PICU Clinical Notes Dr.Kamel Omar

05/09/2026

PRECEDEX uses in PICU

انتهينا في البوستات السابقة من
Sedation, Analgesia, Withdrawal , Delirium and NMB assessment.
https://www.facebook.com/share/p/1Beiej3eWC/

وقلنا حنتكلم بشكل مختصر عن الأدوية الأكثر شيوعا واستخداما في كل قسم منهم
حنبدأ بال
The most common Sedation medications in PICU
حنشرح منهم في بوستات مفصلة
1- Midazolam
وده تم شرحه في البوست السابق
https://www.facebook.com/share/p/19ciHxpGCg/

2- Precediex
3- Propofol .

2- Uses of Dexmedetomidine ( Precedex) in PICU :

الـ Preferred Sedative في PICU في حالات كتير
خد الحالتين دول .
ودي حالات واقعية فعلا بنشوفها يوميا في العناية وتحديات بنقابلها
وحتفهم من الحالات دي أهمية precediex كدواء مهدئ
و التوقيت اللي فعلا تبدأه فيه
او تعرف أن ده أنسب عيان وانسب وقت تبدأه

Scenario 1 :
Acute Bronchiolitis & BiPAP Intolerance

A 1.5-year-old child with acute bronchiolitis and moderate respiratory distress initially requires HFNC, but deteriorates and is escalated to BiPAP.

The main problem is severe irritability and agitation, causing poor BiPAP tolerance and risking NIV failure and intubation.
Why Precedex® is important in this case ?
Dexmedetomidine provides:
Arousable sedation
Anxiolysis
Minimal respiratory depression
Preserved spontaneous breathing and airway reflexes
Better BiPAP tolerance

Clinical goal:
> “Calm enough to tolerate BiPAP, but awake enough to breathe.”

Scenario 2 :
Prolonged Ventilation & Sedation Weaning

A child with TBI (traumatic brain injury)requires mechanical ventilation and is initially managed with:
Midazolam 2 mcg/kg/min
Fentanyl 2 mcg/kg/hour

After >5 days, the child develops Midazolam tolerance. The dose is increased to 5 mcg/kg/min, but the target SBS score remains difficult to achieve, with increasing concerns about prolonged Benzodiazepine exposure and withdrawal syndrome.

As the child becomes ready for ventilator weaning and extubation, Dexmedetomidine is introduced as a sedation-weaning bridge.

Why Precedex®?
Provides arousable sedation
Allows sedation during and after extubation
Has minimal respiratory depression
Helps reduce Midazolam and Fentanyl requirements
Can transition from IV Dexmedetomidine → oral Clonidine

Clinical goal:
> “Wake the patient up without waking the withdrawal syndrome.”

Precedex® = Arousable sedation + Anxiolysis + Minimal respiratory depression + Opioid/Benzodiazepine sparing + Smooth transition to oral Clonidine.

Dexmedetomidine is a highly selective α₂-adrenergic agonist و بالتالي دوره إنه يقلل إفراز
Norepinephrine
وبالتالي يقلل
sympathetic activity.

أهم التأثيرات ومفعوله :

Sedative: cooperative & rousable sedation
natural sleep.
كانه نايم طبيعي
Anxiolytic: يقلل القلق والتوتر.
Analgesic-sparing:
يساعد على تقليل الاحتياج إلى Opioids as Fentanyl and Morphine.
لكنه ليس
analgesic effect
قويً ولذا يُعتمد عليه كمسكن وحيد للألم.

Sympatholytic:
decrese sympathetic activity
→ يساعد على التحكم في tachycardia and hypertension
المرتبطين بالـ stress.

Minimal respiratory depression:
يحافظ بدرجة كبيرة على
respiratory drive and keep spontaneous breathing
And not affect on the airway reflexes.
ودي أهم ميزة ليه

تجمبع :
لماذا هو مميز في PICU و معظم الأطباء بتفضله ؟

المريض هادئ ولكن قابل للإيقاظ لإجراء Neurological assessment.
يقلل استخدام
Opioids & Benzodiazepines.

يقلل
delirium وemergence agitation.

اللي فوق ده يخلينا نلخص أهم الاستخدامات في تهدئة حالات :
1. Non-invasive respiratory support
HFNC
CPAP
BiPAP
يساعد على تحسين تحمل الجهاز مع الحفاظ على respiratory drive.
زي الحالة الأولى اللي عرضناها

2. Ventilator weaning & Extubation
يستخدم كـ bridge أثناء تقليل Fentanyl وMidazolam.

يساعد على
smooth awakening , safer extubation.
زي الحالة رقم ٢

3. Iatrogenic withdrawal
قد يساعد في السيطرة والتحكم وعلاج الأعراض الإنسحابية زي :
Tachycardia
Diaphoresis
Tremors
Severe agitation
ودايما زي ما اتفقنا تتابع بال
WAT-1 Score
الميزة الثانية كعلاج مهم للأعراض الانسحابية إن ليه بديل يتاخد بالفم وهو
Clonidine oral tablets
نفس المفعول
وبالتالي تقدر تسحب
IV Precedex and start Clonidine oral
ويأدي نفس الغرض بتاع
Precedex in management of withdrawal symptoms
طبعا المقارنة بينهم زي ما بين السما والأرض
يعني تأثير كلا منهم على
Alpha 2 agonist
Precedex 1600 time
Clonidine only 200 time
جرعته :
الجرعة الأكثر شيوعا واستخداما:
Maintenance: 0.2–1.4 mcg/kg/hour

