтому так важны стадирование, обследование и обсуждение тактики лечения с онкологом.

01/06/2026

Когда важно не ждать

Ко мне обратилась пациентка с базально-клеточным раком молочной железы T4 с распадом опухоли.

Это уже местно-распространённый, запущенный опухолевый процесс, когда заболевание длительное время прогрессировало и привело не только к увеличению опухоли, но и к её распаду с формированием выраженного дефекта тканей.

В таких случаях лечение становится гораздо сложнее. Перед хирургом стоит сразу несколько задач:
• удалить опухолевые ткани
•максимально контролировать местный процесс
•закрыть образовавшийся дефект
• восстановить мягкие ткани и создать условия для дальнейшего лечения и заживления

Пациентке было выполнено удаление опухоли с последующей пластикой перемещённым торакодорзальным лоскутом. Такой реконструктивный этап позволяет закрыть послеоперационный дефект собственными тканями пациентки и добиться более надёжного заживления в сложной клинической ситуации.

‼️Этот случай — важное напоминание: не стоит откладывать обращение к врачу, если вы заметили изменения в молочной железе.

Насторожить должны:
•уплотнение в груди
•изменение формы или размера молочной железы
•втяжение кожи или соска
•покраснение, отёк, «лимонная корка»
•выделения из соска
• язвочка или рана, которая не заживает
увеличение лимфоузлов в подмышечной области

Даже если ничего не болит — это не значит, что всё в порядке. Онкологические заболевания на ранних стадиях часто протекают без выраженной боли. Именно поэтому так важны регулярные осмотры, маммография/УЗИ по показаниям и своевременная консультация специалиста.

Берегите себя🙏

29/05/2026

В клинической практике рак кожи, как правило, имеет визуальные проявления.

Меланома чаще представлена пигментным образованием с изменением формы, размера, цвета или структуры. Реже встречается беспигментная меланома — диагностически более сложный вариант, который может проявляться в виде розового/красного узла, эрозии или изъязвления.

Базальноклеточный рак нередко выглядит как длительно существующий узел, эрозия или язва, склонная к рецидивирующему кровотечению и неполному заживлению.

Плоскоклеточный рак кожи может проявляться плотным очагом гиперкератоза, инфильтрацией, незаживающей язвой, мокнутием или кровоточивостью.

Термина «невидимый рак кожи» в онкодерматологии нет.
Но есть опухоли с нетипичной клинической картиной, поэтому ключевое значение имеют очный осмотр, дерматоскопия и при необходимости морфологическая верификация.

25/05/2026

Если я не могу поставить диагноз по фотографии, это не говорит о низкой компетенции. Напротив — это говорит о соблюдении профессиональных стандартов.

‼️В онкодерматологии диагноз не должен основываться только на изображении из телефона. Фото часто искажает цвет, размер, границы и структуру новообразования. А именно эти детали имеют значение при оценке риска.

По фотографии я могу только предположить, требует ли ситуация очного осмотра. Но подтвердить или исключить диагноз корректно можно только после очной консультации, дерматоскопии, а при необходимости — удаления образования или биопсии с гистологическим исследованием.

Моя задача — не угадать по фото, а провести диагностику правильно и безопасно для пациента.

Если новообразование изменилось, растёт, кровит, зудит или вызывает сомнения — запишитесь на очный осмотр🙏

25/05/2026

Иногда пациент приходит «просто проверить родинку». А на приёме я вижу новообразование, которое требует уже не наблюдения, а быстрых и чётких действий.

В данном случае у пациента была диагностирована узловая меланома — форма меланомы, которая может расти быстро и вести себя агрессивно.

После осмотра, дерматоскопии и необходимого обследования я выполнил хирургическое лечение:

✔️широкое иссечение опухоли с необходимыми отступами
✔️пластику дефекта перемещённым кожно-фасциальным лоскутом
✔️биопсию сторожевого лимфатического узла

Почему это важно?

При меланоме задача онкодерматолога — не просто удалить видимое образование. Важно правильно оценить стадию заболевания и понять, есть ли признаки распространения опухоли.

Для этого и выполняется биопсия сторожевого лимфатического узла: она помогает определить, попали ли опухолевые клетки в ближайший лимфоузел.

Узловая меланома не всегда выглядит «страшно» для пациента. Но она может быстро увеличиваться, менять цвет, кровоточить, становиться плотной или возвышаться над кожей.