قد تصل إلى
2 mcg/kg/hour
في بعض حالات
severe withdrawal with continuous monitoring

طبعا للاسف ليه
Common Adverse Effects
وحشة جدا وتقريبا حتشوفها مع كل الحالات بمجرد إنك تبدأه
وده كتير بيخلينا يا أما نضطر نقلل الجرعة أو نوقفها نهائي :
أسوأها
Bradycardia
← الأهم والأكثر شيوعًا.
And Hypotension all seen with maintenance.
الخلاصة
Dexmedetomidine = Sedation + Anxiolysis + Sympatholysis + Analgesic-sparing + Minimal Respiratory Depression

لذلك يتميز بأنه يعطي
calm, cooperative, rousable sedation
مع المحافظة نسبيًا على respiratory drive،
مما يجعله دواءً مهمًا في PICU sedation,
خصوصًا أثناء
NIV, ventilator weaning, extubation and withdrawal management.

29/08/2026

PRECEDEX uses in PICU

انتهينا في البوستات السابقة من
Sedation, Analgesia, Withdrawal , Delirium and NMB assessment.
https://www.facebook.com/share/p/1Beiej3eWC/

وقلنا حنتكلم بشكل مختصر عن الأدوية الأكثر شيوعا واستخداما في كل قسم منهم
حنبدأ بال
The most common Sedation medications in PICU
حنشرح منهم في بوستات مفصلة
1- Midazolam
وده تم شرحه في البوست السابق
https://www.facebook.com/share/p/19ciHxpGCg/

2- Precediex
3- Propofol .

2- Uses of Dexmedetomidine ( Precedex) in PICU :

الـ Preferred Sedative في PICU في حالات كتير
خد الحالتين دول .
ودي حالات واقعية فعلا بنشوفها يوميا في العناية وتحديات بنقابلها
وحتفهم من الحالات دي أهمية precediex كدواء مهدئ
و التوقيت اللي فعلا تبدأه فيه
او تعرف أن ده أنسب عيان وانسب وقت تبدأه

Scenario 1 :
Acute Bronchiolitis & BiPAP Intolerance

A 1.5-year-old child with acute bronchiolitis and moderate respiratory distress initially requires HFNC, but deteriorates and is escalated to BiPAP.

The main problem is severe irritability and agitation, causing poor BiPAP tolerance and risking NIV failure and intubation.
Why Precedex® is important in this case ?
Dexmedetomidine provides:
Arousable sedation
Anxiolysis
Minimal respiratory depression
Preserved spontaneous breathing and airway reflexes
Better BiPAP tolerance

Clinical goal:
> “Calm enough to tolerate BiPAP, but awake enough to breathe.”

Scenario 2 :
Prolonged Ventilation & Sedation Weaning

A child with TBI (traumatic brain injury)requires mechanical ventilation and is initially managed with:
Midazolam 2 mcg/kg/min
Fentanyl 2 mcg/kg/hour

After >5 days, the child develops Midazolam tolerance. The dose is increased to 5 mcg/kg/min, but the target SBS score remains difficult to achieve, with increasing concerns about prolonged Benzodiazepine exposure and withdrawal syndrome.

As the child becomes ready for ventilator weaning and extubation, Dexmedetomidine is introduced as a sedation-weaning bridge.

Why Precedex®?
Provides arousable sedation
Allows sedation during and after extubation
Has minimal respiratory depression
Helps reduce Midazolam and Fentanyl requirements
Can transition from IV Dexmedetomidine → oral Clonidine

Clinical goal:
> “Wake the patient up without waking the withdrawal syndrome.”

Precedex® = Arousable sedation + Anxiolysis + Minimal respiratory depression + Opioid/Benzodiazepine sparing + Smooth transition to oral Clonidine.

Dexmedetomidine is a highly selective α₂-adrenergic agonist و بالتالي دوره إنه يقلل إفراز
Norepinephrine
وبالتالي يقلل
sympathetic activity.

أهم التأثيرات ومفعوله :

Sedative: cooperative & rousable sedation
natural sleep.
كانه نايم طبيعي
Anxiolytic: يقلل القلق والتوتر.
Analgesic-sparing:
يساعد على تقليل الاحتياج إلى Opioids as Fentanyl and Morphine.
لكنه ليس
analgesic effect
قويً ولذا يُعتمد عليه كمسكن وحيد للألم.

Sympatholytic:
decrese sympathetic activity
→ يساعد على التحكم في tachycardia and hypertension
المرتبطين بالـ stress.

Minimal respiratory depression:
يحافظ بدرجة كبيرة على
respiratory drive and keep spontaneous breathing
And not affect on the airway reflexes.
ودي أهم ميزة ليه

تجمبع :
لماذا هو مميز في PICU و معظم الأطباء بتفضله ؟

المريض هادئ ولكن قابل للإيقاظ لإجراء Neurological assessment.
يقلل استخدام
Opioids & Benzodiazepines.

يقلل
delirium وemergence agitation.

اللي فوق ده يخلينا نلخص أهم الاستخدامات في تهدئة حالات :
1. Non-invasive respiratory support
HFNC
CPAP
BiPAP
يساعد على تحسين تحمل الجهاز مع الحفاظ على respiratory drive.
زي الحالة الأولى اللي عرضناها

2. Ventilator weaning & Extubation
يستخدم كـ bridge أثناء تقليل Fentanyl وMidazolam.

يساعد على
smooth awakening , safer extubation.
زي الحالة رقم ٢

3. Iatrogenic withdrawal
قد يساعد في السيطرة والتحكم وعلاج الأعراض الإنسحابية زي :
Tachycardia
Diaphoresis
Tremors
Severe agitation
ودايما زي ما اتفقنا تتابع بال
WAT-1 Score
الميزة الثانية كعلاج مهم للأعراض الانسحابية إن ليه بديل يتاخد بالفم وهو
Clonidine oral tablets
نفس المفعول
وبالتالي تقدر تسحب
IV Precedex and start Clonidine oral
ويأدي نفس الغرض بتاع
Precedex in management of withdrawal symptoms
طبعا المقارنة بينهم زي ما بين السما والأرض
يعني تأثير كلا منهم على
Alpha 2 agonist
Precedex 1600 time
Clonidine only 200 time
جرعته :
الجرعة الأكثر شيوعا واستخداما:
Maintenance: 0.2–1.4 mcg/kg/hour

قد تصل إلى
2 mcg/kg/hour
في بعض حالات
severe withdrawal with continuous monitoring

طبعا للاسف ليه
Common Adverse Effects
وحشة جدا وتقريبا حتشوفها مع كل الحالات بمجرد إنك تبدأه
وده كتير بيخلينا يا أما نضطر نقلل الجرعة أو نوقفها نهائي :
أسوأها
Bradycardia
← الأهم والأكثر شيوعًا.
And Hypotension all seen with maintenance.
الخلاصة
Dexmedetomidine = Sedation + Anxiolysis + Sympatholysis + Analgesic-sparing + Minimal Respiratory Depression

لذلك يتميز بأنه يعطي
calm, cooperative, rousable sedation
مع المحافظة نسبيًا على respiratory drive،
مما يجعله دواءً مهمًا في PICU sedation,
خصوصًا أثناء
NIV, ventilator weaning, extubation and withdrawal management.

24/08/2026

Midazolam uses in PICU

انتهينا في البوستات السابقة من
Sedation, Analgesia, Withdrawal and Delirium Scores
https://www.facebook.com/share/p/1Beiej3eWC/

وقلنا حنتكلم بشكل مختصر عن الأدوية الأكثر شيوعا واستخداما في كل قسم منهم
حنبدأ بال
The most common Sedation medications in PICU
حنشرح منهم في بوستات مفصلة
1- Midazolam
2- Precediex
3- Propofol .

1- Uses of Midazolam in PICU :

Short acting Benzodiazepine
يُستخدم بشكل أساسي
For Sedation
لتهدئة الطفل و تقليل القلق، إحداث فقدان الذاكرة،
بحيث أن الطفل لا يتذكر العملية او الأجراء اللي تم .
كما أنه يستخدم أيضا السيطرة على التشنجات الممتنعة ،
But no Analgesic effect
لكنه لا يمتلك تأثيرًا مسكنًا للألم؛

لذلك عند وجود ألم أثناء الإجراء مثل :
LP
Intubation
CVL
يجب إضافة مسكن مناسب حسب الحالة مثل :
Ketamine
Fentanyl
Morphine
فتلاقينا دايما نعطيهم مع بعض سواء للحالات الحرجة المنومة على جهاز تنفس صناعي
( Midazolam and Fentanyl)
او أثناء اجراء تدخل procedural sedation
زي ما قلنا LP or Intubation
فتلاقينا نعطي لازم
Combination ( sedation: Midazolam and Analgesic Ketamine or fentanyl)

Mechanism of Action of Midazolam :
يعمل على مستقبلات
GABA-A receptors in CNS
في الجهاز العصبي المركزي،
مما يزيد من تكرار فتح قنوات الكلوريد-->
فرط استقطاب الخلايا العصبية ---> انخفاض النشاط العصبي
---> التهدئة والتأثير المضاد للتشنجات.

Onset of action:
• IV: خلال 1–3 دقائق
• Intranasal/Buccal: خلال 5–10 دقائق
• Oral/IM: خلال 10–15 دقيقة

أهم الاستخدامات في PICU:
1• Continuous sedation on Mechanical Ventilation.
اول اختيار لينا تقريبا لكل حالات الرعاية نبدأ به
Continuous infusion
الحاجة الثانية
2• Procedural sedation
لو عايز تهدي عيان أثناء إجراء تدخلي سواء أشعة زي أشعة الرنين المغناطيسي اللي تحتاج الطفل يكون هادي وتطول شوي أحيانا تاخد ٤٠ دقيقة
طبعا هنا بندي
Midazolam alone without any Analgesic due to non painful procedure

ونعطيه لو في تدخل جراحي زي
Lumbar puncture or Central Line insertion
Or chest tube
لكن طبعا لازم يكون معاه
Analgesic due to its a painful procedure
وهنا لازم حنعطي معاه
Ketamine or fentanyl

الاستخدام الثالث والمهم جدا

3• Refractory Status Epilepticus
عند فشل العلاج الأولي.
وممكن نضطر في بعض حالات التشنج نحط الطفل على جهاز تنفس صناعي ونمشيه على
Midazolam Continuous infusion in high doses as antiepileptic medication mostly above
6 mic / kg / min

الاستخدام الرابع مهم أحيانا نقرنه مع بعض الأدوية المهدئة الأخرى ليخفف من حدة أعراضها الجانبية
4• Midazolam is Anxiolysis
يعني يزيل القلق والتوتر
على سبيل المثال
Ketamine has common side effects as :
Anxiery : hallucinations, agitation, confusion
فحتى لو حققت المستوى اللي انت عايزه من
Sedation and Analgesia with ketamine but still causing ( anxiety hallucinations, agitation, confusion ) so must add with ketamine small dose of Midazolam as Anxiolytic
يعني هنا Midazolam بقى عامل ثاني مساعد
و ده أهميته ك
Pre-medication
قبل بعض الإجراءات والتدخلات.