Поэтому правило простое: если образование на коже изменилось — не ждите. Лучше прийти на осмотр и убедиться, что всё спокойно, чем потерять время🙏

22/05/2026

Жёлтые пятна на веках — это не «просто возраст».

Ксантелазмы — это мягкие желтоватые бляшки, которые чаще всего появляются на верхних или нижних веках, ближе к внутреннему уголку глаза.

Они не болят, не чешутся и часто годами выглядят как «косметическая мелочь». Но именно поэтому многие откладывают визит к врачу.

Ксантелазмы часто связаны с нарушением липидного обмена и повышенным холестерином. Поэтому моя задача — не просто убрать видимое пятно, а понять, с чем мы имеем дело, исключить подозрительные изменения и подобрать безопасный способ удаления.

Кожа век очень тонкая, поэтому здесь особенно важны аккуратность, точность и эстетический результат. Я подбираю метод индивидуально, чтобы удалить ксантелазму деликатно и минимизировать следы.

Если вы заметили жёлтые бляшки на веках — не маскируйте их годами. Приходите на консультацию: посмотрим, что это, и решим, как безопасно убрать.

20/05/2026

18/05/2026

Доверяйте своё здоровье исключительно профессионалам, пожалуйста 🙏

Я очень часто вижу пациентов после «советов из интернета», домашних экспериментов и консультаций у людей, которые не имеют отношения к онкодерматологии.

И каждый раз хочется сказать одно:
кожа — это не поле для проб.

❌Родинку нельзя «просто прижечь».
❌Новое образование нельзя «понаблюдать годик», если оно меняется.
❌Пятно нельзя мазать всем подряд, надеясь, что «само пройдёт».
❌А удалять новообразования без дерматоскопии — это риск, который может стоить слишком дорого.

Если образование растёт, кровит, зудит, меняет цвет, форму, края или просто вызывает у вас тревогу — лучше прийти и проверить.

Пусть это окажется доброкачественным. Пусть вы выдохнете спокойно. Но это спокойствие должно быть основано не на догадках, а на профессиональной диагностике🙏

18/05/2026

Подход к хирургии меланомы за последние десятилетия существенно изменился.

Раньше преобладала довольно простая логика: чем больше тканей удалить вокруг опухоли, тем выше вероятность радикального излечения. Поэтому отступы нередко были чрезмерными, а операции — более травматичными.

С развитием доказательной медицины эта тактика была пересмотрена. Появились клинические исследования, сравнивающие результаты более широкого и более щадящего иссечения. Они показали нам, что увеличение объема удаляемых тканей не всегда улучшает отдаленные результаты лечения, включая общую и безрецидивную выживаемость.
👉

14/05/2026

Базальноклеточный рак кожи многие до сих пор воспринимают как «несерьёзный» рак кожи: раз он растёт медленно и редко даёт метастазы, значит, можно не спешить с удалением и просто наблюдать.

Именно это заблуждение часто и приводит к ситуации, когда пациент приходит слишком поздно. И тогда мы имеем дело с запущенной формой базалиомы.

Пример клинического случая вы видите в карусели. И в данной ситуации запущенная базалиома — это не та форма заболевания, которую можно просто удалить. Да, на ранних стадиях базальноклеточный рак кожи действительно хорошо поддаётся лечению.  Но если процесс существует долго, опухоль увеличивается в размерах, прорастает глубже, разрушает окружающие ткани, рецидивирует или занимает анатомически сложную зону, то хирургическое удаление может стать невозможным или неоправданно травматичным.

Но это не означает, что я не могу помочь пациенту. При запущенных формах базалиомы моя задача меняется. На первый план выходит уже не хирургия, а индивидуально подобранная тактика ведения — с учётом распространённости процесса, локализации опухоли, общего состояния пациента и возможностей лечения в конкретной ситуации.

Если на коже появилось образование, которое не заживает, кровит, покрывается корочкой, постепенно увеличивается или просто меняется внешне, это не повод ждать. Это повод показать его специалисту. Чем раньше выявлена базалиома, тем проще и эффективнее лечение.  

‼️Этим постом, я хочу напомнить, что к базалиоме нельзя относиться легкомысленно.  Даже если о ней принято говорить как о «самом безобидном» раке кожи.