نقطة مهمة جدًا نركز عليها وقلناها قبل كده :
الميدازولام ليس مسكنًا للألم، ولذلك يُستخدم مع
Opioids as : Fentanyl and Morphine
عند الحاجة، مع الانتباه إلى زيادة خطر
Hypotension and Respiratory Depression.

Side effects of Midazolam:
أهم الآثار الجانبية:
1- Hypotension،
ودي نقطة تخلي بالك منها لو طفلك ماشي على
Midazolam as continuous infusion
اولا دايما عينك على الضغط
ثانيا تبقى عارف إنك متكتف
يعني لو عيانك مثلا على
3 mic / kg / min and still not achieved target score for Sedation
و انت عارف إنك ممكن تعلى بالجرعة لسه في براح
الموصي بها من
( 1 - 24 mic / kg / min )
لكن للأسف لو عليت عيانك ضغطه يوطى و تدخل في مشاكل أكبر فهنا بيكون افضل خيار إنك تسيبه على الجرعة البسيطة وتدخل أدوية أخري مهدئة .

2- Bradycardia،
3- Respiratory Depression، Hypoventilation،
Airway Obstruction
وقد يحدث
Apnea
ودي نقطة مهمة جدا للعملي
ما فيش
Midazolam infusion without full support to airway (by intubation , )
Midazolam causing Apnea and Respiratory center depression
لكن
IV bolus in small doses in non intubated patients with continuous monitoring can be .

4 - Paradoxical Agitation
أو Myoclonus.

*****************************************************
عيانك للاسف مطول على جهاز التنفس الصناعي ومع استخدام
ميدازولام فترة طويلة تلاقيه مش عامل أي نتيجة والطفل صاحي وتلاقي نفسك بتعلى بالجرعات :
الظاهرة دي اسمها Tolerance/Tachyphylaxis،
فمهم تلاحظ الموضوع ده وتحاول تدخل
To optimize the dose or utilize Other lines of sedation

وأيضا الإيقاف المفاجئ بعد الاستخدام المطول قد يؤدي إلى Withdrawal Symptoms مثل ;
التهيج، الرعشة، اضطرابات النوم،
Tachycardia، Hypertension،
التعرق .

لذلك يُفضّل التدرج في تقليل الجرعة عند الاستخدام المطول، مع مراقبة مستوى التهدئة، التنفس، الدورة الدموية، وظهور علامات الـWithdrawal.
وزي ما اتعلمنا كل ده بالمتابعة عن طريق
WAT-1 SCORE

الخلاصة:
Midazolam = Sedation + Anxiolysis + Amnesia + Anticonvulsant
— No Analgesia.
وكالعادة جمعنا المعلومات بتفاصيلها كاملة في البوستر المرفق

11/08/2026

https://careers.fakeeh.care/jobs/senior-specialist-physician-1786359652

02/08/2026

Dear colleagues,

I'm happy to share that *MockCode* is now fully available on both *Apple App Store* and *Google Play*

Its a free *CPR simulation facilitator* for structured training. The latest update introduces a *comprehensive session quality report* , providing performance insights for *CPR committee* members, *unit leaders*, and *unit quality teams* to support quality improvement

🌐 Website:
https://www.mockcode.app

📱 Apple App Store:
https://apps.apple.com/us/app/mockcode/id6775601837

📱 Google Play:
https://play.google.com/store/apps/details?id=com.makhdom.mockcode

Please feel free to share it with colleagues involved in simulation for PICU, ICU, ED, anesthesia, EMS, and any critical care.

Thank you for your support.

02/08/2026

البوست السادس في سلسلة
Sedation and Analgesia in PICU
وبدأنا السلسلة بأننا نحط معيار تقييم لكل حاجة عشان نعرف نمشي صح في التقييم والعلاج قبل ما نبدأ نشرح أدوية
Sedation and Analgesia
وقلنا ان كل حاجة ليها :
Score or Scale will give me accurate assessment and Feedback
كل حاجة ليها
Specific Scores
يعني في :
1- Specific scores for Sedation
وده شرحناه كامل في بوستين سابقين 👇
البوست الاول :
شرحنا فيه
Sedation Scores in general
https://www.facebook.com/share/p/1HJvtamYmB/
البوست الثاني:
شرحنا فيه
Sedation Scores in details
https://www.facebook.com/share/p/1Amnx14WcL/
البوست الثالث شرحنا فيه :
2- Specific scores for Pain Assessment
https://www.facebook.com/share/p/1EsugbjCSK/
البوست الرابع اللي قبل ده
3 - Specific score for Withdrawal Symptoms
WAT-1 Score :
https://www.facebook.com/share/p/1G8YUg2EDp/
البوست الخامس اللي قبل ده اتكلمنا فيه عن
Delirium in PICU
and CAPD (
Cornell Assessment Of Pediatric Delirium )
https://www.facebook.com/share/p/1JBe6ksSZR/

اليوم حنتكلم عن موضوع تكميلي وهو
Neuromuscular Blockade NMB
وهي الأدوية اللي تسبب شلل حركي تام للعيان
توقف كل عضلات الجسم
وعضلات التنفس
كأنك ضغت Freeze
ما فيش منطق خالص
عشان كده هي أدوية خطيرة جدا
هي طبعا أقل استخداما من
Sedation and Analgesic medications in PICU
في قاعدتين مهمين جدا :
القاعدة الأولى :
NEVER EVER USE IT UNLESS YOUR PATIENT FULLY O2 SUPPORTED ON MV.
OR
CAN BE USED IF YOUR PATIENT ABOUT TO BE PLACED ON MV.
يعني ممنوع 🚫 نهائي أعطاء هذه الأدوية المسببة لشلل العضلات الكلي إلا لطفل على جهاز تنفس صناعي مع دعم كامل على أنبوبة حنجربة
أو يعطى كجزء من التحضير للطفل عند محاولة تركيب الأنبوبة الحنجرية كجزء من
Procedural sedation
القاعدة الثانية:
ALWAYS SURE ADEQUATE ANALGESIA AND DEEP SEDATION WHEN USE IT.
تخيل أنك صاحي وواعي واعطيتك دواء عملك شلل حركي كامل ، إحساس مرعب طبعا إحساس أنك شايف نفسك بتسلم الروح حتى ولو في جهاز تنفس صناعي شغال .

لكن طبعا هي أدوية مهم جدا ولا غنى عنها لكن نلجأ ليها في ظروف محددة
و نستخدمها وقت محدد لأن ليها مضاعفات كتيرة لو استخدمناها فترة طويلة زي :
ICU-acquired Weakness
Critical Illness Myopathy
Delayed Weaning
Prolonged ICU Stay
اشهرها الضعف العام ووهن العضلات وصعوبة فصل الطفل من جهاز التنفس الصناعي واستعادة التنفس التلقائي مرة أخرى .
لذلك يفضل استخدامها أما : عند الحاجة
او لو infusion لا تتعدى ٢٤ ل ٤٨ ساعة

⬅️ من أهم ال indication اللي أستخدم فيها Muscle paralysis :
لو عيانك لازل يدافع جهاز التنفس الصناعي
Still fighting on MV although maximum sedation and Analgesia.
زي حالات
1- Pediatric ARDS
لأنك لو تركت العيان مش مرتاح و Fighting on MV
حالته حتسوأ ويدخل في
MV induced lung injury
وأيضا كون الطفل اللي عنده ARDS
Fully sedated and paralyzed good for lung recruitment and better oxygenation.
أو
في حالات زي
2- high ICP
بيكون جزء من العلاج
عاوز ضغط الدماغ ينزل و يستقر وما يكون فيه أي ذبذبة ناتجة عن حركة العيان او حتى أنه يكح فضروري يكون الطفل
Fully sedated with optimum Analgesia and paralyzed .

3- ايضا في الحالات المزمنة عندنا في PICU اللي على جهاز تنفس صناعي فترة طويلة و تم فشل محاولات فصلها
حاجة أساسية أننا أنسق لها
As early as possible Trachestomy and Mechanically ventilate through it
And remove ETT to avoid complications of prolonged ETT as Subglottic Stenosis.
بحد أقصى تقريبا 21 يوم ولازم نشيل ETT والزملاء في الأتف والأذن يركبولنا Trachestomy.

Trachestomy need full Clinical Practice Guideline .
معني محتاجة تحضير للعيان
قبل العملية وبعد العملية و ليها تفاصيل كتير فيها نبقى نذكرها ان شاءالله في وقتها .
لكن مهم جدا عيانك يطلع من العملية لمدة 48 ساعة يكون
Fully sedated with Analgesia and paralyzed also .

مهم جدا : من خبرات الكلينيكال إياك تلاقي طفل fighting on MV وتعطيه
IV blous muscle paralysis
وتسيبه وتمشي
الموقف ده حصل معايا كتير :
Baby has acute bronchiolitis on MV given iv bolus rocuronium suddenly desating after bolus ?
Whats happened?

When a paralytic is given, spontaneous breathing effort stops completely, shifting the patient entirely to passive mechanical ventilation so Minute volume not achieved and also absence of infant's spontaneous breathing efforts Lead to
Sudden Loss of Atelectatic Recruitment .
فلازم تعطي ms paralysis وتوقف جنب العيان وايدك على
MV setting
غالبا حتحتاج تعدل فيها
خاصة
Ventilatory Rate and Pressure
4 - طبعا من أهم استخدامات
Muscle paralysis
لما نيجي نركب أنبوبة حنجربة لطفل كبير إلى حد ما أو
متوقع منه المقاومة العنيفة
طبعا للأسف ثقافتنا اللي اتربينا عليها أننا نتيب العيان من غير Muscle paralysis
واحيانا حتى من غير
Sedation
وهنا أنا مش بقولك أعطي لأي عيان ms paralysis قبل ما تحط الأنبوبة الحنجرية لكن كل حالة وليها ظروفها
و المواقف لازم تقدر حسب الامكانيات المتاحة .
وده جزء مهم من رسالتنا اللي عاوزين نوصلها :
Essential Precautions of use of muscle paralysis or NMB During Pediatric Rapid Sequence intubation:

-Stabilize hemodynamics before paralysis.( you can give NS bolus 10 ml / kg or use inotropes if indicated)

-Sedation first — never paralyze an awake patient.( give sedation and analgesia first )
Pre-oxygenate with 100% O₂ for ≥3 min. ( by HFNC if breathing patient or Ambu and Mask if apneic)

-Use apneic oxygenation whenever possible by keeping HFNC 100% O2 while intubation.

-Ensure an experienced backup intubator and a predefined difficult airway plan.

-Prepare suction, airway adjuncts, and rescue airway equipment.

-Use double dose Rocuronium (RSI dose): 1.2 mg/kg IV for rapid onset. ( regular dose 0.6 mg / kg)

-Keep Antidote or reversal agent in case of failure as Sugammadex ( must be available ):
Doses of Sugammadex different according to level of paralysis:
2 mg/kg (moderate block)
4 mg/kg (deep block)
16 mg/kg (immediate reversal after RSI with Rocuronium)

-Avoid excessive bag-mask ventilation.
-In asthma/bronchiolitis, use low RR and a prolonged expiratory time to reduce air trapping.

-Continuously monitor ECG, SpO₂, BP, and EtCO₂.

لو تلاحظ اننا أكدت لك على كم معلومة مهمة من Precautions اللي فوق :
أولا : إن أشهر دواء استعمالا عندنا هو Rocuronium
جرعته العادية
Bolus :
0.6 mg / kg in MV patient
1.2 mg / kg ( double dose ) in RSI (Rapid Sequence intubation )
Infusion in MV patient :
5 - 15 mic / kg / minute start with lowest dose
المعلومة التانية ان هناك دواء يعاكس عمله ويرجعلك العيان من حالة الشلل الحركي التام لو لا قدر الله فشلت في تركيب الأنبوبة الحنجرية .
لازم تبقى عارف الدواء ده
Sugammadex
حتلاقيه عند التخدير في غرفة العمليات
وجرعته مختلفة حسب درجة الشلل الحركي زي ما وضحنا .

واحد زميل بيسأل سؤال لو عياني ماشي على
Rocuronium infusion
وطالما انت ذكرت ان هناك درجات للشلل الحركي
هل في اي طريقة لتحديد الدرجة دي زي ما اتعودنا قبل كده في
Sedation Scores
Pain Assessment
اقولك هنا في مشكلة:
لا العيان حيعرف يعطيك معلومات
ولا انت حتعرف تستخلص معلومات بالملاحظة.
لانه فاصل خالص.
وبالتالي شغل سكورز والكلام ده هنا ما لوش لزمة
طيب والحل ايه لو انا عاوز اعرف عياني
Mild paralysis
Moderate paralysis
Sever paralysis
هنا بنستخدم جهاز صغير لقياس استجابة العضلات .
فكرته كالاتي :
في الطبيعي من غير ادوية او أي حاجة إن العضلة تتقبض ويتولد عنها حركة بتنبيه من العصب المغذي ليها . صح كده
تنبيه عصبي واحد ------- > ينتج عنه انقباض واحد للعضلة .

لكن العيان اللي ماشي على
Muscle paralysis
ما فيش اي تنبيه عصبي جاي ليه

فأنا حركب الجهاز ده في مكان اقدر اشوف منه حركة العضلة
افضل مكان في الرسغ على مسار
Ulnar nerve
والعضلة اللي حتنقبض حيتولد عنها حركة إصبع اليد الأكبر الإبهام
واظبط الجهاز على 4 تنبيهات يوصلها
المفترض لو مش ماشي على اي ادوية احصل على 4 حركات للإصبع الكبير
4 -----> 4
⬅️ لو اعطيت 4 والأصبع اتحرك 3 يبقى :
mild paralysis
ولازم أعلى بالجرعة اللي هو عليها عشان اوصل Target

⬅️ لو اعطيت 4 والأصبع اتحرك 1 -2 يبقى :
moderate paralysis
وده المطلوب لو طفلك على جهاز التنفس Target

⬅️ لو اعطيت 4 والأصبع اتحرك 0 يبقى :
Severe paralysis
مش مستحب وحيدخل في مشاكل منها زي ما قلنا وهن العضلات ولازم أقلل الجرعة اللي هو عليها

واللي احنا شرحناه ده اسمه قاعدة الأربعة
Train Of Four (TOF)
طولت عليكم نعتذر على الإطالة
مرفق بوستر تجميعي وصور للجهاز ومكان تثبيته

23/07/2026

https://careers.jhah.com/job/Al-Hasa-Senior-Staff-Physician-Pediatrics/857187423/

Senior Staff Physician - Pediatrics

23/07/2026

فرصة وظيفية لزملائنا التمريض بمستشفى الملك عبدالله الجامعي الرياض.

This posting is for the following specialty: • ICU. • PICU. • Interventional Radiology. Job Qualifications & Experiences: • Bachelor’s degree in Nursing (country equivalent) with minimum GPA (4 out of 5). • SCFHS nurse license classify as (Specialist). • Country specific nurse license....

20/07/2026

البوست الخامس في سلسلة
Sedation and Analgesia in PICU
وبدأنا السلسلة بأننا نحط معيار تقييم لكل حاجة عشان نعرف نمشي صح في التقييم والعلاج قبل ما نبدأ نشرح أدوية
Sedation and Analgesia
وقلنا ان كل حاجة ليها :
Score or Scale will give me accurate assessment and Feedback
كل حاجة ليها
Specific Scores
يعني في :
1- Specific scores for Sedation
وده شرحناه كامل في بوستين سابقين 👇
البوست الاول :
شرحنا فيه
Sedation Scores in general
https://www.facebook.com/share/p/1HJvtamYmB/
البوست الثاني:
شرحنا فيه
Sedation Scores in details
https://www.facebook.com/share/p/1Amnx14WcL/
البوست الثالث شرحنا فيه :
2- Specific scores for Pain Assessment
https://www.facebook.com/share/p/1EsugbjCSK/
البوست الرابع اللي قبل ده
3 - Specific score for Withdrawal Symptoms
WAT-1 Score :
https://www.facebook.com/share/p/17APaJrpyb/
وده البوست الخامس في السلسلة :
ساقتني الظروف والأقدار أني أحضر المرور الصباحي في وحدة عناية مركزة مثالية شغل كندي تقدر تقول .
وانا جديد لسه مستمع بس
بحاول افهم الجو العام إيه .
وفي أثناء الراوند
اللي أول حاجة كانت غريبة بالنسبة لي
الأم والأب حاضرين معانا الراوند وكمان مقيمين اقامة دايمة مع طفلهم في العناية
طبعا ده بالنسبه لي خروج عن المألوف واللي اتعودنا عليه :
الأهل ليهم زيارة قصيرة بس ومش مسموح نهائي بجلوسهم في وحدات العناية المركزة عامة عشان نعرف نشتغل كويس .

فسألت زميلي اللي جنبي الاهل يحضروا معانا كده عادي ونتكلم براحتنا
Patient deteriorated , Not improved
قالي ونقول كمان :
There is medication error or iatrogenic mistake happened at the night and documented
وماله .
راح خبطني كلمة بعدها ما فهمتهاش :
This is a part from patient and family centered care project.
خلينا في موضوعنا :
المهم المناقشة كانت على حالة
Moderate Traumatic Brain Injury
والحمد لله الحالة اتفصلت من على جهاز التنفس الصناعي
و كان عندها أعراض انسحابية
Withdrawal Symptoms
و بدأت تتحسن و تختفي كلها مع المتابعة و العلاجات ،
الأم قالت للاستشاري بس الطفل لسه تايه ومش مركز معايا
قالها :
ما فيش مشكله دي أعراض معروفة بنشوفها كتير في الحالات اللي زي حالته .
ده اسمه الهذيان أو Delirium
بيتحسن مع الوقت والمتابعة
محتاج منكم كأسرة: أب وأم وأخواته إنكم تحاولوا تستعيدوا ليه نشاطه الطبيعي السابق
يعني لو كان بينام الساعة ١٠ بالليل ويصحى ١٠ الصبح لازم نطفي الانوار وينام في ميعاده ونحاول نصحيه في ميعاده
نشغله الكرتون او اللعبة اللي بيحبها حتى ولو مش منتبه ليه ولا مركز
احنا بنحاول ننشط وظائف المخ.

ثم انتبه لوجود فلاح مثلي غريب في الراوند 🥹 وسألني :
What's the safe threshold zone of NOISE in PICU regarding WHO ?
أنت بتقول إيه يا بيه 😌
أنت بتسأل واحد كل فكره عن الرعاية :
Intubation
Central Line
Chest tube

قال يقولي الصوت مفترض يكون مقداره اد ايه بال
dissebell ( db)
الصدمة الثانية لما طلع الايفون بتاعه وكان فاتح تطبيق معين وعمل تحليل للحوار اللي حصل معانا ومع الأم
والجهاز أعطاه تقرير لمستوى الصوت في المحادثة :
51 dB
وقالي يا دكتور أحد أسباب الهذيان أو
Delirium in PICU
هو الضوضاء
ما شاء الله
the safe threshold zone of NOISE in PICU regarding WHO is less than 40 at day and less then 35 at night 🌙
😂 طبعا لا كنت عارف أضحك ولا أبكي
الحمد لله على كل حال
تعال شوف الفرح اللي احنا بنعمله احنا واخواتنا التمريض في العناية والحضانات .
كانت دي مقدمة لاخر
Assessment Tools in PICU which is delirium Assessment :
لكن المرة دي مش حنتكلم عن السكور بس
لأ لازم نشرح موضوع
Delirium in PICU
ككل ونبقى ملمين بيه تماما لانه مش في اهتمامتنا للأسف

الهذيان و أعراضه و طريقة تقييمه في وحدة العناية المركزة للأطفال (PICU)

الهذيان (Delirium)
بالبلدي كده التوهان
أكثر حاجة ممكن تشوفها من الاعراض النفسية في العناية خاصة الحالات الشديدة
لدرجة قالوا بيوصل نسبته احيانا إلى ٦٥ %
علميا هو
Acute transient brain dysfunction
نقدر نقول كأنه اعراض :
Psychic Trauma
يأثر على الانتباه، والإدراك، والوعي، والسلوك. وبيعتبر من أكثر المضاعفات العصبية الشائعة في وحدات العناية المركزة للأطفال (PICU)،
لكن للأسف كتير من الحالات بتعدي من غير تشخيص ولا حد ينتبه ليها .

الهذيان أو
Delirium Risk Factors :
• مرتبط بزيادة مدة الإقامة في العناية المركزة،
• وطول فترة جهاز التنفس الصناعي
- مرتبط بالعمر يزيد مع الأطفال أقل من سنتين.
- المرضى اللي عندهم (Sepsis) أو
(Shock).
- الأمراض العصبية.
- prolonged and unappropriate use of sedation and Opioids as Benzodiazepines and Fentanyl and Morphine.
- Environmental Factors as :
- اضطراب النوم والضوضاء داخل العناية المركزة.

أنواع وصور الهذيان :
يا اما تلاقي طفلك بعد ما تفصله من على جهاز التنفس الصناعي او بعد ما يبدأ يتعافى مثلا من
Septic shock
متعصب و متوتر ومتوه
أو
هادي جدا وفاصل عن الواقع اللي حواليه
او
احيانا مكس بين الاثنين اوقات يبقى كده وأوقات يبقى كده
1- Hyperactive Delirium:
- هياج وعصبية.
- حركة زائدة.
- محاولة إزالة الأنابيب أو القساطر.
2- Hypoactive Delirium :
- خمول ونعاس.
- قلة التفاعل مع المحيط.

3- Mixed Delirium
- الطفل بيتنقل بين الهياج والخمول.
النوع الثاني هوه الأكثر شيوعا وحدوثا في الأطفال في العناية
وكون الطفل هادي ومسالم وفاصل مريحنا ومريح التمريض وبالتالي لا أحد ينتبه ليه ولا نقيمه ولا نشخصه حتى
ويمر مرور الكرام
اهو يتحسن مع الوقت وخلاص ولا حد شاف ولا حد درى .

Assessment of Pediatric Delirium in PICU :

أفضل أداة للفحص هي
CAPD
(Cornell Assessment of Pediatric Delirium)،
وده يتعمل لكل طفل في الـPICU عرضة لحدوث
Delirium
بوجود عوامل الخطورة السابقة
نعمله مرة واحدة على الأقل في كل شيفت بواسطة التمريض .

ملحوظه مهمة جدا :
لازم نعمل تقييم مستوى الوعي
زي ما قلنا
SBS
Or
COMFORT-B
لو طلع - 2 واقل
يبقى ما ينفعش نعمل
DELIRIUM SCREENING
CAPD

ايه هوه CAPD ؟
فكرة عنه لكن زي ما اتفقنا قبل كده ما فيش حاجه تتحفظ.
شيت مطبوع في ملف المريض و نمشي عليه.

يتم ملاحظة الطفل والإجابة على 8 أسئلة تشمل أعراض ممكن تحدث للطفل .
كل سؤال بياخد إجابة :
من 0 إلى 4
0 -- Never زي الفل ما فيش أعراض طول الشيفت
1 -- Rarely
2-- Sometimes
3-- Often
4--Always الاعراض موجودة معاه على طول في الشيفت .

الأسئله ٨ كالآتي :
1. هل الطفل بيبص ويتواصل بعينه مع الطبيب والتمريض؟
2. هل تصرفاته هادفة ومناسبة للموقف؟
3. هل الطفل مدرك للناس والبيئة اللي حواليه؟
4. هل بيعبر عن احتياجاته بطريقة مناسبة لعمره؟
5. هل الطفل قلق أو حركته زيادة عن الطبيعي؟
6. هل الطفل صعب تهديته؟
7. هل الطفل خامل أو أقل استجابة من المتوقع؟
8. هل عنده صعوبة يحافظ على الانتباه أو التركيز؟

الدرجة الكلية:
من 0 إلى 32

- 0–8: لا يوجد دليل على الهذيان.
- 9 أو أكثر: فحص إيجابي ويحتاج تقييم سريري كامل.

الوقاية خير من العلاج
أزاي نحاول نقلل حدوث الهذيان
أو
Delirium in PICU :
- تقليل استخدام
Sedation specially Benzodiazepines.
- علاج الألم بصورة فعالة.
- تحسين النوم وتقليل الضوضاء والإضاءة ليلًا.
- تشجيع وجود الأسرة مع الطفل.
- تطبيق بروتوكولات التهدئة الموجهة بالأهداف.
- الحركة المبكرة حسب حالة الطفل.
- إعادة توجيه الطفل باستمرار للزمان والمكان والأشخاص المحيطين به.

واللي فوق من وقاية هو الأساس لكن لو للأسف حصل الهذيان العلاج أغلبه تحفظي وليس دوائي .
نقدر نقول :

- علاج السبب والمرض الاساسي بصورة مثالية
Infection , Sepsis and Septic shock
Appropriate pain assessment and management
Appropriate assessment and management of withdrawal symptoms .

- مراجعة الأدوية وتقليل المهدئات غير الضرورية، وايقافها بدري .
- الاستمرار في الإجراءات غير الدوائية مثل تحسين النوم، تقليل الضوضاء، وجود الأسرة، وإعادة التوجيه.
- في الحالات الشديدة فقط، ممكن يتم استخدام مضادات الذهان مثل
- Haloperidol
- Atypical Antipsychotics
مع استشارة فريق الطب النفسي

Reference: SCCM Clinical Practice Guidelines (PANDEM), 2022.
كده خلصنا أشهر
Assessment tools of Sedation, pain , Withdrawal Symptoms and Delirium.
ان شاءالله يكون في مردود كويس و نشوف زملاء بدأوا يفعلوه ويطبقوه.
مرفق معاه شيت تمريض جاهز للطباعة CAPD
Cornell Assessment Of Pediatric Delirium
و في صور للبرنامج بتاع تقييم شدة الصوت عشان الناس تفتكرنا بنألف 😇